【教学课件】第03章局部血液循环障碍(苏).ppt
第三章 局部血液循环障碍,血液 循环 障碍,血量异常,血栓形成,血管通透性异常,血管内容物异常,全身性,局部性,充血,缺血,栓塞,梗死,出血,水肿,学生用复习提纲,充 血,充血（hyperemia）是指局部器官或组织的血管扩张，血管内血液含量增多。,A,V,动脉性充血（充血）,因动脉血液流入过多而致局部组织或器官血管内的血量增多（一）原因 凡能引起细小动脉扩张的任何原因（二）病理变化 细小动脉和毛细血管扩张，局部组织含血量增多，颜色鲜红，体积轻度增大，功能活动增强。发生于体表者，温度略升高。（三）后果 多为暂时性现象 对机体有利 动脉已有病变时可造成不良后果,静脉性充血（淤血）,由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官的含血量增多（一）原因 静脉受压、静脉管腔狭窄或阻塞、心力衰竭（二）病理变化 小静脉和毛细血管扩张，局部组织含血量增多，颜色暗红，体积增大，代谢活动低下。发生于体表者，温度降低，紫绀。（三）后果,（三）后果 1、淤血性水肿 2、淤血性出血 3、实质细胞萎缩、变性和坏死 4、淤血性硬化（间质纤维组织增生）,慢性肺淤血,多见于左心衰竭肉眼：（1）肺体积增大，重量增加（2）暗红色，质地变实（3）切开时可见淡红色或暗红色泡沫样液体流出光镜：（1）肺小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张淤血，肺泡壁增厚。（2）肺泡腔内有水肿液，少量红细胞和巨噬细胞（3）可见“心力衰竭细胞”(heart failure cell)（4）长期淤血，肺褐色硬变,常见于右心衰竭或全心衰竭肉眼：（1）肝体积增大，重量增加，被膜紧张（2）质地较实（3）表面及切面可见红黄相间的条纹状结构，称为“槟榔肝”（nutmeg liver）光镜：（1）肝小叶中央静脉及附近肝窦高度扩张充血（2）淤血区肝细胞萎缩、变性、坏死甚至消失（3）小叶周边区肝细胞脂肪变性（4）长期慢性肝淤血，淤血性肝硬化,慢性肝淤血,出血（hemorrhage）是指血液从心血管腔内流出。淤点淤斑血肿 积血 鼻衄 咯血 呕血 便血 尿血血崩,出 血,一、原因和种类 破裂性出血漏出性出血二、病理变化肉眼：新鲜的小出血灶呈暗红色，随后呈棕黄色光镜：多少不等的红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。血肿可被吸收或发生机化、包裹。三、后果因出血量、出血速度和部位的不同而异,血栓形成（thrombosis）是指活体的心血管内，血液成分形成固体质块的过程。所形成的固体质块称为血栓（thrombos）血栓形成的条件及机制血栓形成的过程和形态血栓的结局,血栓形成,学习内容,（一）心血管内膜的损伤最重要因素（二）血流缓慢或涡流形成（三）血液凝固性增高,血栓形成的条件和机制,裸露胶原纤维,外伤、化学药物、内膜炎、动脉粥样硬化,内膜损伤,启动内源性凝血系统,释放组织因子,启动外源性凝血系统,激活XII因子,血小板的活化,粘附反应释放反应粘集反应,血流缓慢停滞，涡流形成,有形成分进入边流、增加血小板 与内皮接触机会。凝血因子和凝血酶在局部达到凝 血过程所需浓度 缺氧，内皮受损 内皮脱落、胶原纤维裸露 激活内、外凝 血系统,涡流冲支内皮、损伤内皮,3.血液凝固性增高创伤、妊娠、产后 血小板数目增加，手术后 粘性增高，凝血因子活化血型不合 RBC破坏血小板因子、红细胞素 释放吸烟凝血因子增多，激活 血小板寿命缩短，幼雅血小板增多高脂血症 粘性 抑制纤溶酶活性肺、胃、胰前列腺癌癌细胞崩解释放组织因 子,血液凝固 血栓形成,血栓形成的过程及其形态,1、白色血栓2、混合血栓3、红色血栓4、透明血栓,1、软化、溶解、吸收2、机化、再通3、钙化,血栓的结局,血栓形成对机体的影响,(一)血栓形成的防御作用(二)血栓形成的不利影响 1、阻塞血管 2、引起栓塞 3、导致心瓣膜病 4、继发性出血,栓塞（embolism）指在循环血液中出现不溶性的异常物质,随血液运行而阻塞血管腔的现象。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）最常见的栓子为血栓栓子,栓 塞,（1）右心及体静脉系统的栓子，栓塞于肺动脉主干或分支。（2）左心、肺静脉或动脉系统的栓子，栓塞于各器官小动脉内，常见于脾、肾、脑、下肢等处。（3）门静脉系统的栓子，栓塞于肝内门静脉分支。（4）交叉性栓塞（5）逆性性栓塞,栓子的运行途径,（一）血栓栓塞 最常见 1、肺动脉栓塞 95%栓子来源于下肢深静脉 2、动脉系统栓塞 栓子大多数来自左心,栓塞的类型及对机体的影响,（二）脂肪栓塞 常见于长骨粉碎性骨折或严生脂肪组织挫伤或烧伤（三）气体栓塞 1、空气栓塞 2、氮气栓塞（四）羊水栓塞（五）其他类型栓塞,梗死（infarct）是指局部器官或组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死。其形成过程称为梗死形成（infarction）,梗 死,（一）原因：1、血栓形成和栓塞 2、血管受压闭塞 3、动脉持续性痉挛（二）梗死形成的条件：1、供血血管的类型 2、血流阻断发生的速度 3、组织对缺氧的耐受性 4、血液的含氧量,梗死的原因和条件,梗死的类型及病理变化,贫血性梗死 多发生于组织结构致密、侧支循环 不丰富的器官（如脾、肾、心）出血性梗死 常发生于组织疏松和具有双重血液 循环的器官（如肺、肠）,贫血性梗死肉眼：新鲜灶稍肿胀，表面隆起，梗死灶与正常组织间有一红色充血出血带。梗死灶形状与动脉分支的分布有关。继之表面下陷，质地坚实，出血带消失，形成瘢痕组织。镜下:呈凝固性坏死，外周有不等量中性白细胞浸润带，陈旧灶有肉芽组织及纤维瘢痕形成。,出血性梗死 产生条件：严重淤血 双重血液循环 组织疏松,结局和影响：与部位，范围，有无细菌感染有关 小梗死：肉芽组织形成，机化瘢痕。大梗死：不能完全机化纤维包裹钙化 脑梗死：液化形成囊腔 心脑较大梗死猝死 肾、脾疼痛、血尿(肾)，影响小 肺咯血、肺炎，合并心衰 肠急性弥漫性腹膜炎 肢体截肢,
