第7章 预防与控制医院感染第2节.ppt

第七章 预防与控制医院感染Prevention and Control of Nosocomial Infections,第二节 清洁、消毒、灭菌,教学目标,熟悉消毒灭菌的常用方法。熟悉临床上常用的化学消毒剂。熟悉医院日常的清洁、消毒、灭菌工作。掌握清洁、消毒、灭菌的概念。掌握煮沸消毒、压力蒸气灭菌法的注意事项及化学消毒剂的使用原则。,一、概念 清洁(cleaning)消毒(disinfection)灭菌(sterilization),一、概念,清洁（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。目的:去除和减少微生物，并非杀灭微生物。,一、概念,消毒(disinfection)是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。,一、概念,灭菌(sterilization)是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,一、概念,物理消毒灭菌法 利用物理因素将微生物清除或杀灭的方法。化学消毒灭菌法 是利用各种化学物品来清除或杀灭微生物的方法。化学消毒剂 用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的化学制剂。,二、消毒灭菌的方法,物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法,二、消毒灭菌的方法,物理消毒灭菌法 方法：热力消毒灭菌法 辐射消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒法 机械除菌法,热力消毒灭菌法,利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞膜、细胞壁，从而导致其死亡。干热法：燃烧法、干烤法湿热法：煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法、低温蒸汽法、流通蒸汽法,物理消毒灭菌法,物理消毒灭菌法,干热消毒法和湿热消毒法效果比较,干热灭菌法,湿热灭菌法,导热速度 慢 快穿透力 弱 强消毒时间 长 短所需温度 高 低破坏性 大 小,干热法-燃烧法,物理消毒灭菌法,特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用：耐高温或不需保存的物品注意事项：注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未 熄灭时添加乙醇或人离开、不能在 木板或木架上燃烧。贵重器械及锐利刀剪禁用此法。不得将引燃物扔入消毒的容器中。,干热法-干烤法,物理消毒灭菌法,适用：耐高热，不耐湿的物品消毒：箱温120140，时间1020min灭菌：箱温 180，时间 2030min,干热法-干烤法,物理消毒灭菌法,注意事项 灭菌前物品洗净擦干不留污垢，防焦化。物品包装不宜过大，不超过10cm10cm 20cm。物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直 接接触,物品之间留有空隙，物品放置 不超过烤箱高的2/3。灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品。有机物灭菌，温度不超过170，防炭化。,湿热法-煮沸消毒法,适用于：耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。方法：物品洗净全部浸没在水中，消毒时间是 水沸后开始计时，中途加入物品应在水 第二次沸腾后重新计时。,物理消毒灭菌法,湿热法-煮沸消毒法,注意事项 煮沸消毒前，物品要刷洗干净。物品放置要合理，各面要与水充分接触。根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间。玻璃、金属及搪瓷类物品冷水放入，消毒时间 10-15分钟。橡胶类物品纱布包好，水沸后放 入，消毒时间5-10分钟。,物理消毒灭菌法,湿热法-煮沸消毒法,注意事项 水的沸点受气压影响，海拔高，水的沸点低，需适当延长消毒时间。中途加入物品，应重新计算消毒时间。水中加碳酸氢钠，可提高沸点，增强杀菌作用，还有去污防锈作用。消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。,物理消毒灭菌法,湿热法-压力蒸汽灭菌法,主要利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。潜热-是指当1g100 C水蒸汽变成1g100 C的 水时，释放出2255J（539cal）的热能。适用范围：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品如各 类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制 品及溶液。不能用于凡士林等油类和滑石粉等粉剂灭菌。,物理消毒灭菌法,湿热法-压力蒸汽灭菌法,分类：下排气压力蒸汽灭菌器 压力:102.9kPa（1.05kg/cm2）温度:121C 时间:2030分钟 预真空压力蒸汽灭菌器 压力:205.8 kPa 温度:132 C 时间:510分钟,物理消毒灭菌法,湿热法-压力蒸汽灭菌法,注意事项 器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干。包装不宜过大过紧，体积不超过 30cm30cm30cm。盛装物品的容器应有孔，无孔容器必需将容器 盖打开，以利蒸汽流通。,物理消毒灭菌法,压力蒸汽灭菌法,注意事项 灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，布类物 品放于金属、搪瓷类物品之上。尽量排除灭菌器内的冷空气。注意安全操作，操作人员要经过专业训练合格 才能上岗。,物理消毒灭菌法,压力蒸汽灭菌法,注意事项 控制加热速度，使柜室温度的上升与物品内 部温度的上升趋向一致。随时观察压力及温 度情况。被灭菌物品待干燥后才能取出备用。定期监测灭菌效果。,物理消毒灭菌法,灭菌效果监测,物理监测法化学监测法生物监测法,物理监测法,方法:,将150或200 留点温度计 放入包裹内 灭菌后检视其读数,灭菌效果可靠,灭菌效果不可靠,化学指示胶带法：,化学监测法,原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。特点：为最可靠的监测法,生物测试法,低温蒸汽消毒法,适用于：不耐高热的物品，如内镜、塑料 制品、橡胶制品等的消毒。注意：控制其温度在7380，持续1015min进行消毒。,物理消毒灭菌法,流通蒸汽消毒法,适用于食具、便器的消毒处理消毒时间：15-30min。要求：100C的水蒸汽。,物理消毒灭菌法,光照消毒法,又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。日光曝晒法 紫外线灯管消毒法 臭氧灭菌灯消毒法,物理消毒灭菌法,光照消毒法,日光暴晒法 床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。方法：将物品放在直射阳光 下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到 日光照射。,物理消毒灭菌法,光照消毒法,紫外线灯管消毒法 消毒使用的是C波紫外线，其波长范围为200 275nm，杀菌作用最强的波段为250270 nm。常用的紫外线灯管 15W、20W、30W、40W,物理消毒灭菌法,紫外线灯管：,光照消毒法,紫外线灯管消毒法-杀菌机制 促进微生物的DNA失去转换能力而死亡。破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解 变性。降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失。使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭 氧。,物理消毒灭菌法,光照消毒法,紫外线灯管消毒法空气消毒 每10m2安装30W紫外线灯管一支。有效距离不超过2m。消毒时间为3060min。物品消毒 有效距离为2560cm。消毒时间为2030min。消毒时将物品摊开或挂起，使其表面受 到直接照射。,物理消毒灭菌法,光照消毒法,紫外线灯管消毒法-注意 紫外线及产生的臭氧对人体不利，注意保护病人 及自己。紫外线消毒的适宜温度为2040，适宜湿度为 40%60%。紫外线的消毒时间须从灯亮57min后 开始计时。关灯后，如需再开启，应间歇34min。,物理消毒灭菌法,光照消毒法,紫外线灯管消毒法-注意 保持灯管清洁。定时检测，以保证灯管照射强度不低于70W/cm2 或记录使用时间，凡使用时间超过1000h，需更换 灯管。定期监测灭菌效果。,物理消毒灭菌法,光照消毒法,臭氧灭菌灯消毒法原理：臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的 氧气转换成高浓度的臭氧，依靠强大的氧 化作用杀菌。主要用于：空气消毒、医院污水和诊疗用水的 消毒、物品表面消毒。,物理消毒灭菌法,光照消毒法,臭氧灭菌灯消毒法-注意 国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3。空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束2030min后方可进入。由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏。温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用。,物理消毒灭菌法,电离辐射灭菌法,原理：利用射线或电子加速器产生的高能电子束进 行辐射灭菌。直接作用；间接作用 适用于：不耐热的物品灭菌如高分子集合物等。,物理消毒灭菌法,电离辐射灭菌法,注意 由于放射线对人体有害，应用机械传送物品。由于氧对射线杀菌有促进作用，灭菌应在有氧 环境下进行。湿度越高，杀菌效果越好。,物理消毒灭菌法,微波消毒灭菌法,原理：在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化进行高速运动，频繁改变方向和相互摩擦，温度迅速上升，达到消毒灭菌的目的。适用于：食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。,物理消毒灭菌法,微波消毒灭菌法,注意 微波对人体有一定的伤害，应避免小剂量长期接触或大剂量照射。微波无法穿透金属面，故不能以金属罐等容器盛放消毒物品。水是微波的强吸收介质，用湿布包裹物品或在炉内放一杯水会提高消毒效果。被消毒的物品应为小件或不太厚。,物理消毒灭菌法,过滤除菌,用机械的方法除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。,物理消毒灭菌法,手术室层流,二、消毒灭菌的方法,化学消毒灭菌法 利用液体或气体的化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀死微生物的方法。,化学消毒灭菌法,原 理 使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。,化学消毒灭菌法,理想的化学消毒剂 杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸；用法简便、价格低廉。,化学消毒灭菌法,化学消毒剂的使用原则 根据物品的性能及各种微生物的特性，选择化学消 毒药品。严格掌握药品的浓度、消毒的时间和使用方法。消毒剂应定期更换，挥发性较强的要加盖，定期检 测、调整消毒剂浓度。将物品洗净擦干，以免影响有效浓度。,化学消毒灭菌法,化学消毒剂的使用原则 物品须全部浸泡在消毒液内，并将器械轴节 打开。消毒液中不得置放纱布、棉花等物品。物品浸泡消毒后、使用前需用灭菌生理盐水 冲净。按消毒灭菌剂的性能妥善保存。,化学消毒灭菌法,影响化学消毒剂使用效果的因素消毒剂的浓度和作用时间污染微生物的种类和数量消毒物品表面的有机污物温、湿度pH化学拮抗物质其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等,化学消毒灭菌法-使用方法,浸泡法 将被消毒的物品洗净擦干后，浸泡于一定浓度的消毒液中，在一定的浓度和时间内达到消毒的作用。,化学消毒灭菌法-使用方法,擦拭法 在规定的浓度内，蘸取化学药液擦拭被污染的物体，以达到消毒的目的。,化学消毒灭菌法-使用方法,喷雾法 用喷雾器将化学消毒剂均匀的喷射在特定空间，在规定时间内，达到消毒作用。,化学消毒灭菌法-使用方法,熏蒸法 将消毒剂加热或加入氧化剂，使之成为气体，在密闭空间内利用该气体进行消毒，达到消毒作用。,常用化学消毒剂,消毒剂的分类,消毒剂分类,效力 细菌 真菌 病毒 水平 繁殖体 结核杆菌 芽孢 亲脂 亲水灭菌剂 高效 中效 低效,常用化学消毒剂举例戊二醛环氧乙烷过氧乙酸,含氯消毒剂乙醇碘伏新洁尔灭,适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度：2%常用方法：浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间10h注意事项：密闭保存；定期检测；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；灭菌效果受pH影响大；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护,戊二醛,适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等环境要求：密闭注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；储存于阴凉通风、远离火源、静电处；温度40，湿度为60%80%；物品灭菌前不可用生理盐水清洗；不可用于食品类、油脂类的灭菌,环氧乙烷,适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等常用浓度及时间：0.05%1%，30min；0.2%0.4%，3060min；常用方法：浸泡、擦拭、喷洒 注意事项：贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；原液低于12%禁止使用；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；加强防护、监测,过氧乙酸,适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项：密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；应现配现用；不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度；消毒后的物品应及时用清水冲净。,含氯消毒剂,适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等常用浓度：70%75%常用方法：涂擦、浸泡注意事项：密闭保存于避火处；不适于手术器械灭菌；使用浓度勿超过80%；有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。,乙 醇,适用范围：皮肤、粘膜、创面、物品等常用浓度：0.5%2.0%：皮肤消毒；0.05%：粘膜、创面消毒。常用方法：涂擦、冲洗、浸泡注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处；宜现用现配；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；不能消毒金属制品。,碘 伏,适用范围：皮肤、粘膜、环境、物品等 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒等 注意事项：现用现配；阴离子表面活性剂对其消毒效果有影响；有机物的存在影响消毒效果。,新洁尔灭,三、医院清洁、消毒灭菌工作,高度危险性物品进入人体组织的物品,中度危险性物品仅和皮肤、粘膜接触,低度危险性物品 不进人体组织 不与粘膜接触,医院用品的危险性分类,高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌。中度危险性物品：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂。低度危险性物品：仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂。,医院用品的危险性分类,三、医院清洁、消毒灭菌工作,医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则 根据物品污染后的危害程度选择 根据污染微生物的种类和数量选择 根据消毒物品的性质选择消毒 严格遵守消毒程序（两消毒一清洗原则）,三、医院清洁、消毒、灭菌工作,医院日常的清洁、消毒、灭菌 医院环境：清洁、整洁 空气净化：保持空气流通、洁净 预防性和疫原性消毒：减少院内感染 被服类消毒：皮肤和粘膜的消毒：器械物品的清洁、消毒、灭菌：,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,医院环境表面：1.一般只需清洗、擦拭。2.地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒3.墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭4.各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布5.进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒,医院空气消毒,预防性和疫原性消毒,预防性消毒：指在未发现感染性疾病的情况下，对可能被病原微生物污染的环境、物品、人体等进行消毒及对粪便和污染物的无害化处理。疫原性消毒：指在有感染源的情况下进行的消毒，其措施分为：随时消毒和终末消毒。,1.集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清 洗、备用2.如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法：3.棉织品：一般洗涤后高温消毒4.毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒5.工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,被服类消毒,1.医务人员应加强手的清洗、消毒2.患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，3.待干后75%乙醇脱碘；或用0.5%的碘伏涂擦,医院日常清洁、消毒、灭菌工作,皮肤和粘膜消毒,器械物品的清洁、消毒、灭菌 1.根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行2.妥善的清洁、消毒、灭菌医院污物1.一般性生活废弃物、病理性废弃物、放射性废弃物2.化学性废弃物、各种感染性废弃物、创伤性废弃物3.药剂废弃物、爆炸性废弃物,医院污物：应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒-清洗-消毒灭菌的程序医院污水：建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放,三、医院清洁、消毒、灭菌工作,清洁、消毒、灭菌的监测及效果评价 医疗物品消毒效果监测 进入体内的物品不得有菌。接触粘膜的物品菌落数应20cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出。接触皮肤的菌落数应200cfu/g或100cm2，致 病性微生物不得检出。,各类环境空气、物品表面、医务人员的手 细菌菌落总数卫生标准,清洁、消毒、灭菌的监测及效果评价,消毒液的监测：定期监测消毒液的浓度。使用中的消毒液含菌量 100cfu/ml,致病性 微生物不得检出。不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌及其它致病性微生物。,清洁、消毒、灭菌的监测及效果评价,压力蒸汽灭菌效果的监测物理监测法：用150 C或200 C的留点温度计。化学监测法：通过化学指示剂的化学反应，灭菌 后呈现的颜色变化来辨别是否达到 灭菌要求。,清洁、消毒、灭菌的监测及效果评价,压力蒸汽灭菌效果的监测生物监测法：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热 脂肪杆菌芽孢作为指示剂。将指示剂 灭菌后，将其放在56 C的温箱内培养 48小时至一周，观察有无细菌生长。,清洁、消毒、灭菌的监测及效果评价,紫外线消毒效果监测 普通30W新灯辐照强度90W/cm2。使用中紫外线灯管辐照强度为70W/cm2。,清洁、消毒、灭菌的监测及效果评价,餐具消毒效果的监测 细菌总数5cfu/cm2，大肠杆菌未检出，HbsAg阴性并且未检出致病菌为消毒合格。,清洁、消毒、灭菌的监测及效果评价,卫生洁具消毒效果监测 未检出致病菌、HbsAg阴性为消毒合格。洗衣房衣物、医用污物消毒效果监测 未检出致病菌为消毒合格。,小结,清洁、消毒、灭菌的概念消毒灭菌的常用方法煮沸消毒、压力蒸气灭菌法的注意事项及化学消毒剂的使用原则临床上常用的化学消毒剂医院日常的清洁、消毒、灭菌工作,谢谢！,