经皮穿刺射频消融治疗肺肿瘤.ppt

经皮穿刺射频消融治疗肺肿瘤,广州医学院广州呼吸疾病研究所胸外科殷伟强,前言,肺部恶性肿瘤的传统治疗方法：手术化疗 放疗许多患者不能接受手术治疗：晚期肿瘤，或身体、年龄等因素。消融是近年来较为热门的针对上述患者的治疗的方法之一,原理,消融仪输出脉冲电波经多极针传到肿瘤组织，在细胞内经过能量转化为热能，局部温度升高，起到热疗作用。治疗后肿瘤组织变性坏死。,国产设备,消融仪：为尔福电子公司WE7568巨能消融仪，用多极针经皮穿刺到肺内肿瘤消融设置：治疗时间：每次1015分钟，治疗温度：早期为7590，调整为95左右,消融治疗的流程,操作方法,CT检查后明确肿块大小及空间关系选择最靠近肿块皮肤、量度进针角度及深度。局麻后，用多极针分层穿刺到肺肿瘤内，释放多极针进行消融治疗，每次10分钟根据肿瘤大小，形状调整针位置再进行治疗。,关键在于CT准确定位，包括层面，角度，穿刺深度，应有明确数据。患者根据进针位置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。肩胛骨、锁骨上、第一肋间、胸骨旁一般情况下不宜作穿刺，以免损伤胸内血管、神经等。,靠近肺门、膈肌、胸膜顶肿瘤，穿刺时进针不宜过深，治疗之释放子针也不要求到肿瘤边缘，或选择较小型号多极针，完全释放子针直径3cm，仍可起到较好治疗作用。,病例1：,病例3：,射频消融与恶性肿瘤治疗效果与肿瘤大小有关，与病理分类无关。,送检病理组织中，可见肿瘤组织坏死，大量中性白细胞渗出，附近正常组织充血水肿。,射频消融术后出现并发症，可在术前术后相应处理：术前口服可待因，减轻胸膜或支气管刺激引起的咳嗽；肌注度冷丁或双氯灭痛，减轻术中术后疼痛静注地塞米松，减轻消融治疗后水肿炎症反应大量气胸可予胸腔闭式引流，量少及皮下气肿可不予处理重复使用多极针时应注意检查保护层以避免皮肤烧灼伤,