第三章第五、六节井.ppt

五、环境与肺癌,肺癌的发病率和死亡率在世界许多国家和地区都在逐年增加，男性特别明显，很多欧美国家肺癌发病率已占所有恶性肿瘤的首位。根据国际癌症研究机构（IARC）统计的资料，世界105个国家和地区肺癌平均年发病率为31.93/10万（男性为51.33/10万，女性为12.52/10万），占全部恶性肿瘤的13.14，男性肺癌居男性所有恶性肿瘤的首位，女性肺癌居女性所有恶性肿瘤的第五位。,据我国调查资料，中国肺癌调整死亡率为4.97/10万（男性6.82/10万，女性3.20/10万），世界调整死亡率为7.41/10万（男性10.25/10万，女性4.75/10万）。全国肺癌死亡率在恶性肿瘤中所占的构成百分比是7.43（男性8.51，女性5.90）。中国肺癌死亡率居所有恶性肿瘤死亡的第五位（男性居第四位，女性居第五位）。与世界其他国家比较，我国肺癌死亡率属于偏低水平的国家。,（一）肺癌的地理分布,国际癌症研究机构（IARC）的资料表明，在世界 105个国家和地区中，肺癌年发病率最高的是美国新奥尔良黑人男性为 107.2/10万，其次是新西兰毛利人男性（105.7/10万），最低的是塞内加尔的达喀尔（1.1/10万）。又据世界卫生组织和国际癌症研究机构（IARC）的统计资料，世界肺癌发病率和死亡率以西欧、北美和大洋洲一些工业发达的国家较高，而亚洲、非洲和拉丁美洲等国家偏低。从世界55个国家肺癌平均死亡率可见，欧洲为 31.87/10万，大洋洲为 27.08/10万，北美洲为 26.97/10万，亚洲为 10.72/10万，拉丁美洲为7.58/10万，非洲为2.30/10万。,从国家分布看，男性世界调整死亡率以苏格兰最高（87.0/10万，1976），其次为荷兰（75.6/10万），英格兰（74.4/10万），比利时（69.9/10万），最低为洪都拉斯（1.6/10万）。女性肺癌死亡率最高为香港（24.5/10万），其次为苏格兰（18.3/10万），英格兰（15.5/10万）、新加坡（15.0/10万），最低者亦是洪都拉斯（0.5/10万）。详见世界部分国家地区肺癌死亡率（表413）。,表413 中国与世界部分国家肺癌死亡率,我国肺癌的地理分布，按照肺癌发病率超过全国平均水平的上海等12个省、市、自治区看，这些省都是彼此连接，分布在东北、华北及华东沿海一带。中南、西南和西北各省肺癌死亡率都偏低。但全国各个城市肺癌死亡率都偏高；城市肺癌死亡率水平基本上都超过全国平均水平。我国约有90的县级单位肺癌死亡率男性在12.75/10万以内，女性在6.63/10万以内。男性和女性最高死亡率县、市都在云南（男性是个旧市、女性是宣威县），个旧市肺癌死亡率（70.62/10万）比居第二位的上海市（市区）的 29.32/10万高出 2.41倍。,我国各省市自治区肺癌调整死亡率超过全国平均水平的有12个，按其水平顺序排列如下：上海、天津、北京、辽宁、吉林、黑龙江、河北、浙江、山东、山西、江苏、内蒙古。男性首位是上海（25.58/10万），女性首位是天津（9.06/10万）。从地理分布看，肺癌死亡率水平的分布也有一定的地理关联，在中国男性肺癌高死亡率地区地理分布东北较高，而后是华北和华东沿海各省。更往南或往西北，就逐渐降低。死亡率水平较低的是西藏（1.75/10万）、甘肃（1.82/10万）、广西（1.88/10万），只相当于全国平均水平三分之一左右。,但是，全国各个城市肺癌死亡率都偏高，均超过全国平均水平。据统计，全国城市居民主要疾病死亡原因中，虽然恶性肿瘤居第二位，但与第一位（脑血管病）和第二位（心脏病）已很接近。且在上海、广州、西安等城市中，肺癌已居各种死因的第一位。尤其是在所有恶性肿瘤中，死亡率最高的是肺癌，并在全国所有大城市几乎都是一致的。,表414 中国各省市自治区肺癌死亡率、占恶性肿瘤的百分比及分类位次,（二）肺癌的时间分布,根据世界卫生组织和国际癌症研究机构几次公布的资料比较，发现世界各国肺癌的发病率和死亡率都有不同程度的增高，其增加的速度在各种恶性肿瘤中最为突出，不少国家已从较低位跃升为首位。英、美、法等国的男性肺癌死亡率从1950年至1976年增加了14倍。日本男性肺癌死亡率从1955年的4.3/10万至1976年为20.7/10万，增加了4.8倍。中国各大城市的肺癌死亡率平均在逐渐增长中。,从1975年至1982年的7年中增加了一倍左右。全国几个主要城市肺癌死亡率增长情况（19751982）：广州增长1.48倍，天津增长1.29倍，沈阳增长1.18倍，上海增长1.04倍，北京与南京均增长0.94培。据近年调查，广州市肺癌死亡率1964年为7.73/10万，1984年增长到23.55/万，20年间增长3.1倍。由此可见，各城市中增长速度最快的是广州。在各种恶性肿瘤中，死亡率所占的百分比最高的也是肺癌。据华盛顿的一个智囊团世界观察学院提出的报告说，抽烟死于肺癌者，下世纪将增加 50。,（三）肺癌的人群分布,1.年龄虽然各国肺癌总的发病率相差很大，但是其年龄发病曲线却很近似。瑞典、芬兰、丹麦三国的肺癌男性发病率高峰为7074岁。而女性则都是随年龄增长发病率不断上升。各年龄组肺癌死亡率变动趋势是老年组增加较明显，青壮年组变化不大。国外资料统计，英格兰、美国、荷兰等欧美国家肺癌死亡率在65岁以上年龄组有不同程度的继续明显增高，4560岁组稳定或波动，40岁组以下稍为降低。,我国广州市肺癌死亡率是随年龄增加而增高，从年龄段累计率分析，清楚显示出在45岁以后呈突增现象。我国肺癌绝大多数发生在中年以后。从广州市19761982年的肺癌死亡率的年龄来看，全部死亡年龄均在10岁以上，自40岁组开始死亡率明显增高，死亡率最高的年龄组是70和75两个年龄组。据上海市肺癌死亡病例统计，40岁以上死亡者，男性占97.98，女性占97.10。可见40岁以上的人群是防治的重点对象。,2.性别虽然肺癌的发病率及死亡率都以男性为多，但各国肺癌死亡率的性比例相差很大。一般是欧洲国家的性别比例较高，如荷兰高达13.3416.32：1。亚、非洲国家性比例较低，如日本1976年统计资料为2.65：1。我国全国人口死因调查资料中的性比例是2.13：l。埃及肺癌死亡率性比例为3：1。香港女性肺癌死亡多年来居世界首位。,3.种族与移民统计资料表明。美国白人和非白人男女两性肺癌死亡率同样升高2倍，表明环境因素较种族因素重要。据我国死因调查发现，在8个少数民族中，除朝鲜族高于全国平均水平外，其他如蒙古族、哈萨克族等6个少数民族均较低。新加坡中国人肺癌相对危险性与马来人比较，男性为3.77倍，女性为1.96倍；中国人与印度人比较，男性为6.95倍，女性为2.45倍。意大利肺癌死亡率较美国低，意大利人移民到美国后的肺癌发病率升高，有接近美国人死亡率的趋势。在美国的中国女性移民肺癌死亡率多年来均超过美国的女性白人和黑人。,4.城乡分布据美国调查，农场居民，凡曾于任何时期在城市居住过10年或10年以上者，不管吸烟史如何，其肺癌死亡率均明显增高。英国调查，住在大城市的肺癌死亡率为62/10万，住在农村的为40/10万。据近年广州市调查，发现城市人口密度与肺癌的死亡率有密切关系。但即使人口密度经调整后，大城市仍明显高于农村；城市近郊又高于远郊。此外有点状高发（如云南某锡矿区及云南宣威县个旧地区）和线性高发（如德国Mosel沿河岸）。这些特点有利于病因的探讨。,5.职业经国际癌症研究机构（IARC）确定，人类肺癌与职业及环境因素有关。凡环境中或生产过程有丙烯腈、石棉、铬化合物、双氯甲醚和工业品氯甲甲醚、沥青、煤油、焦油类、砷化合物、氯乙烯、异丙醇、芥子气、镍和镍化合物，以及赤铁矿开采、制靴鞋业、橡胶工业、镍精炼等，都可直接或间接与肺癌有密切关系。肺癌的病因与其它肿瘤比较，相对地说是较清楚的。对一般居民来说，空气污染和吸烟是主要因素，但对职业接触致肺癌因素的职工来说，则职业性因素是主要的。亦有一些因素至今尚未肯定或否定，还有一些不明的因素，须作过细的研究。,（四）病因分析,1.吸烟目前已公认，吸烟是引起肺癌的一个很重要因素，而且还证实可与石棉、放射性物质等其他致癌因子起协同作用，大大增加致肺癌作用。虽然人每天吸入空气中的致癌和促癌物质有职业性的、生活性的和吸烟等，但经数十年来世界学者的大量研究结果，认为其中最强烈、最广泛、最普遍的是吸烟。下面介绍吸烟与肺癌关系的有关流行病学资料。,早在四十多年前许多国家进行了30多次回顾性研究结果认为，肺癌患者中吸烟组比对照组多，而且世界7次大规模前瞻性研究结果也认为，吸烟者比不吸烟者发生肺癌多，吸烟和肺癌有剂量效应关系，戒烟后可减少发生肺癌危险。第12届国际癌症会议上指出，开始吸烟的年龄是一个重要的危险因子。30岁以后开始吸烟者其肺癌患者是不吸烟者的1.3倍；2029岁开始吸烟者其肺癌患者为不吸烟者的3.15倍；19岁以前开始吸烟者其肺癌患者为不吸烟者的6.07倍。由此可见，青少年开始吸烟发生肺癌的危险极大，值得高度注意。美国近年来大量研究证明：与烟接触愈多（如较早年开始吸烟；吸烟的总量；嚼烟或鼻烟；每日吸烟数；吸入的方式和深度；喷烟次数；纸烟含有的焦油量等），发生与烟草有关的癌症的危险性愈大。,其他不少调查报告的结论基本一致，肺癌组吸烟比例都高于对照组，包括男性及女性，男性肺癌危险性与吸烟量关系更密切。少数妇女中吸烟与肺癌联系的强度较男性低。在一生中最高吸烟量和吸过的总烟量计算也是肺癌组显著高于对照组；吸纸烟危险性大于吸烟斗或吸雪茄烟者。近年日本研究认为，大量吸烟者的妻子，即使不吸烟其肺癌发生率也增高。但我国上海研究认为被动吸烟者可轻度增加肺癌的危险度。,国内约有80以上的肺癌是由于长期吸烟引起的。在肺癌病人中90以上有长期吸烟史。每日吸烟量越多、吸烟年代越长、开始吸烟年龄越早、所吸香烟的含焦量越高，则肺癌的危险越大。国内研究认为，吸烟指数（即每日吸烟支数乘吸烟年数的积）在400以上者，或每日吸姻20支以上的45岁以上的人，均被公认为是肺癌的高危险人群。上海的调查资料表明，在三组（肺癌、胃癌和正常人）中，肺癌组在吸烟比例、平均吸烟年数和平均吸烟量均最高。上述虽说明吸烟与肺癌有关，但当平行调整慢性支气管炎因素后，作者认为吸烟与慢支两个因素中，慢支与肺癌的关系更为密切。近据日本人统计，如果吸烟指数超过600者，肺癌发病机率为72。所谓三个“20”的说法：即每日吸烟20支，连续吸20年，其肺癌发病机会比不吸烟者大20倍。,近年来证实香烟含有3600多种化合物，其主要致癌活性物含在焦油内。测定表明烟草和烟流中存在几种致癌物质：多环芳烃：虽烟草本身含量极少，但燃烧烟草时则产生大量多环芳烃，业已证实其中含有致癌性的化合物多达十多种，如苯并（a）芘、二苯并（a、h）蒽等强致癌物质。亚硝胺：烟草及烟制品中含有亚硝胺，香烟燃烧时也会产生亚硝胺。经动物试验这些亚硝胺可诱发多种动物的肺、肝、食管、胃和鼻腔等部位癌瘤，还可通过胎盘引起子代动物发生肿瘤。有人验证吸烟还可产生子代染色体的畸变和数目异常。,其他致癌性或促癌性物质：香烟的烟中含有明显的促癌物质，如苯酚、邻间对甲酚等。雪茄烟每支含0.02微克的萘胺，此物能致膀胱癌等。微量元素：从流行病学和实验证明，每支香烟含1.99微克的镍，香烟的烟雾中含有一氧化碳，与镍形成羰基镍。长期接触引起慢性炎症，增加呼吸道癌发病率。此外，还有砷、镭等和霉菌。某些香味添加剂都可促癌或致癌。,为什么不是每一个大量吸烟者都发生肺癌？亦不是每一个肺癌患者都吸烟？多数学者认为外因（吸烟）再加上人体内因相互结合才能产生肺癌。比如某些工种的工人（例如石棉厂工人）人体内存在多环芳羟活化酶含量多，那么，吸烟致癌的危险性就大。反之，发生肺癌危险性少。当然，内因还有其他因素参与作用。如据美国认为，烟草引起癌症，在很大程度上取决于接触部位对烟草所含成分及其代谢物的易感性。据七次前瞻性调查吸烟者中各种死亡观察值超过期望值一共10570例，其中45是冠状动物心脏病，16为肺癌，4为心血管系病，4为慢支和肺气肿，说明这些疾病与吸烟都有一定关系，但联系程度最强的是肺癌，其死亡率比（SMR）为 10.8，而发生冠心病的死亡率比（SMR）仅为 1.7。当然肺癌病因不仅仅是吸烟，还有其他一些已知的及不明的因素。如大气污染和职业因素等！,2.大气污染据上海市近郊三个地区大气污染综合指数，以及对40岁以上居民肺癌死亡者的调查结果，发现三个地区间存在大气质量上的差别，对不吸烟者无明显致肺癌作用，但对吸烟者得肺癌危险性升高，大气污染与吸烟二者有联合作用。国外统计资料表明，美国每年由于发电、取暖、机动车、工业和废物处理而释放到空气中的有害废气（单位为百万吨）：氧化硫30，氧化氮14，一氧化碳66，颗粒性烟雾物质13，烃类17。,上述数字可见大气污染的严重，估计居民每日吸入空气中苯并芘含量超过吸20支纸烟。并且发现许多工业城市的空气中苯并芘含量同肺癌死亡率成正相关。日本平山氏以265118名40岁以上的人为对象，进行前瞻性研究，分析肺癌的发生和职业、大气污染、结核既往史以及吸烟间的关系，结果发现职业史、结核既往史和大气污染组的肺癌死亡率比在1.31.7之间，而吸烟组为5.35.7之间。笔者认为，肺癌发生与大气污染有关，但吸烟与肺癌的关系远较其他因素更为重要。可是，根据广州肺癌研究中心研究结果表明，城市居民生活用煤量与肺癌死亡率相关最明显，其次才是香烟销售量。相关系数分别为0.911和0.869。并认为广州有85以上的居民烧煤，所用煤炉无烟囱。加上南方气候潮湿、烟雾难于消散，造成人口稠密区低空呼吸带的严重污染。,我国全面开展的三年死因调查资料表明，几乎全部工业城市居民的肺癌死亡率都超出其附近农业城镇的24倍，并呈现出市区肺癌死亡率高于近郊，近郊高于远郊的规律。上海还发现在市区上风头的东南远郊区肺癌发病率最低，这提示污染的大气确对肺癌发生有一定作用。又如我国云南宣威县来宾乡，地处县发电厂烟囱下风侧，并且居民有烧火塘习惯，火塘设在起居室内，烧的是烟煤，室内无烟囱、不开窗户，煤气在室内经久不散，空气中3、4苯并芘与二氧化硫浓度均比对照组低发地区高十多倍。,该乡肺癌死亡率达109.27/10万，该地居民肺癌患病率比附近煤矿组高15倍，并且女性多于男性（性比例为0.7：1），低山丘陵区比山区半山区为高，吸烟与否无差别。说明该乡肺癌流行主要是大气污染所致。近年提出室内小环境污染问题，认为室内燃料烟气、烹调时油烟雾、被动吸烟等是室内小环境的主要污染来源，并指出烹调时油溶烟雾和燃料烟气可能是女性肺癌的重要危险因素。上海研究认为烹调时用菜油的油溶烟雾危险度最高，并为实验证实。对大气污染进行有效控制能够降低肺癌发病率这一点，进一步说明大气污染可能导致肺癌。,3.职业因素（1）铬：据美、英、法等国对铬酸盐工人的调查指出，其肺癌死亡率为一般人口的525倍。前苏联的综述报告指出，生产铬酸盐的工人，其肺癌死亡率4倍于预期数。从1910年起已有大量的报告提及凡从事炼铬、镀铬、铬颜料操作工人，大多数在620年可发生肺癌。肺癌的50为未分化癌、鳞癌约40，腺癌10。国外于1963年将多种铬酸盐粉注入大鼠已诱发出高百分率的肺癌、纵隔肿瘤和局部肉瘤。,（2）镍：英国在1933年已注意到接触金属镍尘或羰基镍蒸汽的工人，患肺、鼻腔和鼻窦癌者明显增多。对镍矿工人的死亡登记卡进行分析，发现肺癌死亡率为一般人的6倍，鼻癌比一般人高150倍。病人接触镍的平均时间为：肺癌25年（133年），鼻癌23年（326年）。后来在大鼠和豚鼠的长期吸入金属镍尘试验中，诱发出肺的腺样癌和癌性病变。使大鼠吸入羰基镍，亦成功地诱发出肺的腺样癌和鳞状细胞癌。,（3）砷：国内外对杀虫剂砷的使用者、生产者、冶炼工人、冶铜工人、炼镍业工人、管羊、浸药工人和金矿工人等进行的调查报告认为肺癌的发病率明显增高。有人对8047名冶炼厂工人进行调查，发现其肺癌死亡率为一般人的3倍。另有人发现制造含砷粉剂的工人，其肺癌死亡率为一般居民的7倍，一部分这种肺癌病人还并发其他部位的原发癌，尤以皮肤癌为多见。美国癌症研究所（NCI）报告，从事于三氧化砷的工人，其肺癌死亡率为对照组的3倍，工作15年以上者，死亡率可高达8倍。国内亦发现，含砷农药厂的工人肺癌发病增多。某地27个于17年内死亡的接触砷农药较多的工人中有12人是肺癌。,（4）石棉：美国观察了632名接触石棉的工人，发现其肺癌死亡率为一般人口的7倍，胸腹膜间皮瘤的死亡率为一般人口的100倍。另一报告对700名石棉女工的调查观察结果，发现大量工人在2年后肺癌和间皮瘤都有增多。石棉性肺癌多发生于两肺下叶，常有多个原发病灶。约40为鳞癌，40为未分化癌，20为腺癌。在大、小鼠和鸡等动物试验已成功地诱发肺癌及间皮瘤。,（5）煤焦、焦油、煤和烟炱等燃烧产物：据苏格兰、美国、加拿大、日本和挪威的报告认为，炼煤焦、沥青、煤气等工人的肺癌发病率较一般人明显增高。在国内上海、北京亦有类似的报告。早已公认煤焦油中含有苯吡一类的多环芳烃，易诱发人的皮肤癌，并已在大鼠、家兔等动物实验中成功地诱发出支气管肺癌，且对其致癌机制亦有不少的报告。有报告认为不同的人血中淋巴细胞经转化后其芳烃转化酶的活性各异，可能由遗传因素决定，而影响机体对芳烃致癌的敏感性。,（6）石油、矿物油、石油沥青、石蜡、异丙油、甲基萘、石油燃烧物、页岩油及其衍生物：自19世纪即发现，用于纺纱机的特种润滑油可使工人阴囊癌显著增多。病人患第二原发癌的比例较高，主要为肺癌、食管癌和皮肤癌，认为这可能与切削冷却油形成雾点有关。美国亦报道石蜡工人的肺癌、胃肠道癌和阴囊癌的发病率增高。我国亦有涂抹小鼠皮肤的实验，证明石油沥青的致癌性，但比煤焦油沥青的致癌作用为弱。,（7）二氯甲醚和氯甲甲醚：制造离子交换树脂的原料二氯甲醚和氯甲甲醚，是活泼的烷化剂。同这类物质接触的工人中肺癌发病率明显增高，且多是未分化小细胞性肺癌。美国资料表明，这类肺癌的工人，工作年限为116.5年，平均6.72年，死亡年龄为3366岁，平均死亡年龄为43.55岁，较其它癌年青。通过流行病学分析和动物实验证明，这类物质是强烈的致肺癌因子。,（8）铍和氯乙烯：据报道，少数铍粉尘肺病例合并有肺癌，这类工人经一定时间接触后可引起肺的炎症和肉芽肿性反应。经猴子和鼠的动物实验，也可诱发出肺的鳞癌和腺癌。据报道，接触氯乙烯的工人，其肺癌死亡率高出一般人的60。让小鼠吸入氯乙烯亦能诱发肺癌。（9）芥子气：日本报告芥子气可致肺癌，观察234名工人长期吸入芥子气者比不参加生产的职员，其发病率高10倍。,（五）其它危险因素,据研究发现肺癌还可能与饮食营养、遗传、电离辐射等有关，而女性月经周期缩短能显著升高肺腺癌危险度，但与鳞癌无关。同时还发现随行经年限（自然停经年龄与初潮年龄之差）的延长，肺腺癌危险程度呈上升趋势，提示肺腺癌的发生与雌激素有关。此外，从事“非金属矿物制品制造业”的女性肺癌的相对危险度3.1，可能与暴露于硅酸盐物质有关。我国肺癌的年发病率和死亡率的逐渐上升，已引起了政府的重视，不断采取了措施，加强了对肺癌防治研究工作的领导，取得了一定的成绩，但吸烟问题仍趋严重。,为了对已知的肺癌流行因素进行有效控制，需要制订并实行一些必要的政策和法规。过去我国已制订并实行了环境保护法、食品卫生法等法规，取得了显著的成效。经过数十年来世界学者的大量研究，证实了最广泛、最普遍和最强烈的致肺癌因素是吸烟，吸烟与肺癌的病因关系假说已不再有疑问了。世界各国报刊在不断地刊登劝人戒烟的文章，可是至今仍有很多人照吸下去，甚至有些国家女性公民吸烟者有增无减。,我国卫生部、财政部、农业部、轻工业部于1979年就联合发出了“关于宣传吸烟有害与控制吸烟的通知。”我们必须善于参考国际癌瘤预防措施的有关规定，结合我国实际情况，订立和健全我国的控制吸烟的若干政策和法规。建议各地基层县、市的立法机构结合当地实际情况制订并实行若干限制吸烟的规定。在美国已有三十一个州和许多城市通过立法，限制或禁止在公共场所吸烟，政府有关部门要求每包香烟封面都印上“吸烟危害健康”的警告。在日本、新加坡、法国等60多个国家都制定了各种禁、戒烟的具体规定。挪威采取各种措施，争取在公元2000年前成为世界上第一个不吸烟的国家。吸烟的危害人人皆知，为了中华民族的繁荣昌盛和富强，政府有关部门负责组织和领导制定禁、戒烟的必要的政策和措施，积极行动起来卓有成效地控制吸烟，是会受到广大人民群众拥护和支持的。,身边：警惕生活方式癌肺癌,六、环境与鼻咽癌,鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在广东省的发病率尤高，曾有“广东瘤”之称。世界上大多数国家和地区鼻咽癌年发病率都在1/10万以下，是一种比较罕见的恶性肿瘤。而中国调整死亡率为 1.88/10万（男性2.49/10万，女性 1.27/10万），世界调整死亡率为 2.58/10万（男性3.40/10万，女性1.77/10万）。全国鼻咽癌在全部恶性肿瘤死亡构成百分比为2.81，居全部恶性肿瘤死亡率的第八位（男性居第七位，女性居第九位）。我国鼻咽癌死亡率与世界其他国家比较，处于最高水平。,（一）鼻咽癌的地理分布,根据国际抗癌联盟和国际癌症研究机构（IARC）的统计，鼻咽癌最常见于中国南方的广东、广西、湖南、福建和江西等省以及东南亚的一些国家和地区，如新加坡、泰国、菲律宾、印尼、马来西亚、香港等。东北非和地中海周围的一些国家也较常见。欧洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲的国家则很少见。亚洲鼻咽癌高发的国家和地区与欧美低发国家比较，其年发病率相差1247倍。我国鼻咽癌死亡率的分布具有明显的地区性，显著高于全国死亡率水平的广东（6.47/10万），相当于全国死亡率水平的3.4倍，其次为广西（4.69/10万），相当于全国死亡率水平的 2.5倍，福建的死亡率为 3.28/10万，湖南 3.22/10万，江西 2.28/10万。全国鼻咽癌死亡率较低的有北京、青海、西藏和甘肃等省（表415）。,表415 中国各省市自治区鼻咽癌死亡率占恶性肿瘤的百分比及分类位次,据中国南方五省区（广东、广西、湖南、福建、江西）453个县市的调查资料，死亡率在9/10万以上者有23个县市，而其中21个县市在广东。广东这些高发县又集中在西部肇庆地区和中部佛山、广州地区。此外，与广东相毗邻的广西苍梧县和湖南双牌县（9/10万以上），构成了中国鼻咽癌的高发地带。由此向外，鼻咽癌死亡率逐渐下降，形成同心圆变化，规律明显。,广东省有14个县是以鼻咽癌占该县全部恶性肿瘤死亡的首位（广州的从化、花县；佛山的珠海、番禺、斗门；肇庆的四会、德庆、封开、新兴、广宁、怀集；韶关的连县和湛江的阳春）。其中肇庆地区的四会县（男性34.01/10万，女性11.15/10万）也是我国目前鼻咽癌死亡率最高的县份。,（二）鼻咽癌的人群分布,就年龄来看，我国鼻咽癌的性别年龄组死亡专率为随年龄增长而增加，40岁以前增长速度较快，以后则逐渐减慢。各年龄组死亡率男性皆高于女性。4564岁年龄组死亡人数最多，占全部死者的48.35；全国鼻咽癌有53.61死于55岁以前。中国南方高发区各省鼻咽癌死亡率，20岁以后，随年龄而上升，儿童期鼻咽癌少见。而在鼻咽癌低发区的辽宁省，儿童期鼻咽癌比例明显增高（占0.48）。,我国各族鼻咽癌调整死亡率男女之比为1.343.52：1；平均为1.96：1，南方五省平均为2.03：1；高发区的中山县为2.45：1；广州市为2.38：1。在少数民族中，以苗族死亡率最高（2.38/10万），最低为哈萨克族（0.48/10万），两者相差达 5倍左右。我国鼻咽癌死亡率在城市与农村比较，未见明显差别。但广州市与广东中等城市鼻咽癌死亡率却明显高于全国大城市和中等城市死亡率水平。,（三）意咽癌的环境病因,1.微量元素根据国内的研究表明，鼻咽癌高发区的大米和饮水，镍的含量高于低发区。还发现环境中的镍含量与鼻咽癌死亡率呈正相关的关系。此外，高发区的大米中钼、铬、铅和镉的含量低于低发区；饮水中铅的含量却高于低发区。高发区四会县鼻咽癌患者头发的镍、铬含量比健康人高得多，而钼则比健康人低，可见镍在鼻咽癌病因中可能起到促癌的作用。,2.生活及居住环境不少报告证明，鼻咽癌患者家庭中的空气、尘埃、水及其家属的头发、指甲等均含有较高的微量元素镍、铬、砷。近几年来在新加坡、香港、马来西亚等地的调查，发现鼻咽癌可能与居住条件差、工作环境通风不良，使用蚊香、接触烟雾和化学物质、吸烟、个人和家庭成员患鼻、咽喉疾病史、使用传统中药和鼻油、少吃新鲜蔬菜和水果、偏食、体弱、孤独等因素有关。但我国调查的结果，认为居室的潮湿程度、炊烟、熏蚊剂、点煤油灯、烧柴、接触化学毒物（农药666、223、敌百虫等）、饮酒、慢性鼻炎、气管炎、肺气肿、精神创伤等因素与鼻咽癌发病关系并不十分明显。,但有鼻窦炎与肺结核病史者，鼻咽癌患者较多。在职业上，炊事员和司机患者较多。根据同一民族在不同地区的鼻咽癌死亡率有显著的差异，可以说明鼻咽癌的发病与环境因素有着明显的关系，例如在美国出生的第一代男性华侨（第2代移民）鼻咽癌死亡率，只高于当地居民的15倍，而不在美国出生的中国广东人男性华侨（第一代移民）却高于当地居民的30倍。,（四）鼻咽癌的防治,国内外流行病学、病因学的研究成果表明，下列几方面的预防措施有可能消除或避免鼻咽癌的发生：1.注意饮食卫生，减少或避免从婴幼时期起进食咸鱼，提倡多吃新鲜蔬菜、瓜果，不吃霉变食物；少吃熏、硝、腌、泡和过热、过咸、过硬的食物；不偏食，不暴食，去除不良生活习惯，不吸烟，不酗酒。,2.从婴幼年起应不食或少食已经证明了对鼻咽癌病毒有激活作用的含巴豆成份的中草药，并建议对有关含上述中草药成份的中成药作一次全面检查，对有致癌或促癌作用者，如芫花、狼毒、了哥王、结香和曼陀罗等，应严格限制或淘汰。3.在生产和生活环境中，应尽量减少有害的烟雾、粉尘，加强通风排气，改进居民炉灶、燃料，减轻交通车辆排放的废气。4.伤风感冒有鼻咽炎时，尽量少用或不用清凉油、四季油之类药液涂布鼻孔或进食，避免或减少接触有害的农药和其他已知的致癌物质。,5.设法减少或避免微量元素镍的过量摄入。要增加含维生素A、C、E等食品，这类食品有一定的防癌作用。鼻咽癌早期症状有：单侧鼻塞，既无感冒症状，又无鼻中隔弯曲和鼻息肉者，应当引起警惕。早上洗漱时发现单侧涕血或鼻涕内带有血丝，出血量多者表现为单侧鼻衄。当癌灶压迫或侵入该侧咽鼓管的咽口端，可引起单侧听力减退及耳鸣。当发现有上述早期症状时，应立即到医院五官科或专科医院诊治。,早期鼻咽癌目前最好的治疗方法是放射治疗。放疗期间，若能配合内服清热解毒、养阴扶正的中药，放疗结束后再坚持以中医辩证治疗23年，可明显提高疗效，减少放疗反应。此外，还可酌情使用抗癌的化学药物，化疗对控制复发及远位转移尤为适宜。目前，国外对鼻咽癌病毒的分子生物学研究较深入，已试制成病毒膜抗原疫苗，动物实验表明这种疫苗具有良好免疫反应。今已用DNA重组技术试制疫苗，正准备试用于人群。,