《胎位异常》PPT课件.ppt

胎 位 异 常,abnormal fetal position,胎 位 异 常-10%,持续性枕后位、枕横位面先露胎头高直位前不均倾位臀先露肩先露复合先露,正常胎位：枕前位,持续性枕后位(persistent occiput posterior position)持续性枕横位(persistent occiput transverse position),定 义(definition),在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者.,原 因(etiology),骨盆异常:男型或类人猿型骨盆胎头俯屈不良 子宫收缩乏力头盆不称,诊 断(diagnosis),临床表现:协调性宫缩乏力活跃期晚期及第二产程延长;产妇自觉肛门坠胀及排便感,宫颈前唇水肿；腹部检查:宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮,肛门检查或阴道检查 肛查:胎头矢状缝；大、小囟门 阴道检查:耳廓朝向B超检查,诊 断(diagnosis),处 理（management),骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.第一产程 第二产程 第三产程,第一产程,潜伏期:保证产妇营养与休息（胎背对侧侧卧）,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素。活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产。,第二产程 若第二产程进展缓慢,应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产。疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产。,第三产程,胎盘娩出后立即用宫缩剂。及时修复软产道裂伤。抗生素预防感染。,臀 先 露breech presentation,定 义 definition,臀先露以骶骨为指示点,6种胎位的总称。,后出头困难脐带脱垂围生儿死亡率,原 因 etiology,胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻,临床分类 classification,单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation)完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation)不完全臀先露(incomplete breech presentation),诊 断 diagnosis,临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长腹部检查：纵椭圆形；宫底部可触及圆而硬，有浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀；胎心在脐左（或右）上方听得最清楚,肛门检查及阴道检查：若为胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上。若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。B超检查,诊 断 diagnosis,处 理 management,妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露.常用的矫正法:胸膝卧位 2次/日，15分/次 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术,分 娩 期,择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。阴道分娩:,第一产程,侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查。若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产。若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。,第二产程,接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后-斜切开术。有3种分娩方式：自然分娩 臀助产术（2-3min娩出胎头）臀牵引术,臀位助产术,上肢助产 滑脱法 旋转胎体法,胎头助产,第三产程,肌注缩宫素缝合软产道裂伤抗生素预防感染,学 习 重 点,掌握持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露的诊断及处理,肩先露shoulder presentation,定义(definition)诊断(diagnosis)处理（management),肩 先 露,定 义 definition,横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。肩先露(shoulder presentation)：胎体横卧于骨盆入口之 上，先露部为肩。对母儿最不利的胎位（0.25%）,诊 断 diagnosis,临床表现：宫缩乏力；胎膜早破；脐带脱出甚至死亡；忽略性（嵌顿性）肩先露 形成病理缩复环子宫破裂,腹部检查肛门检查或阴道检查B超检查,诊 断 diagnosis,处 理 management,妊娠期：应提前住院 采用胸膝卧位 激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成头先露,分 娩 期,剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征 2.初产妇,足月活胎 3.经产妇,足月活胎,4.先兆子宫破裂 内转胎位术：经产妇,足月活胎,若宫口开大5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出。断头术或碎胎术；胎儿已死,若宫口近开全,