《经失调病人的护理》PPT课件.ppt

,妇产科护理,第十八章 月经失调妇女的护理,妇产科护理,重点难点,本章重点是功血和围绝经期综合征病人的护理，难点是性激素的合理应用指导。,学习目标,通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求掌握功血和围绝经期综合征的护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉闭经、痛经的护理评估及护理措施。能为月经失调病人提供护理和健康指导。,妇产科护理,第一节 功能性失调性子宫出血,第二节 闭经,第三节 痛经,第四节 围绝经期综合征,目录,第一节 功能性失调性子宫出血,定义 是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，简称功血，全身及内外生殖器官无器质性病变。,第一节功能性失调性子宫出血,分类:按是否排卵分为,（1）无排卵性功血（最常见，占90%）青春期：与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健 全有关。围绝经期：与卵巢功能衰退有关。（2）有排卵性功血（育龄期多见）黄体功能不足：黄体期缩短。子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩时间延长。排卵型月经过多排卵期出血,第一节功能性失调性子宫出血,月经的内分泌调节,下丘脑,垂体,卵巢,子宫内膜形成月经,第一环节,第二环节,第三环节,第四环节,FSH-RHLH-RH,FSHLH,EP,E、P 反馈作用,一、病因,体因外各种因素（精神过度紧张、环境改变、气候骤变、过度劳累、营养不良、其他全身疾病等），通过大脑皮质的神经递质影响下丘脑垂体卵巢调节或靶细胞效应异常。,无排卵型功血,一、病因,青春期妇女，下丘脑和脑垂体的调节功能尚末完全成熟，它们与卵巢间尚末建立稳定的周期性调节和负反馈反应，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH高峰，导致卵巢不能排卵。,无排卵型功血,一、病因,围绝经期妇女，卵巢开始萎缩，卵泡减少，而存留的卵泡对垂体的促性腺激素感应性降低，雌激素的分泌量减少，因而血促性腺激素（FSH）的含量增高，但未能形成排卵前的高峰，因此卵巢中有卵泡发育，但无排卵。,无排卵型功血,二、病理生理,子宫内膜的病理变化出血机理,无排卵型功血,根据血中雌激素的多少，作用时间的长短以及子宫内膜对激素反应的敏感性，子宫内膜可有以下组织学改变：,二、病理生理,子宫内膜的病理变化出血机理,无排卵型功血,增生期子宫内膜子宫内膜增生症 单纯型增生 复杂型增生 不典型增生萎缩型子宫内膜,二、病理生理,子宫内膜的病理变化出血机理,无排卵型功血,内膜长期受雌激素影响，无孕激素的对抗作用而发生：（1）雌激素突破性出血（2）雌激素撤退出血,低水平雌激素维持在阈值水平：发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长。高水平雌激素且维持在有效浓度：引起长时间闭经，但因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易出现急性突破性出血，血量多。,二、病理生理,子宫内膜的病理变化出血机理,无排卵型功血,内膜长期受雌激素影响，无孕激素的对抗作用而发生：（1）雌激素突破性出血（2）雌激素撤退出血,子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。,二、病理生理,子宫内膜的病理变化出血机理,无排卵型功血,异常子宫出血尚与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。（1）组织脆性增加：（2）子宫内膜脱落不完全致修复困难。（3）血管结构与功能异常：（4）凝血与纤溶异常；（5）血管舒张因子异常。,三、临床表现,生理方面症状体征心理社会方面,无排卵型功血,症状,不规则的阴道流血。不伴疼痛失血过多者可致贫血。继发感染,无排卵型功血,异常子宫不规则出血：月经周期紊乱 经期长短不一 经量不定，甚至大出血,症状,不规则的阴道流血。不伴疼痛失血过多者可致贫血。继发感染,无排卵型功血,根据出血的特点，可将异常子宫出血分为：（1）月经过多：周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml）。（2）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多。,（3）子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多。（4）子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。,症状,不规则的阴道流血。不伴疼痛失血过多者可致贫血。继发感染,无排卵型功血,体征,多无阳性体征；有时可及子宫偏软。,无排卵型功血,四、处理原则,原则方法止血调整周期促进排卵,无排卵型功血,处理原则,止血调整周期促进排卵,无排卵型功血,青春期患者应以止血、调整周期为主，并促使卵巢功能恢复和排卵。围绝经期患者止血后以调整周期，减少经量为原则，不多去考虑恢复卵巢功能。,治疗方法,止血调整周期促进排卵,无排卵型功血,刮宫 已婚病人的最佳止血方法，并且有利于进行子宫内膜的病理学检查,大量出血者应在6小时内明显见效，24 48小时内止血，在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药,治疗方法,止血调整周期促进排卵,无排卵型功血,大量出血者应在6小时内明显见效，24 48小时内止血，在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药,雌激素 促使子宫内膜再生修复以达到止血的目的，常用于青春期功血病人。,雌激素止血的方法,已烯雌酚 妊马雌酮苯甲酸雌二醇注意事项,1 2mg tid/qid 血止后或明显减少后，每3天减量1次，每次减总量的1/3以下，最后减至1 2mg/d，维持至下次月经周期前2 3天停药（约20天）。,雌激素止血的方法,已烯雌酚 妊马雌酮苯甲酸雌二醇注意事项,2.5mg，每6小时一次，血止后减量，维持量1.25mg/d,共用20日.,雌激素止血的方法,已烯雌酚 妊马雌酮苯甲酸雌二醇注意事项,1 3mg im q12h 后减量，最后用口服维持至20天,应用雌激素最后710天加用孕激素(甲羟孕酮10mg/d).存在血液高凝或有血栓疾病史的患者应禁用.,治疗方法,止血调整周期促进排卵,无排卵型功血,大量出血者应在6小时内明显见效，24 48小时内止血，在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药,孕激素 适用于体内有一定雌激素水平的患者,孕激素止血,适用于体内有一定雌激素水平的患者，使增生或增生过长的内膜转变为分泌期的内膜，停药3天后子宫内膜脱落，出现撤药性出血。又称药物性刮宫。该法最适用于阴道流血淋漓不尽的患者，不适用于已有贫血，现阴道出血多者。用法,对体内有一定水平雌激素的患者给予孕激素，使增生期内膜转变为分泌期内膜，而后停药，子宫内膜脱落，形成撤药性出血，即称为药物性刮宫。,孕激素止血,适用于体内有一定雌激素水平的患者，使增生或增生过长的内膜转变为分泌期的内膜，停药3天后子宫内膜脱落，出现撤药性出血。又称药物性刮宫。该法最适用于阴道流血淋漓不尽的患者，不适用于已有贫血，现阴道出血多者。用法,17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮、甲地孕酮）19-去甲基睾酮衍生物（炔诺酮）炔诺酮治疗出血较多时，首剂量5mg，每8小时一次，23日血止后，每3日减量1/3，至维持量2.5mg/d，共20日。,治疗方法,止血调整周期促进排卵,无排卵型功血,大量出血者应在6小时内明显见效，24 48小时内止血，在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药,雄激素 对抗雌激素，增强子宫肌肉和子宫血管张力的作用，改善盆腔充血，减少出血量。,雄激素止血,丙酸睾丸酮50mg，其总量小于250mg/月。甲基睾丸酮10mg含化，其总量小于300mg/月。,治疗方法,止血调整周期促进排卵,无排卵型功血,大量出血者应在6小时内明显见效，24 48小时内止血，在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药,其他止血药 一般止血剂，如止血敏、止血芳酸、安络血；非甾体类抗炎药物,治疗方法,止血调整周期促进排卵,无排卵型功血,一方面抑制患者本身的内分泌调节；另一方面直接作用于生殖器宫，使内膜发生周期性变化，按预定的时间脱落，出血量不致于出血太多。,雌、孕激素序贯法雌、孕激素合并法,雌、孕激素序贯法,人工周期,治疗方法,止血调整周期促进排卵,无排卵型功血,雌激素 已烯雌酚 0.125mg 0.25mg 于月经第六天起用20天，连用3 6个周期。本法常用于月经稀少或雌激素水平低下者。,治疗方法,止血调整周期促进排卵,无排卵型功血,HCG 卵泡发育成熟时，第一日 1000 IU，第二日 2000 IU，第三日 5000 IU，用B超观察是否排卵，排卵后当基础体温上升，再予 1000I U 连续用4 5天以维持黄体。克罗米芬（氯芪酚胺）撤药性出血的第五天，50mg日，共用 5 天。,诊刮 基础体温 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞涂片激素测定,辅助检查,诊刮 基础体温 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞涂片激素测定,辅助检查,时间 月经的后半期进行结果 增生期或增生症内膜，而无分泌期改变。,月经周期 15天 614天 1428天,诊刮 基础体温 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞涂片激素测定,辅助检查,单相型,双相,单相,诊刮 基础体温 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞涂片激素测定,辅助检查,经前及整个周期可见羊齿植物状结晶临近月经前检查呈该结果最有意义。,诊刮 基础体温 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞涂片激素测定,辅助检查,提示雌激素作用,诊刮 基础体温 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞涂片激素测定,辅助检查,排卵型功血,病因病理临床表现护理评估处理原则,较少见。多见于生育期妇女。,一、病因,体内外各种因素作用于月经内分泌轴，引起早期FSH相对不足导致卵泡发育迟缓，黄体期LH相对不足；足够 FSH，但 LH 相对不足；LH 持久分泌。,排卵型功血,二、病理生理,子宫内膜的病理变化出血机理,排卵型功血,不同类型其变化不一。,二、病理生理,子宫内膜的病理变化出血机理,排卵型功血,排卵型月经过多 经前呈分泌反应，少数为高度分泌反应。排卵期出血 内膜呈早期分泌反应，部分有晚期增生期内膜。,二、病理生理,子宫内膜的病理变化出血机理,排卵型功血,黄体功能不全 内膜受孕激素影响不足，不能产生正常分泌反应，而且反应不一致，近血管分泌反应接近正常，远血管则反应不良。,二、病理生理,子宫内膜的病理变化出血机理,排卵型功血,子宫内膜脱落不全 黄体发育良好，但萎缩过程延长，月经周期第五、六天仍可见分泌反应的腺体，而一些部位已有新的增生期内膜。,二、病理生理,子宫内膜的病理变化出血机理,无排卵型功血,由于雌激素水平下降或雌、孕激素比例失调而引起撤药性或突破性出血。,二、病理生理,子宫内膜的病理变化出血机理,排卵型功血,由于雌激素水平下降或雌、孕激素比例失调而引起撤药性或突破性出血。,三、临床表现,排卵型月经过多黄体功能不全子宫内膜脱落不全（黄体萎缩不全）排卵期出血,排卵型功血,排卵型月经过多,月经过多周期正常妇检（-）,排卵型功血,辅助检查 基础体温双相型 阴道细胞学检查示雌激素偏高。,排卵期出血,月经中期少量阴道流血；伴或不伴腹痛。妇检（-）,排卵型功血,辅助检查 基础体温双相,黄体功能不全,月经周期短，月经频发。月经周期正常。但卵泡期延长，黄体期短。不易受孕或易流产。妇检（-）辅助检查,排卵型功血,基础体温诊刮及子宫内膜活检,黄体功能不全,基础体温诊刮及子宫内膜活检查,排卵型功血,时间 月经来潮前12天结果 分泌期反应不足,子宫内膜脱落不全,经期长；经量增多；月经间隔时间正常。妇检（）辅助检查,排卵型功血,基础体温诊刮及子宫内膜活检,子宫内膜脱落不全,基础体温诊刮及子宫内膜活检查,排卵型功血,时间 月经来潮后56天结果 增生期和分泌期混杂,四、处理原则,原则方法,排卵型功血,根据不同的病理类型采取不同的方法。,排卵型月经过多,雄激素、前列腺素合成酶抑制剂其他常用的各种止血剂。,排卵型功血,排卵期出血,月经周期的第10天起用炔雌醇 0.0050.01mg qd 共10天。,排卵型功血,黄体功能不全,替代疗法经前 812天口服或肌注黄体酮 250mg，共5天，或排卵后肌注长效黄体酮250mg、一次。HCG 基础体温上升第三天肌注10002000IU，一日或隔日一次，共56次。,排卵型功血,子宫内膜脱落不全,孕激素 通过其反馈作用使黄体萎缩。HCG 方法同上。雌、孕激素序贯法。,排卵型功血,案例,患者女性，49岁，因月经量增多，经期延长3个月于2013年12月10日10Am扶行入院。查体：贫血貌，体温：36.8，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：110/70mmHg，妇科检查未见异常。,如果你是当班护士考虑什么疾病？,如何护理？,【护理评估】,（一）健康史 1.无排卵性功血 多见于青春期、围绝经期和生育期。过度劳累、精神紧张、恐惧、忧伤、环境及气候改变等应激刺激可诱发。2排卵性月经失调 生育期多见，产后、流产后易发生。,第一节功能性失调性子宫出血,（二）身体状况,1.月经紊乱（1）无排卵性功血：最常见症状是子宫不规则性出血，特点是月经周期紊乱，经期、经量异常，无腹痛。,第一节功能性失调性子宫出血,第一节功能性失调性子宫出血,（2）排卵性功血：黄体功能不足:月经周期缩短，不易受孕或易流产。子宫内膜不规则脱落:月经周期正常，经期延长。2.贫血 病人可有头晕、乏力、面色苍白等。3.体格检查 排除全身性疾病，尤其是血液系统疾病。妇科检查:生殖器官无异常改变。,（三）心理-社会状况,1.青春期 常因害羞而影响及时诊治。2.生育期 担心影响生育 而焦虑。3.围绝经期 因治疗效果不佳或怀疑恶性肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。,第一节功能性失调性子宫出血,（四）辅助检查,1.诊断性刮宫 有助于止血及明确,子宫内膜的病理诊断。,（1）确定有无排卵或黄体功能：于月经前12日或月经来潮6小时内诊刮；无排卵性功血子宫内膜呈增生期改变；黄体功能不足显示子宫内膜分泌不良。（2）确定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第56天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。（3）不规则流血：可随时进行刮宫止血或排除内膜器质性病变。,第一节功能性失调性子宫出血,2.B超 3.血常规及血凝功能检查 4.宫腔镜 5.卵巢功能检查 判断卵巢有无排卵或黄体功能；宫颈粘液结晶检查；阴道脱落细胞涂片；激素测定；子宫内膜活组织检查（诊刮）。,萎缩型子宫内膜,子宫内膜腺瘤型增生过长,子宫内膜腺囊性增生过长,第一节功能性失调性子宫出血,基础体温测定,第一节功能性失调性子宫出血,（五）处理要点,1.无排卵性功血 青春期：止血、调整周期、促排卵；围绝经期:止血、调整周期、防止子宫内膜癌变。2.排卵性功血 黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用CC(氯米芬)、HCG和黄体酮；子宫内膜不规则脱落：促使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落；常用药物有孕激素和HCG。,第一节功能性失调性子宫出血,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症 贫血。2.知识缺乏 缺乏性激素治疗的知识。3.有感染的危险 与经期延长、机体抵抗力下降有关。3.焦虑 与性激素使用及药物副作用有关。,第一节功能性失调性子宫出血,【护理目标】,1.病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。2.病人了解性激素的使用方法及注意事项。3.避免病人发生感染。4.病人焦虑缓解，积极配合治疗。,第一节功能性失调性子宫出血,【护理措施】,1.预防和纠正贫血 遵医嘱采用止血措施。加强营养，注意补充铁剂、维生素C和蛋白质，向病人推荐含铁丰富的食物。注意休息，避免剧烈活动与劳累。,2.缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。,第一节功能性失调性子宫出血,3.预防感染 注意体温、脉搏变化。指导病人用消毒会阴垫，保持会阴清洁。出血期间禁止盆浴及性生活。注意有无腹痛等生殖器官感染征象。按医嘱使用抗生素。,第一节功能性失调性子宫出血,4.指导治疗，正确使用性激素,（1）无排卵性功血 1）止血：大出血病人，要求在性激素治疗8h内见效，2448h内出血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑器质性病变。性激素止血：雌激素：大剂量雌激素促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，主要用于青春期功血。,第一节功能性失调性子宫出血,孕激素：使处于增生期子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，即“药物性刮宫”，适于体内有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不断者。雄激素：拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力而减少出血，主要用于围绝经期功血病人的辅助治疗，可随时停用。联合用药：效果优于单一药物，可用三合激素或口服短效避孕药，血止后逐渐减量。,第一节功能性失调性子宫出血,刮宫术：止血及排除子宫内膜癌变，适用于年龄35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的病人。其它止血药：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（对羧基苄氨）等作为辅助治疗。,第一节功能性失调性子宫出血,2）调整月经周期：一般连续用药3个周期。雌、孕激素序贯法（人工周期疗法）通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血，可诱发卵巢自然排卵。雌、孕激素联合法：可周期性口服短效避孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过度期功血。,第一节功能性失调性子宫出血,后半周期疗法：于月经周期后半周期开始（撤药性出血的第16日）服用甲羟孕酮每日10mg，连用10日为一周期。适于青春期或绝经过渡期功血。,3）促排卵：适于青春期和生育期功血病人，尤其不孕者。4）手术治疗：治疗无效者必要时行子宫内膜切除或子宫切除术。,第一节功能性失调性子宫出血,（2）排卵性功血 1）黄体功能不足：黄体功能替代疗法、黄体功能刺激疗法、促进卵泡发育。2）子宫内膜不规则脱落：孕激素：于排卵后12日或下次月经前l014日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，共10日，通过对下丘脑及垂体的负反馈作用，使黄体及时萎缩，内膜按时脱落。HCG：用法同黄体功能不足。,第一节功能性失调性子宫出血,（3）性激素治疗的注意事项 严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免引起子宫出血。如有不规则阴道流血，及时就诊；药物减量必须按规定在血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量，持续用至血止后20日停药；雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用；对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；雄激素用量过大可能出现男性化副作用。,第一节功能性失调性子宫出血,3.预防感染 测体温、脉搏；指导病人保持会阴清洁，出血期间禁止盆浴及性生活；注意有无腹痛等生殖器官感染征象；按医嘱使用抗生素。4.缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。,第一节功能性失调性子宫出血,5.健康指导 加强营养，注意休息，保持心情舒畅；强调严格遵医嘱用药的必要性，避免药物使用不当导致异常出血；月经期避免剧烈活动，禁止盆浴及性生活，保持会阴清洁。,第一节功能性失调性子宫出血,【护理评价】,1.病人贫血是否纠正，能否完成日常活动。2.病人是否了解性激素的使用方法及注意事项。3.病人有无发生感染。4.病人焦虑是否缓解，能否积极配合治疗。,人卫出版社,第一节功能性失调性子宫出血,第二节 闭经,闭经是妇科常见症状，分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；继发性闭经指正常月经建立后，因病理性原因月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。,第二节 闭经,【护理评估】,（一）健康史原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发育情况及家族史。继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均可导致闭经。,第二节 闭经,1.下丘脑性闭经 最常见，以功能性原因为主。（1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时性，可自行恢复。,第二节 闭经,（2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定比例（17%20%）的机体脂肪，中枢神经对体重下降极为敏感。（3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭经和异常乳汁分泌，一般在停药后36个月月经恢复。,第二节 闭经,2.垂体性闭经 垂体前叶器质性病变或功能失调而引起闭经。（1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等席汉综合征。（2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。,第二节 闭经,3.卵巢性闭经 因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。（1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。（2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。（3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖，双侧卵巢增大。,第二节 闭经,4.子宫性闭经 月经调节功能及第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。（1）先天性子宫发育不良或子宫切除术后。（2）子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子宫内膜炎、Asherman综合征(人工流产后宫颈或宫腔黏连)。5.其他内分泌功能异常 甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。,第二节 闭经,（二）身体状况,1.了解病人的闭经类型、时间及伴随症状。2.观察精神状态、智力发育、营养与健康状况；3.检查全身发育及第二性征发育情况。4.妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤。,（三）心理-社会状况,病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病人及家属的心理压力，产生情绪低落、焦虑，反过来又加重闭经。,第二节 闭经,（四）辅助检查,1.子宫功能检查（1）诊断性刮宫：适用于已婚妇女。必要时可用宫腔镜直视下检查。（2）子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔及输卵管情况。（3）药物撤退试验 1）孕激素试验：评估内源性雌激素水平。2）雌、孕激素序贯试验,第二节 闭经,2.卵巢功能检查 通过B超检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查、血清激素测定、诊断性刮宫，了解排卵情况及体内性激素水平。3.垂体功能检查 4.其他检查 B超检查、染色体检查及内分泌检查等。,第二节 闭经,（五）处理要点 1.全身治疗 积极治疗全身性疾病，增强体质，加强营养，保持标准体重。2.心理治疗 精神因素所致闭经，应行心理疏导。3.病因治疗 宫腔粘连、先天畸形、卵巢及垂体肿瘤等采用相应手术治疗。4.性激素替代治疗 根据病变部位及病因，给予相应激素治疗，常用雌激素替代疗法、雌孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。5.诱发排卵 常用氯米芬、HCG。,第二节 闭经,【护理诊断】,1.焦虑 与担心闭经对健康、性生活及生育的影响有关。2.功能障碍性悲哀 与长期闭经及治疗效果不佳，担心丧失女性形象有关。,第二节 闭经,【护理措施】,1.心理护理 讲解月经的生理知识，使病人了解闭经与女性特征、生育及健康的关系，减轻心理压力，避免闭经加重。对原发性闭经，特别是生殖器官畸形者进行心理疏导，保持心情舒畅，正确对待疾病，提高对自我形象的认识。,第二节 闭经,2.指导合理用药 合理使用性激素，说明性激素的作用、副作用、用药方法及注意事项。3.健康指导 精神紧张、过度劳累、体重下降等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经，鼓励病人保持心情舒畅，注意适当增加营养，加强锻炼，增强体质。,第二节 闭经,案例思考,女，15岁，学生。月经初潮后2年。半年前由外地来卫校上学后月经一直未来潮。她精神紧张，也很迷惑，为什么在家里时月经正常，到卫校后不来月经了呢？应如何对该生解释？采取哪些护理措施？,人卫出版社,第二节 闭经,第三节 痛经,第三节 痛经,概念 痛经是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀伴腰酸及其他不适，严重影响生活和工作质量者。,第三节 痛经,分类,分类：原发性痛经 继发性痛经 前者指生殖器官无器质性病变的痛经，称功能性或生理性痛经，后者指盆腔器质性病变引起的痛经，称为器质性痛经。如子宫内膜异位症等。本节仅叙述原发性痛经。,【护理评估】,（一）健康史,原发性痛经可能与月经期子宫内膜释放前列腺素（PGF2a）增多有关，还受内分泌、遗传、免疫、寒冷刺激及经期剧烈运动、精神神经等因素的影响。常见于青少年，多发生在有排卵的月经周期。评估时需了解病人的年龄、月经史，疼痛部位、性质、程度及与月经的关系，伴随症状，缓解疼痛的方法等。,第三节 痛经,（二）身体状况,1.痛经 是主要症状，多自月经来潮后开始，最早出现在月经来潮前12h，月经第1日疼痛最剧烈，持续23日后逐渐缓解。疼痛呈痉挛性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。痛经多于月经初潮后12年发病。2.妇科检查 生殖器官无异常。,第三节 痛经,（三）心理-社会状况,病人缺乏痛经的相关知识，担心痛经可能影响健康及婚后的生育能力，表现为情绪低落、烦躁、焦虑。,（四）辅助检查:B超检查生殖器官无器质性病变。（五）处理要点 1.解痉、镇痛等对症治疗为主。2.重视心理治疗。,第三节 痛经,【护理诊断】,1.急性疼痛 与经期子宫收缩有关。2.焦虑 与反复疼痛及缺乏相关知识有关。,第三节 痛经,【护理措施】,1.缓解疼痛 适当休息，热敷或按摩下腹部。遵医嘱给予解痉、镇痛药，常用药物有前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬，解痉药阿托品。亦可选用避孕药或中药治疗。,第三节 痛经,2.减轻焦虑 讲解有关痛经的知识及缓解疼痛的方法，使病人了解月经期下腹坠胀、腰酸、头痛等轻度不适是生理反应。原发性痛经不影响生育，生育后痛经可缓解或消失，从而消除其紧张焦虑情绪。3.健康教育 经期保持精神愉快，避免剧烈运动及过度劳累，防寒保暖，注意经期卫生。疼痛难忍时一般选择非麻醉性镇痛药治疗。,第三节 痛经,第三节 痛经,女，16岁，月经初潮后2年，经期下腹疼半年。近半年来，每次月经来潮后下腹正中和腰骶部疼痛，月经第1日最剧，持续23日后缓解。疼痛呈痉挛性，伴恶心、呕吐、头晕、乏力，重时面色苍白、出冷汗，不能坚持学习，均需应用“止痛药”。为此，病人精神紧张、害怕，认为月经来潮是“倒霉”、“痛苦”。应如何对病人解释？请提出护理诊断和护理措施。,案例分析,第四节 围绝经期综合征,第四节 围绝经期综合征,绝经:指月经完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能终止。围绝经期:指围绕绝经前后的一段时期，包括从绝经前出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。围绝经期综合征:妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。多发生于4555岁之间。,妇女围绝经期,40岁后月经开始不规律或出现更年期症状,月经停止 1 年,月经开始不规律或出现更年期症状,最后一次月经,绝经后一年,绝经过渡期,绝经,绝经后期,围绝经期,围绝经期的内分泌变化,首先：孕激素相对不足 分泌停止随之：E FSH、LH,(FSH/LH1)E1/E21,临床表现,1.月经紊乱：周期不规律，经量经期不一，无排卵功血2.全身症状：（1）潮热、出汗（80%）：为突出症状。（2）精神、神经症状:情绪不稳定，不 能自我控制。失眠、记忆 力减退、注意力不集中。Alzheimer 痴呆症,临床表现,3.泌尿、生殖道的改变:外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感 染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩；乳房萎缩、下垂。4.心血管系统疾病:血胆固醇、脂蛋白 高密度低密度脂蛋白 动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中5.骨质疏松：雌激素减少所致。,女性围绝经期诊断,临床表现实验室检查：雌激素(E)正常 卵泡雌激素（FSH)正常,治 疗,1 一般治疗:心理治疗 镇静 调节植物神经功能 骨质疏松症的预防和治疗,1一般治疗,锻炼 减重 停经前雌激素保护，脂肪堆在臀部的梨形身材，更年期后，雌激素少，脂肪堆积腰腹的苹果形身材心血管病、乳癌、子宫内膜癌、卵巢癌、风险上升,1一般治疗,饮食（1）银耳30克水发后加适量水，鹌鹑蛋5个打入碗内加白糖适量搅匀，小火焖煮2小时，加入牛奶150毫升煮开，即可食用。补脏益精髓，对调节植物神经功能失调有益（2）核桃仁25克，豆浆（或牛奶）一碗，白糖少许，煮后食用，补肾，用于肾虚型更年期综合症,1一般治疗,蜂王浆作用：延缓内分泌腺衰退，调节内分泌功能方法：内服外用涂搽效果：延缓更年期到来 减轻更年期综合征 使性机能得到加强或恢复,1一般治疗,大豆异黄酮大豆是惟一能代替动物蛋白的植物性食物 大豆异黄酮是一种结构与雌激素相似,具有雌激素活性的植物雌激素 对身体雌激素的双向调节作用抗氧化作用防癌、抗癌作用降低胆固醇的作用,美国大豆协会1998年大豆异黄酮有雌激素样作用,减轻女性更年期症状，提高生活质量防治绝经后骨质疏松 亚洲妇女骨质疏松和骨折发生率低于欧美等发达国家，亚洲人的大豆摄入量多预防老痴：女性老痴发病率高于男性(雌激素下降)实验:年老雌猴，切除卵巢，研究大豆异黄酮和真正雌激素对大脑的作用 结果:大豆异黄酮能延缓脑老化过程,美国大豆协会1998年大豆异黄酮有雌激素样作用,改善肤质 皮肤光润、细腻、柔滑、充满弹性抗衰老：推迟绝经期，延缓衰老改善经期不适经期不适常与雌激素分泌不平衡有关改善产后精神障碍提高性生活质量,1一般治疗,调节植物神经功能 谷维素双维B片、复合维生素，改善头晕、心悸、情绪不稳、失眠、多梦、记忆力衰退血压升高等症状,2 激素替代治疗:(hormone replacement therapy,HRT),（1）适应症：因雌激素缺乏所致的：潮热出汗及精神神经症状 老年性阴道炎、泌尿道感染 骨质疏松症等（2）禁忌症：严重肝病、胆汁淤积症 血栓栓塞性疾病、原因不明子宫出血、雌激素依赖性肿瘤等（3）用前需做：讲明利害关系、B超、乳房 检查、诊刮等检查,2激素替代治疗 HRT,（3）制剂及剂量的选择：原则：选用天然雌激素（E2、E3）、用药 规范、剂量个体化、最小有效量。常用药物：尼尔雌醇 25mg/月 po 利维爱 2.5mg/日或隔日 po 诺坤复 1mg/日或隔日 po 倍美力 0.625/日或隔日 po 补佳乐 1mg/日或隔日 po,2激素替代治疗 HRT,（4）用药途径：1）口服：疗效肯定，为主要途径。缺点：肝脏损害 2）胃肠道外途径：阴道塞药：局部作用强，E 易进入体循环 皮肤贴片：雌激素水平恒定，方法简便 皮下埋藏：作用维持时间长，去除困难,2激素替代治疗 HRT,（5）用药时间：1）短期用药：解除症状后停药 2）长期用药：至少持续用药510年以 上，用于防治骨质疏松及心血管疾 患。,2激素替代治疗 HRT,（6）用药方法：1）周期联合治疗：模拟自然月经周期 E：每月 125日 P：每月1625日 2）序贯联合治疗：E：每日服用，P：1014日/月 3）连续联合治疗：E+P，每日给予 4）单用雌激素：E每日服用 5）合用雌、孕、雄激素：更符合生理需要,HRT常用方案及适用对象,单用雌激素子宫切除者 雌/孕激素周期联合 围绝经期 雌/孕激素 序贯联合疗法 围绝经期 雌/孕激素连续联合疗法 绝经后妇女,HRT方案示意图HRT方案适用对象,我国常用的HRT,尼尔雌醇：2-4mg/月，有子宫者每3月 加服安宫黄体酮4-6mg/日10-14日。利维爱：日,2激素替代治疗 HRT,（7）副作用及危险性：1）子宫出血 2）性激素的副作用 3）子宫内膜癌 4）乳腺癌,3骨质疏松症的预防和治疗,HRT：目前世界公认的重要措施,应用越早效果越好治疗：HRT+钙剂1）HRT:推荐使用510年2）钙剂:我国推荐 800mg/日3）维生素D:400500IU/日4）降钙素：鲑降钙素 100IU q.d或，逐渐减量5）双磷酸盐类：氯甲双磷酸盐类 400800mg/日,【护理评估】,（一）健康史 了解病人的发病年龄、职业、文化水平及性格特征，询问月经情况及生育史，有无卵巢切除或盆腔肿瘤放疗，有无心血管疾病及其他内分泌疾病病史。,第四节 围绝经期综合征,（二）身体状况,1.月经紊乱 约半数以上妇女出现28年无排卵性月经，表现为月经频发、不规则子宫出血、月经稀发（月经周期超过35天）以至绝经，少数妇女可突然绝经。2.雌激素下降相关征象 血管舒缩症状；精神神经症状；泌尿生殖道症状；心血管疾病骨质疏松。全身检查注意血压、精神状态、皮肤、毛发及乳房改变，心脏功能；妇科检查注意生殖器官有无萎缩、炎症及张力性尿失禁。,第四节 围绝经期综合征,（三）心理-社会状况 因家庭和社会环境的变化或绝经前曾有精神状态不稳定等，更易引起心情不畅、忧虑、多疑、孤独等。,（四）辅助检查 根据病人的具体情况不同，可选择血、尿常规，心电图及血脂检查，B超、宫颈刮片及诊断性刮宫等。,第四节 围绝经期综合征,（五）处理要点,1.一般治疗 加强心理治疗及体育锻炼，补充钙剂，必要时选用镇静剂、谷维素。,2.激素替代治疗 补充雌激素是关键。（1）适应证：雌激素缺乏所致的各种症状；预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松。（2）禁忌证：原因不明的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎及乳腺癌等。（3）药物及使用方法：尽量选用天然性激素，剂量个体化，以取最小有效量为佳。,第四节 围绝经期综合征,【护理诊断】,1.自我形象紊乱 与对疾病不正确认识及精神神经症状有关。2.知识缺乏：缺乏性激素治疗相关知识。,【护理目标】,1.病人能正确认识疾病，客观评价自己。2.病人了解性激素治疗的相关知识，能按医嘱合理运用性激素。,第四节 围绝经期综合征,【护理措施】,1.心理护理 使病人及家属了解围绝经期是必然的生理过程，介绍减轻压力的方法，改变病人的认知、情绪和行为，使其正确评价自己。,正确认识更年期,第四节 围绝经期综合征,2.指导应用性激素（1）适应证：主要用于治疗雌激素缺乏所致的潮热多汗、精神症状、老年性阴道炎、尿路感染，预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等。（2）药物选择及用法：在医生指导下使用，尽量选用天然性激素，剂量个体化，以最小有效量为佳。（3）禁忌证：原因不明的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎及乳腺癌等。,第四节 围绝经期综合征,（4）注意事项：雌激素剂量过大可引起乳房胀痛、白带多、头痛、水肿、色素沉着、体重增加等，可酌情减量或改用雌三醇；用药期间可能发生异常子宫出血，多为突破性出血，但应排除子宫内膜癌。较长时间的口服用药可能影响肝功能，应定期复查肝功。单一雌激素长期应用，可使子宫内膜癌危险性增加，雌孕激素联合用药能够降低风险。,第四节 围绝经期综合征,3.健康指导 坚持体育锻炼，多参加社会活动；定期健康体检，积极防治围绝经期妇女常见病。,合理安排膳食结构,适当体育锻炼,讲究卫生,定期体检,第四节 围绝经期综合征,案例分析,49岁，女。月经紊乱1年，月经周期长短不一，量时多时少，经期710。时常感觉颈部、颜面部阵发性潮热、出汗，心烦气躁，有时想哭、发脾气，并出现失眠多梦，心慌气短等。家人陪同就诊时，病人诉说不止，知道自己月经不调可能是要绝经了，但身体有诸多不适，怀疑自己得了重病。体格检查血压150/90mmHg，余无异常。妇科检查生殖器官未发现器质性病变。心电图、B超均无异常。病人可能诊断是什么？请提出护理诊断及护理措施。,第四节 围绝经期综合征,度,1.名词解释：功血、原发性闭经、继发性闭经、痛经、围绝经期综合征2.简述功血的护理措施。3.如何指导围绝经期综合征妇女正确应用性激素替代治疗？,