【教学课件】第二十一章子宫平滑肌兴奋药.ppt

第二十一章 子宫平滑肌兴奋药,子宫平滑肌的机能状态受体内激素水平的调控。,未孕妇女月经周期开始时，子宫自发收缩力很弱，至第14天左右，表现较强收缩力，到月经产生时，收缩强度最强。妊娠早期子宫自主收缩力很弱，利于安胎；到妊娠第9个月，收缩力开始增强，在分娩时达到最强。,第一节子宫平滑肌兴奋药,是一类能选择性兴奋子宫平滑肌的药物。属产科用药。,药物：缩宫素、垂体后叶素、麦角生物碱和前列腺素等。,其作用可因子宫平滑肌的生理状态及药物剂量的不同，产生子宫平滑肌节律性收缩或强直性收缩。前者用于催产和引产，后者适用于产后止血或子宫复原。本类药物剂量过大，可造成子宫破裂与胎儿窒息，必须严格掌握剂量及适应症。,来源与化学：垂体所分泌，动物提取，现可人工合成。效价以单位（u）计算。属多肽类物质。,缩宫素（Oxytocinum 催产素）,药理作用1.兴奋子宫平滑肌,特点:(1)增加宫缩幅度、张力和频率，作用强，起效快，维持时间短。（2）对宫体产生节律性收缩，对宫颈平滑肌松驰。,作用强度取决于剂量和体内雌性激素。,影响因素：（1）剂量：小剂量（2-5u）：使子宫平滑肌产生近似正常分娩时的节律性收缩，有利于胎儿娩出。大剂量(5-10u)：使子宫平滑肌产生强直性收缩(张力持续性提高)。,（2）女性激素：子宫的生理状态受体内激素水平的调控。孕激素能降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；雌激素能提高子宫平滑肌对缩宫素的 敏感性。,妊娠早期孕激素水平高，利于胎儿安全发育；妊娠后期雌激素水平高，子宫对缩宫素敏感性升高，临产时最高，促进分娩。,临床应用 1.催产和引产：小剂量（2-5u）催产-用于无缩宫素禁忌证而出现宫缩无力的难产。2.引产-用于死胎、过期妊娠或因患严重心脏病等需提前中断妊娠者,引产-对过期妊娠，死胎和严重疾患须终止妊娠者。严格掌握剂量和适应症。,2.产后止血 大剂量(5-10u)i.m，使子宫产生强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。因作用不持久，加用麦角浸膏或益母草浸膏。,不良反应：一般较少，但催产引产时剂量过大会产生胎儿宫内窒息或子宫破裂。禁忌症：产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盆、多胎妊娠、三次妊娠以上经产妇及有剖腹产史等。,三、麦角生物碱 包括麦角新碱、麦角胺、麦角毒。,特点1.兴奋子宫：（1）较小剂量可致子宫平滑肌强直性收缩，作用强而持久；（2）对宫颈和宫体作用无明显差别；（3）不宜用于 催产和 引产。,2.收缩血管：麦角胺可直接收缩动静脉血管。3.氢麦角毒可抑制中枢。,二、垂体后叶素（含缩宫素和加压素）,临床应用 1.产后出血和子宫复原：常用麦角新碱。2.偏头痛：麦角胺合用咖啡因。3.氢麦角毒与异丙嗪、度冷丁组成冬眠合剂。,与缩宫素比较，有以下几点不同：对各期妊娠子宫均有兴奋作用，分娩前的子宫更为敏感；能产生与正常分娩时的宫缩相似，使子宫体节律性收缩，子宫颈松弛，有利于胎儿娩出；用于妊娠早期（药物性人工流产）及中期的引产或足月引产和产后止血。给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药。,四、前列腺素,五、益母草,益母草有效成份为益母草碱。具有活血祛瘀，调经止痛作用。兴奋子宫平滑肌，使收缩频率和张力提高，作用较温和，较缩宫素弱。用于产后止血和子宫复原。常用益母草流浸膏。,