腹膜结核病.ppt

腹部结核病 abdominal tuberculosis,中国医大一院消化内科 王炳元Department of Gastroenterology,The First Hospital,China Medical University,分类,肠结核 intestinal tuberculosis 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。结核性腹膜炎 tuberculosis peritonitis结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。,肠结核,intestinal tuberculosis,病因和发病机制,病原菌主要由人型结核杆菌，也有牛型传播途径经口感染自身患结核（开放性肺结核或喉结核）咽下含菌的痰液；或与开放性肺结核患者共餐，忽视餐具隔离；也可经血行播散；或腹腔内结核病灶直接蔓延易感性人体（免疫功能低下、肠道局部抵抗力减弱）和结核杆菌（数量多、毒力大）相互作用的结果,病理与分类,可见于全消化道，但主要位于回盲部（停留较久、与肠粘膜接触的机会多；回盲部有丰富的淋巴组织）其病理变化取决于人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应,病理与分类,溃疡性肠结核（过敏反应强，渗出较重；或菌多、毒大，导致干酪坏死）特点：出血机会较少（闭塞性动脉内膜炎）；急性穿孔少（肠外组织黏连）；慢性穿孔多（脓肿或肠瘘）；晚期为环形狭窄。,病理与分类,增生性肠结核（机体免疫好、感染轻、肉芽组织增生和纤维化）特点：梗阻多见（肠壁增厚变硬，瘤样突起于肠腔）,临床表现,青壮年，女性男性1.腹痛：右下腹、隐痛或钝痛、进餐诱发、便后缓解，增生型可有肠梗阻的症状和体征2.腹泻与便秘：溃疡型腹泻（无粘液脓血和里急后重）增生型便秘，或交替出现,临床表现,3.腹部肿块：主要见于增生型，较固定、质中等4.全身症状和肠外表现：溃疡型常伴有结核中毒症状和营养不良的表现，可同时有活动型肺结核的表现；晚期出现梗阻、瘘管、穿孔和结腹,辅助检查,1.常规检查：贫血、血沉快、PPD阳性2.X线：多用钡灌肠，必要时用稀钡或碘油做胃肠检查。溃疡型出现跳跃征象（stierlin sign），病变能充盈则出现黏膜粗乱、边缘呈锯齿状；晚期出现肠段短缩、回盲角度消失。,辅助检查,3.结肠镜：粘膜充血水肿、环形溃疡（边缘呈鼠咬状）、炎性息肉和肠腔变窄。活检有干酪坏死型肉芽肿或结核杆菌有确诊意义,盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。,回盲部结核 回盲瓣受累，溃疡形成，瓣口狭窄。,诊断,青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核临床上有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部肿块、原因不明的肠梗阻伴结核中毒症状者X线见回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段短缩变形等征象PPD强阳性另外，试验性抗痨治疗2-6周有效，可作出临床诊断；病变在回肠末端或结肠者，镜检最重要,鉴别诊断,Crohn病：不伴有肠外结核的证据；病程常，有缓解与复发的趋势；X线呈节段性分布；瘘管更多见，常有肛门直肠周围病变；抗痨治疗无效；活检有肉芽肿但无干酪坏死,鉴别诊断,右侧结肠癌：年龄大、无毒血症、病变局限、结肠镜加活检确诊阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：感染史、查到病原体、结肠镜检查和特效治疗有效其他：恶性淋巴瘤、耶尔森菌肠炎，艾滋病、性病肉芽肿，梅毒、肠放线菌病等,治疗,目的：消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合和防治并发症。休息与营养：基础化疗：早期、合理、规范、足疗程对症：手术适应症：完全性肠梗阻；急性肠穿孔、或慢性穿孔瘘管形成；大出血,