第10章消化系统疾病的常用药物.ppt

一、消化系统疾病概述,消化性溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡反流性食管炎结肠炎,慢性萎缩性胃炎胆囊炎、胆结石便 秘病毒性肝炎肝硬化结、直肠癌,二、消化性溃疡的常用药物,发生在胃和十二指肠的慢性溃疡世界性分布十二指肠溃疡:胃溃疡=3:1,病因,HP感染胃酸和胃蛋白酶分泌胃、十二指肠黏膜防御功能削弱胃、十二指肠动力障碍与胆汁反流其他因素：吸烟、饮酒、饮食、药物、精神、遗传等十二指肠溃疡:侵害因素增强，HP感染90%100%胃溃疡:防御、修复因素减弱，HP感染70%90%,表现,慢性过程反复发作，几年或十几年周期性，与缓解期交替上腹痛呈节律性,缓解症状合理选择药物，促进溃疡愈合预防复发根除HP,治疗,常用药物,抗酸剂：碳酸氢钠、氢氧化铝等 中和胃酸、缓解疼痛、收敛保护溃疡面抑酸剂：西咪替丁（胃泰美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等胃黏膜保护剂：硫糖铝、铋剂、替普瑞酮（施维舒）等治疗HP感染：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等,传统治疗溃疡的药物抗酸剂：粘膜保护药：如枸椽酸铋钾、硫糖铝,抗酸剂的副作用碳酸氢钠 增加钠、碱负担，胃胀，嗳气碳酸钙 便泌、高钙血症、乳碱中和症氧化镁腹泻氢氧化铝便泌、防碍磷的吸收,西咪替丁 Cimetidine,又名：甲氰咪呱、泰胃美、Tagament,N-甲基-N”-2-(5-甲基-1H-咪唑-4-基)-甲基硫代-乙基-N-氰基胍,用途：治疗活动性十二指肠溃疡，预防溃疡复发 对胃溃疡、反流性食管炎、预防与治疗应激性溃疡等均有效 中断用药后复发率高，需维持治疗 副作用：长期应用可抑制雄激素，产生男子乳腺发育等副作用；中枢副作用，停药后可消失,质子泵抑制剂的发展,H+K+ATP酶又称为质子泵。分布在胃壁细胞。该酶催化胃酸分泌的最后一步，具有排出氢离子、氯离子重吸收钾离子的作用，向胃腔分泌浓度很高的胃酸。质子泵抑制剂直接抑制 H+K+ATP酶，直接作用于胃酸分泌最后通道，可以治疗各种原因引起的消化性溃疡。,作用特点：1、作用面广；2、作用最强；3、作用专一，选择性高，副作用较小。,奥美拉唑,(R,S）5-甲氧基-2-(4-甲氧基-3,5-二甲基-吡啶-2-基-甲基氧硫基)苯并咪唑,瑞典Astra公司研制开发的第一代苯并咪唑类胃酸质子泵抑制剂；自1998年首次上市以来，销售额迅速增长。仅2000年就突破46亿美元，在所有药品中名列前矛。,临床用途同H2受体拮抗剂。用于治疗十二指肠溃疡，良性胃溃疡，术后溃疡，返流性食管炎等 治疗HP感染：三联：次枸橼酸铋+甲硝唑+阿莫西林（克拉霉素）根治率7394 四联：奥美拉唑 三联 根治率96.498.1 特点：不可逆质子泵抑制剂、持续时间长 比传统的H2受体拮抗剂的治愈率高、速度快、不良反应少。副作用：胃酸缺乏、肠嗜铬细胞增生、胃癌。不易长期服用。,奥美拉唑的特点和应用,注意事项,1急性发作期注意休息，劳逸结合，避免精神紧张及情绪不稳定。2停止进食一切对胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食 品、浓茶咖啡等。3禁用损伤胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。4戒烟、戒酒。烟酒可延迟胃炎的好转和溃疡的愈合。5进餐应有规律，“少吃多餐”，可在餐间加吃些饼干和 糕点。6不宜过多饮用豆乳等，此类食品较易引起胀气。7在医生指导下，正确服用各类药物。8定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。,三、炎性肠病的常用药物,慢性肠道炎症,病因,感染 免疫反应 遗传因素 环境因素 精神因素,常用药物,维生素、叶酸、矿物质的补充，必要禁食给予静脉高营养忌食牛奶和乳制品腹泻：乳酸菌素、蒙脱石等氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪（颇得斯安缓释片、栓剂；安萨科等）奥沙拉嗪钠等抗生素治疗：甲硝唑、氨基糖苷类、三代头孢、喹诺酮类等其他：,四、其他消化系统疾病,1、慢性萎缩性胃炎2、胆囊炎、胆结石3、便 秘4、病毒性肝炎5、肝硬化6、结、直肠癌7、肝脏为何肿大？,慢性萎缩性胃炎,动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。维生素12吸收不良可致贫血。1所食食品要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质、维 生素及铁质摄入。按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。2节制饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害；避免长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘膜损害。3定期检查，必要时作胃镜检查。4遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。,2、胆囊炎、胆结石,胆囊炎、胆结石是常见的疾病。大多数胆囊炎的发生，都因 胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生 细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。,3、便 秘,低渣精细饮食，缺少纤维素对肠壁的刺激。运动少。提肛肌和肛门括约肌松弛无力。由肛周疾病如痔、瘘、结肠癌、直疝等引起。某些 铁、铝、钙制剂也可引起便秘。由于习惯性便秘，患者往往长期服用泻剂，可导致肠功能 紊乱。预防便秘应多吃蔬菜、治疗肛周疾病和酌情用通便药。,1多食含纤维素高的蔬菜与水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多，水果中以柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤维素多。2锻练身体，如散步、慢跑、勤翻身等。如作腹部按摩顺时针方向，每天 次，每次1020回。3某种疾病的症状，及时治疗痔疮等肛周疾病，警惕结肠癌。4使用泻剂的原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈的泻药。5不用或少用易引起便秘的药物，如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等。,4、病毒性肝炎,1肝炎病人在急性期或慢性活动期要充分休息，如有条件应住院隔离治疗。2康复期须注意劳逸结合，合理安排工作、学习和休息，适当参加体育锻炼，不能过度疲劳。3饮食要注意食物富含营养、新鲜并易于消化。多吃含高蛋白、高维生素、适量脂肪和糖的食物。烹调宜清淡可口，以增进食欲，以助消化、吸收。4适当服用保肝药，但不滥吃补品。5不要外出用餐，必要时应自备餐具，以避免再次感染另一种肝炎的机会。6预防感冒、腹泻等感染因素，切忌饮酒，以防止肝炎复发或加重。7定期到医院检查肝功能。一旦出现疲乏、食欲减退、腹胀、肝区疼痛不适等症状，要随时就医检查。,5、肝硬化,肝硬化是由于多种损害肝脏的因素如慢性活动性肝炎、长期 酗酒等，长期损害肝脏而引起的慢性进行性肝病。以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋白低、脾肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水等为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症。肝硬化病人亦是原发性肝癌的高危对象，应注意定期检查。对肝硬化可应用中西药物治疗，有一定疗效。,病因,一、病毒性肝炎：主要由乙肝或丙肝引起二、酒精中毒 三、血吸虫病 四、化学毒物或药物 五、胆汁淤积,六、循环障碍 七、代谢紊乱八、营养不良 九、非酒精性脂肪肝 十、原因不明,1肝硬化病人要注意休息，避免剧烈运动；要保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。2所用食物应易消化、富营养。高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的原则。3有腹水时要卧床休息，增加营养，并限制盐的摄入，最 好采用无盐或低盐饮食，每日食盐量以不超过克（钱）为宜。4腹水明显时限制水的摄入，一般进水量以控制在每日1000毫升。严重低钠血症者，应限制在500毫升以内。5伴有食道静脉曲张者，应避免刺激性的及硬的食物，以免损伤曲张的食道静脉造成大出血。6有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄入，三餐应以蔬菜为主。7禁酒戒烟，不要滥用“护肝”药物。8应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。,6、结、直肠癌,结、直肠癌与长期的高脂肪低纤维素饮食有关，结直肠腺瘤、乳头状瘤及息肉病等也已证实有恶变为癌的倾向。直肠癌的常见症状有大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛 或便秘、腹泻、乏力、贫血等。结肠、直肠癌的最佳治疗方法是早期确诊后手术切除。1应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃新鲜蔬菜与水果。2有便血时应即到医院检查，不要以痔疮自行解释。,7、肝脏肿大,肝脏肿大十分常见。但它不是一个独立的病，而是许多疾病 所共有的一种表现。各种感染性疾病：如病毒性肝炎、血吸虫病、肝吸虫病、疟疾、败血症、肝结核等；肿瘤；如肝癌、白血病或淋巴瘤的肝脏浸润、肝血管瘤等；中毒：如酒精中毒、砷中毒或氯丙嗪中毒等；瘀胆：如胆总管结石、胰头癌；瘀血：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；其他：如结缔组织病、糖尿病、脂肪肝、肝囊肿等。,