《肾穿护理查房》PPT课件.ppt

肾活检患者术后护理查房,查房目的,了解肾穿刺的适应症及禁忌症,掌握肾穿刺术前护理,掌握肾穿刺术后护理,查房目的,何为肾活检,肾穿刺活检术是肾脏病病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺入活体肾组织，取出少量活体肾组织，进行病理学分析的全过程，对明确肾脏病病理类型、指导治疗、估计预后有重要意义。,适应症,肾综,单纯性血尿、蛋白尿,肾小球肾炎,狼疮性肾炎,单纯性蛋白尿,肾功能损害不明查因,急性肾炎综合征,原发性肾炎综合征,绝对禁忌症,明显出血倾向,重度高血压,精神病、不配合操作者,孤立肾、小肾,相对禁忌症,肾或肾周感染,肾肿瘤、肾动脉瘤,囊性肾,肾脏位置过高,慢性肾功能衰竭,重度腹水,过度肥胖,心功能不全、严重贫血等,病例简介,患者，女，31岁，因发现血尿、蛋白尿2月余于2016年10月10日步行入院。患者自述7月底出现腹泻，为黄色稀便，约3-5次/天，清晨上厕所时出现晕厥，后自行缓解，之后出现酱油色尿，一周后肉眼观尿液颜色正常，门诊复查出现尿隐血及尿蛋白阳性。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以血尿、蛋白尿查因收治入院。,患者于10月11日上午完善活检前检查，于11日下午15:00在B超下行肾活检穿刺术，返回病房后予以0.9%NS100ml+巴曲亭1ku静脉滴注，约16:20患者突发活检侧（右侧）腰部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，急查B超示右肾可见2cm*10cm大小血肿，予以强痛定一支肌注、巴曲亭1ku静推、VK1一支静滴止血，告知患者绝对卧床，17:00患者疼痛缓解。,20:00诉腹胀，B超示患者膀胱有较多尿液，予以留置导尿管保持小便通畅 患者及其家属均为医务人员，情绪较为紧张,辅助检查,2016年10月11 10:40血常规：血红蛋白97g/l，红细胞计数5.52*10122016年10月11 18:20血常规：血红蛋白90g/l2016年10月12 11:00血常规：血红蛋白78g/l2016年10月12 12:40血常规：血红蛋白76g/l（20:00输注浓缩红细胞1.5u）2016年10月13 0:00血常规：血红蛋白89g/l,护理诊断,疼痛：与肾穿损伤、肾周血肿有关,舒适度改变：与活检术后绝对卧床及腰部疼痛有关,知识缺乏：缺乏疾病相关知识，术前术后护理相关知识,潜在并发症：感染 与患者留置尿管有关,焦虑：与担心疾预后及肾脏再发出血有关,护理措施,1、患者疼痛剧烈时，遵医嘱使用止痛药 2、转移患者注意力，与患者聊天，听轻音乐.3、鼓励患者表达疼痛时的感受，并予以回应 4、尊重患者对疼痛的行为反应 5、告知患者疼痛在术后3-7天会自行缓解,疼痛,1、向家属说明卧床休息的必要性，取得合作 2、指导家属为患者轻微活动四肢，减轻患者不适 3、指导患者家属多与患者交流，转移患者注意力 4、指导患者家属正确引导患者进食、饮水、排便等 5、多巡视、观察患者，了解患者不适主述,舒适度的改变,1、术前告知患者肾穿刺的目的，对患者及家属提 出的问题耐心解答 2、术前指导患者术后饮水、进食、标本留取方法 正确使用便盆等 3、告知患者疼痛出现后可以给予的护理 4、告知患者术后并发症及自我观察要点（如出血，观察尿液颜色等）5、告知患者术后24小时后如何正确离床活动，及注意事项（注意休息，避免腰部负重等）6、保持大便通畅,知识缺乏,1、给予患者会阴护理，保持尿道口清洁 2、每日更换集尿袋 3、观察患者尿液颜色，有无絮状物、肉眼 可见血尿等 4、遵医嘱使用止血药（凝血酶）5、遵医嘱予以抽血，并追踪血常规结果，报告医生 6、观察患者生命体征，观察患者有无再出血症状，三天内避免弯腰，有肉眼血尿，需卧床至血尿消失,潜在并发症：感染、出血,1、家属陪护，提供家庭支持 2、关爱患者，多与其沟通交流，及时发现患者 担心的问题，并予以能所能及的帮助 3、告知患者及家属，如出血停止，血肿可缓慢 4、适当饮水，避免血肿吸收过程出现发热 5、指导患者按医嘱服药，监测血压,焦虑,肾穿术前护理,1.解释活检重要性及必要性2.心理护理3.卧床大小便4.饮食指导,5.检查血常规、出血与凝血功能及肾功能，了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平。7.用药护理：术前30min遵医嘱予以凝血酶静推或静滴。8.病人准备：换好病人服、排空膀胱、留置留置针。,肾穿术后护理,1.卧床24h，平卧6h，6h后无肉眼血尿拆盐包2.术后心电监测24h3.嘱病人多饮水4.密切观察有无腰痛腹痛，排尿的情况、尿的颜色，指导留取尿标本送检查5.术后腹带包扎24h,Thanks,