《足下垂的预防》PPT课件.ppt
足下垂的预防,概念,当患者取座位，双下肢自然悬垂时，如见足处于跖屈位且主动背屈受限、足内翻、足外翻受限，则为足下垂。,高危因素及高危人群,高危因素：神经的损伤、长期的废用、外界长久 的压迫。高危人群：截瘫、偏瘫、腰椎间盘突出或腰椎管狭窄压迫 腰5神经根、腓总神经损伤、长期卧床、下肢石膏固定、皮套牵引或骨牵引等长期制动的患者。,临床特征,患足下垂内翻，是由于小腿伸肌群的胫前肌、长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪；腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背感觉麻木或消失，影响功能。,足下垂是昏迷、瘫痪、下肢功能障碍、长期卧床患者常见的并发症,在不同的时期如何预防足下垂,（一）卧床期（二）离床期（三）步行期,（一）卧床期,长期卧床病人或截瘫病人，如果忽视了踝关节的活动，由于力矩的作用，足可绕踝旋转而发生跖屈。踝关节长期处于跖屈状态，于是小腿前背伸肌肉受牵拉变长，后面的跖屈肌肉则变短。继而发生肌肉萎缩，跟腱短缩，关节挛缩，导致永久性足下垂畸形，不能行走。,1、当患者只能卧床时，无论平卧位还是侧卧位都不能让足悬空。需要在足部垫一个软垫，平卧时患侧髋、膝屈位，并使足踏于软垫上，或者是运用足托、丁字鞋、专用防外旋鞋等使踝关节保持背伸中立位，使足底与床面垂直，足尖向上居中，以抑制跖屈，保持踝关节于功能位，同时要避免重物压迫，盖被上勿放置衣物等重物；床尾盖被应放松，必要时以支被架支撑。如病人能俯卧，可将双足悬于床尾，使足尖离开床面，足掌与小腿基本垂直，维持踝关节功能位。每日数次主动或被动活动踝关节。,2、偏瘫者2-3小时改换体位，保持良肢位，侧卧位时背部要有依靠，偏瘫侧的膝下垫起，保证偏瘫侧下肢不外旋，并对瘫痪侧的上肢、下肢各关节做被动屈曲运动，对足关节行背伸运动，每天做2次每套动作15次。为促进瘫痪侧的被动运动，健侧自动运动也作同样的运作，如果被动运动不够充分，可运用健侧带动患侧作被动运动。,3、睡眠时可采取布鞋疗法，即将患侧的布鞋垂直固定于患者的床栏杆上，每晚临睡时将患侧的足放进鞋内每2-3小时从鞋内脱出一阵进行按摩，直到可以离床为止。,（二）离床期,1、轮椅训练：过了急性期，经医生许可，开始作轮椅乘车训练，每日3次，一次15分钟，如果坐轮椅稳定可延长时间，增加次数。坐轮椅时两脚必须放在踏板上。必须考虑到患者的安全，用安全带固定躯干，颈部不能保持稳定的患者，可使用设有床的轮椅。2、座位训练：以能做轮椅的患者为对象，每日进行2次，此时脚底要踩着轮椅的踏板，保持良肢位。,（三）步行期,1、坐轮椅或是坐位时足底着地面作背屈训练。将5-6公分的海绵放在足底与地面之间，进行背屈训练，10次为1套，一日2次。分午前午后，每次只做1套。2、行走训练：鼓励指导患者早日下床站立活动。下床站立活动时应根据各自情况循序渐进，要先从站平台开始，直至用双足踏实地面，不发生倾斜后，方可进行，可先扶床站立，站立时尽量保持足跟与地面接触，同时做下蹲和行走练习，逐渐增加走时间，并注意步态，使步态符合生理要求。,康复护理,有足部温热疗法、康复锻炼、针刺与按摩、佩戴支具、胫前肌及趾长伸肌腱悬吊、胫后肌腱转移治疗足下垂、腓肠肌内外侧头前移、重建伸趾功能术、口服一些营养神经的药物等。,足部温热疗法：这是利用物理作用，使组织升温后再降温，达到促进炎症吸收，增加局部神经营养，缓解肌肉痉挛，减轻肿胀的目的。具体方法是先用3840度温水浸泡患足8-10分钟，再用15-20度的冷水浸泡8-10分钟，反复3遍，每日2次，坚持1-2个月。,针刺与按摩：当患肢痉挛状态缓解后，可对患肢行针刺和按摩疗法，针刺可起到对潜在神经反射的刺激作用。按摩时手法要注意调节，肌张力高时用安抚性质的按摩，肌张力低时予揉搓按摩。,护士指导患者预防足下垂,1、制定预防足下垂的护理指引，自制或购买足下垂的相关用具。2、培训护士准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、下肢牵引、下肢外固定制动患者。3、截瘫、腓总神经损伤、足部不能背伸的患者卧床休息时保持足中立位。踝关节背伸90。在足部垫一软枕，避免足部悬空。,4、教会患者及其家属正确使用足下辅助工具。足下垂辅助工具目前有十余种：如丁字鞋、防足下垂垫、防足下垂锻炼足套，踝足矫形器等。最快最直接控制足下垂的方法就是踝足矫形器的应用。它可以防止足下垂，以利用下肢站立时足底充分支持，防止行走中足下垂内翻导致的步态异常，提高步行速度，持续穿戴可抑制小腿三头肌痉挛，打破偏瘫患者下肢伸肌痉挛模式，还避免踝关节痉挛的发生。,5、指导、督促牵引、下肢外固定、制动患者进行主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。6、指导督促截瘫，腓总神经损伤、足部不能背伸的患者被动运动，每日4次，每次15-20分钟。7、及时准确的记录护理过程。8、建立患者足下垂登记报告表，每月进行统计，对发生足下垂患者进行深入分析，制定持续改进措施，进行年度总结，分析全年数据，形成医院本底数据，逐年对比，不断提高护理质量。,
