《钾的平衡与代谢》PPT课件.ppt
钾的平衡与代谢,心内科,内环境稳定,内环境相对稳定是保证新陈代谢正常进行和各种生理功能正常发挥的前提条件，电解质平衡是内环境稳定的重要组成部分。溶解于体液中的电解质具有许多重要的生理功能，包括维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡，维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成，参与新陈代谢。,钾的平衡,在人体内钠是细胞外液的主要阳离子，钾是细胞内液的主要阳离子，两者共同维持着体液电解质代谢平衡，钾对人体的作用并不亚于钠。人体正常血清钾含量是3.55.5mmol/L,钾的功能,1、传递神经冲动，刺激肌肉反应2、维持正常心率3、维持酸碱平衡4、促进细胞新陈代谢5、调节体液渗透压,钾的平衡调节,健康人每日钾的需要量3-4g，人体钾的来源全靠从食物中获得，摄入的钾足够生理需要，钾的吸收很完全，只有约10mmol从粪便中排出。正常人排钾的主要途径是尿液，肾对钾的排出特点是“多入多出，少入少出，不入也出”，所以禁食的病人应注意补钾。,钾的平衡调节Regulation of Potassium Balance,细胞内外钾转移因素,1、细胞外液钾浓度2、酸碱平衡3、激素：胰岛素、儿茶酚胺4、渗透压5、运动,肾排钾因素,1、细胞外液的K+浓度2、醛固酮：Na+-K+泵活性3、远曲小管液流速加快4、酸碱平衡：H+使 Na+-K+泵 活性,钾的代谢,钾的来源,1、摄入：食物2、吸收：肠道,钾的排出,肾（80%90%）肠（10%）皮肤,钾的代谢特点,肠道吸收快 肾脏排泄强进入细胞慢（K+进人细胞内的速度极慢，约需15 h才能达到细胞内、外的平衡。故临床静脉补钾时需注意“四不宜”原则：不宜过多、不宜过浓、不宜过快、不宜过早。见尿补钾，以免发生高血钾，造成严重后果。）多吃多排 少吃少排 不吃也排,低钾危险！高钾致命！,钾代谢失衡,低钾血症血清钾含量低于3.5mmol/L时,原因,1、摄入减少2、排出过多 胃肠道丢失、肾丢失、皮肤丢失、药物作用 3、分布异常 急性碱中毒、大剂量胰岛素和葡萄糖、甲亢、钡中毒,临床表现,神经肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制，最早最主要的症状是肌无力，最严重时可因呼吸肌完全麻痹而致呼吸骤停，神志模糊、嗜睡；消化道由于胃肠肌肉张力减退，导致腹胀、便秘、恶心呕吐；循环系统改变，心律失常，出现心悸及心动过速、心律不齐，此外因心收缩力降低、血管紧张度、心肌张力下降，可发生心脏扩大、血压下降，严重时出现心室纤颤。代谢性碱中毒，反常性酸性尿 神经系统:萎靡、倦怠、嗜睡,对心脏的影响,心肌兴奋性,心肌传导性,心肌自律性,心肌收缩性先 后,心电图改变,T波低平或倒置、ST段下降、QT间期延长或出现U波等。,缺钾三联征,(1)神志淡漠，肌肉软弱无力腱反射减弱或消失。(2)恶心、呕吐，腹胀、肠鸣音减弱或消失。(3)心音低沉，心律不齐，心动过速，心电图有T波低平或倒置。,治疗原则,1、治疗原发病2、补充钾盐 轻度缺钾：尽量口服补钾 重度缺钾或不能口服补钾者：静脉或 灌肠补钾,补钾公式,计算缺钾量（mmoL）=（需补值-血清钾测得值）0.3 体重（Kg）+尿中失钾量1g氯化钾=13.3mmol K,静脉补钾注意事项,见尿补钾（40ml/h或500ml/日）浓度适宜（0.3%）?速度勿快先补充缺钾量的一半复查血钾，根据结果调整浓度及速度补钾应从深静脉泵入，保护静脉难以纠正的低钾，补钾同时要补镁,伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，利于纠正低钾血症伴有酸中毒时，应先补充钾后再纠正酸中毒低钾未纠正时，避免静脉推注钙剂,补钾和补氯化钾是一回事吗？,氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）如果用醋酸钾来补大概是7g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g，外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支，小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol），用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。,高钾血症血清钾含量高于5.5mmol/L,原因,摄入过多：包括口服或静脉给药，或输入过多保存较久的库存血。排出减少：肾衰少尿、应用保钾利尿药及盐皮质激素分泌不足。体内分布异常（钾由细胞内进入细胞外）：酸中毒、胰岛素缺乏、大量细胞损伤，如压伤、烧伤、药物中毒等。,临床表现,神经肌肉应激性改变，由兴奋状态很快进入抑制状态，神志淡漠，手足麻木，四肢无力，腱反射消失，严重者软瘫及呼吸困难；心肌应激力下降，传导抑制，心搏徐缓、心律不齐，甚至心脏停搏。,心电图变化,T波高尖、QRS波群增宽、QT间期延长，PR间期延长。,治疗原则,积极治疗原发病；降低血液内钾含量；停止一切钾的摄入 使K+转入细胞内：a.静脉输入5%碳酸氢钠 b.缓慢静脉或微量泵输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素 c.口服或直肠灌注阳离子交换树脂？d.应用利尿剂，肾功能衰竭者可血液透析/腹膜透析，降低血清钾,发生心律失常抢救时，应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙，对抗高钾对心肌的抑制。用利尿剂或血液透析后及时复查血钾，观察动态变化,
