《过期妊娠诊疗常规》PPT课件.ppt

过期妊娠诊疗常规,（一）明确诊断,1.以末次月经计算：停经达到或超过42周（294日）尚未分娩者。2.根据排卵日计算：根据基础体温提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。,（一）明确诊断,3.B超检查确定孕周：妊娠5-12周内以胎儿顶臀径推算预产期，妊娠12-20周内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期。4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。,（二）判断胎盘功能：指导分娩方式,1.胎动计数：让孕妇自数胎动。胎动计数30次/12h为正常，10次/12h或逐日下降超过50%，应视为胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧。2.测孕妇单次尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：E/C比值15为正常值，E/C比值10表明胎盘功能减退。,（二）判断胎盘功能：指导分娩方式,3.胎儿电子监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，无反应型需做缩宫素激惹试验(OCT)，反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。,（二）判断胎盘功能：指导分娩方式,4.B型超声监测：胎儿生物物理监测每周12次，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。Manning评分法：满分为10分，108分无急慢性缺氧，86分可能有急或慢性缺氧，64分有急或慢性缺氧，42分有急性伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。羊水暗区直径3cm，提示胎盘功能减退，2cm胎儿危险。彩色超声多普勒血流仪检查胎儿脐动脉血流速判断胎盘功能与胎儿安危。,（二）判断胎盘功能：指导分娩方式,5.羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。若已破膜，可直接观察到羊水流出及其性状。,（三）了解宫颈成熟度,对预测引产能否成功起重要作用，采用Bishop宫颈成熟度评分法，得79分的引产成功率为80%，9分以上均成功。,（四）处理方案,1.应当尽可能避免发生过期妊娠，争取妊娠足月时分娩。确诊过期妊娠的患者，应当根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。,（四）处理方案,2.引产：确诊过期妊娠而无胎儿窘迫、无明显头盆不称。胎儿体重小于四千克。（1）引产前应当常规进行宫颈评分，宫颈Bishop评分6分，引产前应当给予促宫颈成熟再引产：（a）小剂量催产素静脉点滴。（b）刺激乳头法。,（四）处理方案,（2）引产：对宫颈成熟，Bishop评分6分且胎头已衔接者，采用催产素静滴引产。方法：2.5U催产素+5%葡萄糖500ml,每分钟8滴开始,每隔1530分钟调节一次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续3060秒，子宫收缩压力达6.678.00kPa（5060mmHg），伴有宫口扩张。,（四）处理方案,（3）引产成功进入阴道试产，产程中处理（a)左侧卧位吸氧，连续监测胎心。(b)严密观察产程的进展，产程进展慢 或羊水混有胎粪，应立即行剖宫产。(c)第二产程不宜超过两小时。(d)准备好新生儿的抢救，及时处理好新生儿的第一口呼吸至关重要。对羊水度污染者，要求在胎肩娩出前吸尽胎儿鼻咽部粘液，过期儿病率和死亡率高，应及时发现和处理新生儿脱水代谢性酸中毒等并发症。,（四）处理方案,3.剖宫产，指征有：（1）引产失败；（2）产程长，先露下降不不满意；（3）产程中出现胎儿窘迫征象；（4）头盆不称；（5）巨大儿；（6）臀先露伴骨盆轻度狭窄；（7）高龄初产；（8）破膜后，羊水少、粘稠、粪染；（9）同时存在妊娠合并症及并发症。,