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医学科学研究的基本方法和程序,刘 平,20120910,生命科学的思维模式在发生变化,自古以来，对“天、地、人”有还原论和整体观两类不同的认识方法。近400多年来，现代科学技术用“还原论”方法取得了巨大成功，其有效性已得到充分证实，但近年来现代科学开始系统研究复杂事物时，还原论方法的局限性也暴露出来，整体观的重要性已经开始被科学界重新认识。生物医学正在向生物-心理-社会医学模式的转变，整体医学已成为未来医学发展的大趋势，而思维方法论是影响其发展的关键问题。中医学是复杂性科学，是以临床实践为基础，整体观为主导思想，辨证论治为诊疗特点的医学体系。辨证论治理论是中医学的重要科学特征，证候分类是证候理论的临床科学基础。,中医药创新发展规划纲要对医学发展趋势作了如下的描述：“努力丰富和完善自身体系建设已成为医学发展的重要任务东西方医学优势互补、相互融合的趋势已经出现；科学技术出现从分析向综合回归的发展趋势科学技术出现了从分析向综合、局部到整体、结构到功能、静态向动态、简单向复杂的转变。”,中医药是我国最具原始创新潜力的领域,作为我国最具原始创新潜力的领域，中医药系统性和复杂性等关键问题的突破，将对生物医学、生命科学乃至整个现代科学的发展产生重大影响。,“概念时代”与中医药创新发展的机遇,“经济全球化、信息化网络使世界变得平坦，发达国家正在由信息时代迈进概念时代。在全新思维中，以形象思维为基础，崇尚高概念、高感性，提倡概念整合及模式识别能力。中医对生命的理念所采用的术语（形、气、神）与现代科学的物质、信息、概念融会相通。”“中国传统的整体思维长于综合，中医也以综合为基本特点。尽管中国传统综合与今天综合有相当距离，但是，只要经过努力是可以进入高级综合时代的，这是东方思维的巨大潜力所在。”（戴汝为.我国中医药创新发展的机遇-从发达国家迈向“概念时代”谈起。世界科学技术-中医药现代化，9(3):1-6）。,整体论思维方法继承与发展中医学的基本点,中国传统文化深厚的生命力：宇宙整体观、社会和谐的人文主义精神、形象思维的大量运用。形象思维：宏观的、整体性的，中国哲学具有不少特色的宏观、整体性思想；中国传统思维中把形象（直感）思维概括为“象、意、情”的综合体现，从整体而言，属于辩证思维系统，或辩证思维占主导地位。辨证论治的意象说与近代科学模式识别：感官获取信息，进行模式识别，把器官感觉到的信息与存储于大脑中的知识、医理模式从整体上加以比较。进行搜索与匹配并识别形象，而这种搜索与匹配的效率与情感密切相关。,意象思维是中医学比较与分类的主要方法整体的辩证思维是中医抽象思维的主要形式,中医学思维方式的特征是辩证思维和意象思维。象：外在的物象；意：主观意识；思维的逻辑是由象而意，即由直观到抽象。以直观为基础，直接观察与理性认识有机结合的思维方式。观物取象：事物及其性质总是一定的“象”。通过观察而把握事物及其性质的象，对“象”进行抽提与归纳，揭示由象所反映的事物及其本质。立“象”是一个复杂的认知过程，是多维（望闻问切）的自下而上的综合集成过程。着眼于事物的动态之象，据象归类，据象定类。抽象思维具有概念性、抽象性、逻辑性及语言符号特性。中医的整体思维主要有联系（网络）思维、中和（平衡）思维及综合（参合）思维。中医的辩证思维的基本特征为对立（矛盾）思维与复杂动态思维。,“以器官系统为中心”课程模式的演变从另一侧面预示着医学思维方式的变化,“以器官系统为中心”的课程模式是1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐的课程模式之一，该课程模式是以人体器官系统（实体本体论）为中心，根据临床需要，综合和重组医学基础各学科知识，实现机能与形态、微观与宏观、正常与异常、生理和病理、药理等多种综合，淡化了学科意识，强调基础和临床课程之间的系统性和完整性，体现知识与能力、道德与情感的相互关系。“以器官系统为中心”医学课程模式更符合21世纪对医学人才的要求。“以器官系统为中心”的课程模式有利于学生形成系统、连贯、完整的知识，有利于基础与临床之间的联系，有利于培养学生的综合能力。该课程模式的演变实际上预示着医学思维方式的变化，面向临床实际需求和问题进行医学基础知识的重构。,内经对肝藏象认识：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其色苍，此为阴中之少阳，通于春气”；“肝藏血，血舍魂”；“肝受血而能视”；“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”；“诸风掉眩，皆属于肝”；“东方色青，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇，其味酸”,形成了机体内外相应的：目-爪-筋-胆-肝-春-风“气、血、魂”的生理病理联系等整体观理论的原创性特征,“象，谓所见于外，可阅者也”；“象，形象也，藏居于内，形见于外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸于内，必形诸外”,如何进一步在临床实践中总结、归纳以藏象理论为核心的“中医整体观”表达规律？,证候的主、客观表征信息在一定程度上是以藏象理论为轴心的综合病态表现，是藏象理论的临床科学基础！,中医脏象理论是以脏的功能为核心、是中国传统意象思维，立足于关系本体论，基于临床问题进行立象表意的结果，其表意侧重于概念，更具整体性。,临床问题是构建中医脏象理论的重要基础,肝为罢(疲)极之本，以临床问题为核心的理论抽象，现代医学已在密切关注肝病的疲劳问题。疲劳是CHC患者的常见不适症状，其机制目前尚未阐明。研究人员对CHC患者的疲劳进行分析，探讨它与疾病活动、静息能量消耗（REE）、循环瘦素水平及TNF-之间的关系。78例CHC患者中，38例称疲劳是其疾病的最重或最初症状。患者的疲劳评分显著高于对照者（53.2比17.7；p0.0001），女性尤为显著（p=0.003）。与对照者相比，CHC患者的瘦素显著增多（15.4（20.7）比6.4（4.1）ng/ml；p0.05）。CHC患者中，疲劳评分与由脂肪含量修正的瘦素水平显著相关（r=0.30，p=0.01）。当考虑疲劳的部位时，该相关性增加（r=0.39，p=0.0009）。而且PBC患者也具有同样的正相关关系（r=0.56，p=0.04）。,据报道：85%的PBC患者主诉疲乏，约50%的病人认为疲乏是病情恶化的症状，25%的患者因疲乏严重丧失日常生活能力；65%85%的慢性胆汁淤积症患者伴有疲乏.,法国巴黎Inserm Unit 370研究所的Poupon博士等研究人员利用诺丁汉健康调查表（NHP，一种普通量表），评价了276例未经选择的PBC患者与生活质量HRQOL相关的6个主要领域。将患者的资料与性别和年龄相同的对照组进行比较。检测NHP评分与PBC严重程度之间的相关性。患者（86%为女性）平均年龄62岁。多数患者采用UDCA治疗。PBC患者的精力与对照者具有显著性差异（分别为40.6和22.9，P 0.0001），情绪反应评分也较差（22比16.1，P 0.005），未发现其他差异。各维度的评分与肝脏生化检查结果、组织学分期、疾病病程均无相关性。症状或体征中，疲劳是与维度评分最为相关的表现。Poupon博士认为，PBC患者的全部生活质量低于对照人群，造成这一差异的主要原因是精力与情绪反应评分降低，并均与疲劳有关。是对患者的生活方式和治疗持续性影响最大的临床因素。,中枢神经原传导对产生疲乏症状似起着关键作用,疲乏的发病机理不明，在PBC患者的一研究指出，这些患者肌电图检查正常，说明疲乏不是来源于外周，可能源于中枢。最近动物实验的证据指出中枢神经原传导对发生疲乏可能起着关键作用。在以胆管结扎鼠作急性胆汁淤积症的模型，提示在急性胆汁淤积症存在下视丘-垂体-肾上腺轴的抑制作用。促皮质素释放因子（CRF）的组织水平在胆汁淤积动物的脑垂体低于假手术和对照组动物。神经介质和细胞因子参与疲乏的发生，其中5-羟色胺、细胞因子IL-1和TNF-认为在胆汁淤积症介导疲乏中起着一定的作用。然而迄今尚缺乏令人信服的资料。,“肝开窍于目”理论的临床基础,病毒性肝炎患者眼部症状的出现率达66.9%,其中视疲劳占40.9%-48.4%,视力模糊占23.7%-45.9%；有眼部体征者占89.1%，其中角膜知觉减退为40.9%-42.8%，球结膜血管扩张迂曲为22.7%-27.7%，视网膜静脉扩张为42.8%-72.7%，生理盲点扩大占40.9%-59.2%，暗适应下降占24.4%-43.9%，有眼压下降的占42.5%。在病毒性肝炎以外的其他肝病中，有眼底血管改变的占70%，生理盲点增大者占60%，眼压下降的占50%。“急性肝炎多出现眼干燥、眼部胀痛；慢性肝炎多出现视疲劳，视力模糊”，故认为眼征可能是诸多现代肝脏病共有的征候。,第一节 医学科学研究的类型 第二节 医学科学研究的基本方法第三节 医学科学研究的程序,研究与发展,“是为了增进知识，包括关于人类、文化和社会的知识，以及利用这些知识去发明新的应用而进行的系统的创造性工作。”这些工作必须具有以下基本因素：(1)创造性因素；(2)创新性或革新的因素；(3)科学方法的应用；(4)新知识的产生或运用。*原国家教委科学技术司参照联合国教科文组织大会于1987年在巴黎通过的关于科技统计国际标准化建议案,R&D,科学研究的英文是“research”，前缀re是“再度”、“反复”的意思，Search是“探索”、“寻求”的意思，合在一起就是“反复探索”。联合国教科文组织和世界多数国家惯用“R&D”，即“研究与发展”来表示科学研究的概念。科学研究实质上是一继承与创新的过程；是从自然现象的发现到技术发明的过程；从原理到产品的过程；从基础理论研究到应用研究、发展研究的过程。,医学科学,医学科学，是关于人体及其疾病的科学。认识健康与疾病相互转化的规律(基础医学)，防止发生健康向疾病转化(预防医学)，促进现实疾病向健康转化(临床医学)，恢复健康所应有的功能(康复医学)的知识体系。在现代科学知识体系结构中，医学科学属于综合性科学，他既有自然科学的某些属性，如生物学的基本特性，又有社会科学的某种属性，如语言、思维、心理及社会生活等，即现代医学模式是生物社会(环境)心理的模式。,第一节 医学科学研究的类型,科学研究一般是采取联合国教科文组织的分类法，基础研究应用研究发展研究,一、基础研究(fundamental research),是以发现自然规律和发展科学理论为目标的研究。分为两类，即纯基础研究与应用基础研究。(一)纯基础研究：基础理论研究，是指没有预定具体目标的纯理论研究。这类研究的主要任务是探索自然界的普遍本质和各种物质运动的基本规律，各种自然现象之间的联系，在探索过程中发现新事实、新原理、新规则。医学基础研究主要任务是认识生命和疾病的现象，揭示生命和疾病的本质，探索健康与疾病相互转化的规律，增加新的医学科学知识。在中医学中，经络实质的研究即为纯基础研究，经络传感为生命的现象，经络实质的研究即探索经络传感的物质基础与机制。,(二)应用基础研究：亦称定向基础研究,指赋于一定应用目的的基础研究。以纯基础理论知识为指导，针对应用技术中带有普遍性的问题进行理论探索，为解决生产技术中的某些共同问题提供理论依据，他是介于基础研究和应用研究之间的桥梁。医学应用基础研究的主要任务：认识人体生理和病理变化，探索疾病病因、发病机理及病程转归，通过特定的相应基础研究工作，为建立有效的疾病诊断、预防、治疗、康复方法等提供理论依据。中医学的辩证分型、证型的调查、病机理论，方药、针灸、气功及推拿治疗疾病的机制，方药及穴位的配伍机制等。,二、应用研究(applied research)为特定应用目的或解决某种实际问题进行的研究。,运用基础理论成果，直接解决社会生产中的技术问题，着重研究如何把科学理论知识转化为新技术、新工艺、新方法、新产品，从而为发展研究提供更为具体的指导性的理论和方法。是一项综合性很强的研究工作，是多方面科学技术成果有机综合的结晶。本质特征是技术发明，具有较强的保密性。成果的表现形式可以是学术论文、专利、研究报告，也可以是原理性的试验装置或模型。医学应用研究：为解决防病治病以及临床教学中的各种实际问题。如疾病的诊断、预防、治疗、康复的新方法与新技术的研究；新药、新生物制品的筛选和药理、毒理研究，新医疗器械的模型设计，重大疾病的中医药治疗方案。,三、发展研究(development research)试验发展或开发研究,是将基础和应用成果扩展到生产中，为创造新产品、新设备、新材料等，以生产产品和完成工程任务而进行的研究。医学发展研究主要是指应用基础研究和应用研究新成果，对现有疾病诊断、预防、治疗、康复技术进行实质性改进提高；新药、新生物制品、新医疗器械的研制开发及中试；应用生物技术对医用微生物、动物、药用植物进行性能改良和特殊用途的医用转基因微生物、动植物的遗传操作及培育等。,四、各类科学研究的特点基础研究、应用研究和发展研究各有不同的目的、性质、特点和作用等,第二节 医学科学研究的基本方法,方法是一种行为方式，使用来达到某种目的的手段。科学方法是科学的灵魂，是科学进步的动力之一关于方法的学说或方法的理论，称作“方法论”科学方法论是科学认识方法的概括和总结“工欲善其事，必先利其器”,科学方法论根据其所概括的程度一般分为三个层次，即哲学的层次、中间层次与直接层次,哲学的层次：哲学层次的方法学提供了适用于一切科学研究中最普遍的方法学原则，指导其他科学方法论的研究。如判断、推理、比较、类比、分析、综合、抽象、概括等等。中间层次：是指导研究某一门或几门学科领域内带共性和普遍性问题的方法学。如观察与实验等等。就医学而言，主要有观察法、实验法与调查法。直接层次：是指具体学科所特有的、专门的、有时带有经验性质的各种技术手段、规定和操作方法。也就是各门自然科学的专门性技术方法。,从直接层次到哲学的层次，方法论概括的程度愈来愈高，应用的范围越来越大。,医学科研方法可分为二级：一级方法：是指医学研究中的具体手段与一般方法，相当于科学方法中间层次与直接层次，又可称为感性认识的方法；二级方法：是指对所得数据进行处理的过程，即经过思维的作用，上升为科学理论，相当于科学方法的哲学的层次，即理性认识的方法,一、感性认识的方法,感性认识的方法是获得详细的符合实际的信息资料的方法，主要有观察法、实验法及调查法。,一)观察(observe)法最基本、最常用的一种搜集经验事实资料的科学方法。是通过感觉器官或借助科学仪器对周围存在的事物、现象、过程和人们在自然存在的条件下进行的有目的、有计划的感知和描述，从而获得经验事实的一种研究方法。,仔细察看客观事物和现象。观察是人们对事物感性认识的一种主动形式，是对事物一种有意识、有目的、有计划，比较仔细持久的知觉。观察时，不仅要用眼睛看，要用所有感官去感知，还要动脑筋想，既要产生感觉、知觉、表象，又要形成概念和推理判断。观察：科学认识开始于直接感觉经验，观察就是获得这种直接感觉经验的唯一手段，因此，观察可以说是一切科学研究的基础。列宁指出：“不通过感觉，我们就不能知道实物的任何形式也不能知道运动的任何形式。”(列宁选集4:308.),科学始于问题，而又始于观察。观察中获得的经验事实一般称为原始资料，这些原始资料具有极其重要的科学价值，他是一切科学的起点。,“观察是认识发展的基础和源泉，也是检验科学理论假说真理性的主要依据。“理论所以能够成立，其根源就在于他同大量的单个观察关联着，而理论的真理性也正在如此”。(爱因斯坦文集第一卷，商务印书馆，1976:115)。在科学发展的今天，观察仍然是科学研究的一种基本方法。,临床观察是医学研究中最早、最基本、最重要的研究方法。观察是医学形成、发展和检验医学理论的主要科学基础。,临床观察的对象是人，临床上使用的各种方法，包括医生的直观感觉和使用各种观察工具以及检查技术手段从病人身上获得反映疾病过程的各种信息资料，然后加以分析判断，以期认识疾病和防治疾病。临床观察经历了由初级向高级，由简单到复杂的过程。现代动物实验方法在医学研究中占有重要的地位，但这并不能代替临床观察，也不能降低临床观察的意义。,科学观察是一种有明确科学目的的、有意识的感性认识活动，具有能动性,科学观察的过程既是知觉过程，又是思维过程；科学观察具有严密的组织性和计划性，必须严格按照科学设计进行；科学观察是实事求是的，客观的、不带有任何感情色彩的认识活动。观察方法：感官的直接观察和借助仪器设备的观察。避免由于感官的局限性或感官生理状态的变化以及观察者的主观意识对感觉器官的干扰而影响观察结果。在运用观察方法时，要自觉地意识到观察者和观察对象双方的心理因素和感官的局限性对观察结果的影响，尽可能减少主观因素的影响，以保证观察方法的客观性。,中医临床观察,在中医基础理论的指导下进行，望、闻、问、切是中医临床观察的主要传统手段，在实践中总结出一套行之有效的感官观察方法，注重在运动中观察整体变化规律。借助有效的观察手段不够(可借助的仪器设备不多)，受观察者个人经验及感官的影响较大，定量性不足，要求我们必须在设计观察方案上下工夫。,科学的观察方法要求必须全面、系统、精细、客观。,全面：包括空间与时间，整体、环境、动态；系统：要求始终按一定的条理、顺序的计划进行观察，不要遗漏任何可能有用的信息；精细：要求精确、细致，明确性质与程度；客观：必须消除任何主观因素的影响，如临床试验的双盲，病理组织学观察三人以上的重复观察等，都是观察的客观性所要求的。,观察的实施必须严格按照科学设计进行，精益求精,主动地去找那些异乎寻常的特征，特别要寻找各种现象之间的联系。感官与思维同步，培养善疑多思的习惯；注意搜集值得追踪的线索，对看到的现象进行科学的思考。要善于抓住观察中的机遇，观察中能否及时捕捉到机遇，需要有准备的头脑，需要知识的积累，包括理论知识和经验知识，更需要有丰富想象力的头脑。,提高观察能力迅速看出观察对象的特征、特别是重要特征的才能。,人的观察力是由生活经验和知识所决定的，在很大程度上是以人的求知欲为转移的。其途径是多练习、尽可能多地学会察看某一观察对象的特点，并从中找出最重要的特点来。学会比较对照不同观察对象的异同点，考察他们之间的相互作用，善于发现他们中最微小的变化。必须明确观察任务，熟悉观察对象的背景知识，养成在实验中亲自观察的习惯，注意观察训练和经验积累，养成眼脑并用和“打破沙锅问到底”的求知习惯。,作为研究方法尚有其局限性,观察者感官的生理局限，使观察的可能性受到很大的限制。尽管创造和采用多种观察工具和仪器设备，但功能性动态观察手段仍难适应临床研究需要。由于医学伦理问题的限制，观察者对观察客体的依赖性，不能改变客体，难以控制条件，限制人们对疾病的认识深度。观察是中医临床最主要的研究方法，有效地提高观察法的质量是提高中医临床研究质量的重要基础。,(二)实验法实验(experiment)是指科学上为阐明某一现象而创造特定的条件，以便观察他的变化与结果的过程。,为了在更有利的条件下对事物进行考察，采取积极地干预、人为地变革、控制或模拟研究对象的一种操作活动。实验也是搜集感性材料的方法，与观察是互相联系互相补充的，但实验必须要在一定的理论（包括假说）指导下进行，否则就变成一种盲目的实验。观察是在自然发生的条件下进行，对自然现象及其变化过程不加任何干预，有些变化过程可以直接观察到，有些则不能观察到。实验可突破自然条件的限制，可通过人为地干预、控制和变革自然对象，揭开直接观察不到的自然现象的真面目，有意识地、主动地创造自然界尚未有的内容。单凭观察所得到的资料，难以充分证明客观的必然性，实验却可以做到。即实验方法具有简化和纯化的作用，可以强化对实验对象的作用，使它处于某种极限状态中，这样有利于揭示新的自然规律。运用实验方法寻求自然规律和变革自然的手段是较经济、可靠的。,科学史表明，近代自然科学或医学科学的重大突破，一般不是直接来自生产实践或临床实践，往往要通过实验这个环节。,如放射性化学元素的发现、基因学说的形成，人类基因组的完成都是实验研究的结果。从观察、实验中获得科学上的新发现有一个基本条件：观察、实验的结果必须可以重复出现。即任何一项发现至少要被另外一位研究者所重复证实，否则不能算一项发现。,(三)调查(investigate)法 调查是通过对人类社会或自然界某一区域范围内的某些现象进行直接接触、询问和现场调查，以了解其某一个某一些方面的既往史、现状以及其他情况，从而获得事实资料的一种感性认识的基本研究方法。,以往的调查研究方法只限于预防医学，现有了很大的发展。调查研究弥补了实验室和病房的局限性，提高了医学科学研究的完整性。调查的内容越来越丰富，手段也更加先进，已扩展到基础医学和临床医学领域，也被应用到中医学(证型分布)的研究中。目前常用的调查：居民健康状况调查，流行病学调查，病因学调查，临床远期疗效观察、卫生学调查，中医证型的调查。调查法不仅可以调查现状，而且可以追溯既往病史，即可以进行回顾性调查。,调查必须坚持客观性，深入实际，实事求是。收集资料的可靠性是调查研究成功与否的关键。,调查的类型：按获得资料的时间可分为经常性调查和阶段性调查；根据调查对象的范围，可分为普查、典型调查、抽样调查；根据调查目的可分为居民健康状况调查，卫生学调查，流行病学调查，临床随访调查；按收集资料的方式有现场测试法、采访法、填表法和通讯法。,二、理性认识方法,观察、实验及调查获得经验事实材料，还需要进行加工整理，上升为理性认识，才能指导医学实践。理性认识需要正确的思维，必须遵守思维的规律，使思维过程合乎逻辑。自然科学在自己的发展中，逐渐形成了一种传统，他要求科学思维有严密的逻辑性。从某种意义上讲，逻辑思维能力是一个科研人员科学素养的重要标志。思维是一种非常复杂的活动，但可以分解成一些基本的思维形式和思维方法。比较、分类、归纳和演绎、分析和综合、类比与推理等是自然科学中常用的一些思维方法。是构成一切复杂的思维活动，包括创造性思维在内的基本要素。,(一)比较(compare)和分类(classify),一般来说，人们认识事物是从区分事物开始的。要区分事物，首先就要进行比较，“有比较才能鉴别”。而要系统地总结和掌握已经识别的各种事物，就要进一步通过比较进行分类。从这个意义上可以说，比较是分类的前提，分类是比较的结果，两者关系是极为密切的。,1、比较法：是确定对象之间差异点和共同点的逻辑方法。,事物之间的差异性和同一性是比较方法的客观基础。在空间上同时并存的事物之间，以及在时间先后相随的事物之间，都存在着差异性和同一性。空间上的比较即在既定形态上的比较，能够使我们区分和认证各种不同的事物；时间上的比较即在历史形态上的比较，使我们能够进一步发现同一事物随时间的变化。在认识过程中，这两方面的比较往往是结合应用的。运用比较的方法，可以对客观事物进行定性的鉴别和定量的分析；可以揭示出不易直接观察到的运动和变化；可以追溯事物发展的历史渊源和确定事物发展的历史顺序；可以对理论研究的结果与观察实验的事实之间是否一致性，作出明确的判断。,在医学研究中，比较方法的运用是有条件的，各种类型的比较都是在一定的前提下进行的，必须遵守一定的原则，如研究对象之间必须具有可比性，要在同一关系的相同条件下进行，即保持一致性或均衡性；比较的标准要统一，相比较的属性尽可能是内在的本质属性。,比较作为基本的逻辑方法在医学科学研究中有着广泛的应用，但比较的方法又有其局限性，主要受所比较的事物或概念的局限。对任何比较所得的结果，都不能把它绝对化和凝固化，而应力求对事物进行多方面的比较，以获得更全面、更深刻的认识。,2、分类法：是根据对象的共同点和差异点，将对象区分为不同种类的逻辑方法。,分类是以比较为基础的。通过比较识别出事物之间的共同点和差异点，然后根据共同点将事物归合为较大的类，根据差异点将事物划分为较小的类，从而将事物区分为具有一定从属关系的不同等级的系统。,分类必须遵守的规则,(1)每一种分类必须根据同一个标准，否则就会出现分类重叠和分类过宽的逻辑错误；(2)分类必须按照一定的层次逐级进行，不然就会出现越级划分的逻辑错误；(3)分类必须相应相称，即划分所得的各子项之和必须与被划分的母项正好相等。从现象分类进入到本质分类，建立科学的分类系统，必须运用辩证的逻辑思维。从现象分类进入到本质分类所需要的分类标准各不相同。找到适当的分类标准，就必须对具体的情况进行具体的分析，将事物的各种特征看着一个有相互联系的特征体系，区分出本质特征和非本质的特征、主要特征和次要特征，并研究他们之间复杂的因果关系，才能够揭示出事物之间的规律性，才能建立起科学的分类系统。,(二)类比(analogize)是根据两个（或两类）对象之间在某些方面的相似或相同而推出他们在其他方面也可能相似或相同的一种逻辑方法。,类比也是以比较为基础的。通过两个或两类不同的对象进行比较，找出他们的相似点或相同点，然后，以此为根据，把其中某一对象的有关知识或结论推移到另一对象中去，即类比推理，简称为类比或类推。如根据阴阳的属性以及辨证关系，提出细胞信号传导物质的cAMP与cGMP是中医阴阳的物质基础之一的认识。,(三)归纳(induce)和演绎(deduce),“由特殊到一般，又由一般到特殊”，这是认识运动的一般进程。归纳和演绎就是这一认识过程中的两种思维形式，也是两种基本思维方法。,1、归纳法：是从个别事实中概括出一般原理的一种思维方法。,按照其概括的对象是否完全而分为完全归纳法和不完全归纳法。完全归纳法是根据某类事物的全体对象作出概括的推理方法；不完全归纳法则是根据某类部分对象具有某种属性作出概括。科学归纳法是根据某类对象中部分对象与某种属性之间的必然联系，而推导出该类对象全都具有(或不具有)该属性的一般性结论。即从大量观察、实验得来的材料发现其中的规律，总结出科学定理或原理。能在概括经验事实的基础上得到启发，形成医学假说，同时又能对假说进行归纳论证。,2、演绎法：和归纳法相反，是从一般到个别的推理方法。是从已知的某些一般原理、定理或科学概念出发，而推出个别或特殊结论的一种逻辑方法。,演绎推理的主要形式是三段论，由大前提、小前提和结论三部分组成。如外科手术的药物麻醉是抑制疼痛反应(大前提)，针刺能镇痛（小前提），针刺可以用于外科手术的麻醉（结论）。演绎推理是一种必然性推理。推理的前提是一般，推出的结论是个别，凡是一类事物所共有的属性，其中每一个别事物必然具有，所以从一般中必然能够推出个别。推出的结论是否正确，必须具备两点，一是前提必须正确，而是推理的形式必须合乎逻辑，即前提和结论之间要有必然联系。,演绎推理是逻辑证明的工具，可以选取确实可靠的命题作为前提，经过逻辑推理为医学知识的合理性提供逻辑证明；是把一般原理用于某个具体场合，作为关于特定对象的推论从而作出医学预见。,由于科学理论是已被实践检验过的真理，由此作出的推论是有科学根据的，他对实践有指导作用。演绎推理也是发展假说和理论的一个必要环节。科学假说和理论都要经受实践的检验而不断地发展。用什么实验检验，怎么检验，需要从理论和假说中推演出一个可以与实验相对比的具体结论用以指导实验，设计实验。这一推理过程就是演绎推理。,演绎必须以归纳为基础,作为演绎出发点的一般原理往往是由归纳得出来的。没有大量的杂交实验不可能有遗传学理论。归纳需要以演绎为指导。人们的认识一般是从研究个别对象开始的，表明归纳推理有一定的独立性，但完全脱离演绎的归纳是盲目的。要克服盲目性，增强自觉性，就必须以某种演绎作为归纳的指导。,(四)分析(analyse)和综合(synthesize),分析和综合是抽象思维的基本方法。同比较、分类、类比、归纳、演绎等方法并不是相互平行、完全独立的，而是互相渗透的。例如，在类比和归纳中就要运用分析，比较有时也是一种综合；在分析和综合中，又离不开比较，归纳和演绎的方法。,1、分析：是把整体分解为部分，把复杂的事物分解为简单要素分别加以研究的一种思维方法。,人体是一个有机的整体，组成人体的各部分本来是密不可分的，为了分析某些部分或方面，就必须将其暂时割裂开来，把被考察的因素从整体中抽取出来，暂时孤立起来，以便让其单独地起作用。如为了研究某一基因在疾病发生中的作用，将其基因剔除或插入某一基因进行分析研究。,分析是把医学引向深入的基本条件，分析能够帮助人们从已知的结果出发去寻找原因，能够分别考察对象的各个部分或要素，通过对细节的研究可以揭示对象各个部分或要素之间的联系，是把握医学研究对象整体的前提。,分析的方法也有其局限性。由于着眼于局部的研究，就可能将人的眼光限制在狭隘的领域里，把本来互相联系的东西暂时割裂开来考察，容易造成一种孤立、片面看问题的习惯。因此必须把分析和综合统一起来。医学研究中常用的分析有定性分析、定量分析、层次分析、结构功能分析以及动态分析等。运用分析时，必须是以新的综合为目的，应尽可能深入到最简单的要素，使分析具备渐进性和连续性。,2、综合：是把对象的各个部分、各个方面和各种因素连接起来考虑的一种思维方法，探求研究对象的各个部分、各个方面、各个层次和各种因素之间的联系方式，发现其结构的机理与功能，形成新的整体性认识。,综合不是主观、任意地把对象各部分捏合在一起，也不是对各个要素认识的机械相加。综合要揭示事物在分解状态下所不曾显现出来的特性，能够形成对事物的统一认识，全面地把握事物的本质。综合是一种创造性的思维活动，是医学发现和医学技术发明一个重要途径。如神经、内分泌、免疫网络学说的建立，放射免疫测定技术的发明都是综合法运用的产物。,第三节 医学科学研究的程序医学科学研究的规律是提出问题，验证假说，得出结论。基本程序：选题立题、课题设计、实验观察或调查、研究资料的加工整理与数据处理、总结分析、提出研究结论、撰写研究报告及其推广应用等。,一、医学科学研究的选题 二、研究课题设计的基本要求和方法,一、医学科学研究的选题 科学研究的第一步是选择(select)和确立(decide)所要研究的题目(project)。没有确定的题目就不可能有集中的目标和方向，大海捞针或见异思迁往往一事无成。,(一)选题的重要性(二)选题的要点(三)中医药、中西医结合研究选题的思路与技巧(四)关于研究生学位论文的选题(五)科研选题的程序,(一)选题的重要性,科研题目是贯穿于全部研究工作的主体思想，是指导研究工作各项设计安排的主线。题目的选择，是研究成败与成果大小的关键。科学学家贝尔纳曾指出：“课题的形成与选择，无论是作为外部经济技术的要求，抑或作为科学本身的要求，都是科研工作最复杂的一个阶段。一般来说，提出课题比解决课题更困难(J.贝尔纳.科学的战略.科学学译文集.科学出版社，1980:2829)。,(二)选题的要点,创新性科学性实用性(需要性、经济性与效益性)可行性,(三)中医药、中西医结合研究选题的思路与技巧,中医药、中西医结合的研究选题种类除基础、应用与发展的种类外，要充分考虑本学科的特点；医与药紧密结合基础与临床分类不甚清晰中西医理论与思维方法上的差别这既为选题带来一定的难度，同时也为选题扩展了空间。,1、从学术争论中选择课题,如高血压病，西医归类为心血管病，在中医属“眩晕”，其病机为肝阳上亢，肝肾阴虚，那么，高血压的病理机制是否与现代实质性脏器的肝脏的关系如何？是否可从至今为止的相关研究资料中找出一些线索，突破现代医学理论上的限制并以此为切入点，建立假说，确立研究课题。,2、以研究中出现的反常现象作为课题 在研究工作中，有时可能会出现一些意想不到的反常现象，这种反常现象可能就称为一个新的课题。如，弗莱明发现青霉素的过程即是一经典的实例。,3、从学科交叉边缘区和空白区选择课题如血液流变学与血瘀证关系的研究。,4、在临床实际中选择课题,在临床实际中，有大量未知或尚未解决的问题，善于从临床观察中发现问题，是医学研究选题的重要来源。如流行病学调查显示，高血压是部分脂肪肝的基础病变，其发病机制为何尚不清楚，由此也可联想到，高血压与中医的肝有关，从高血压与脂肪肝发病的关系的研究中是否能发现高血压与实质性肝脏之间的关系？再如黄连素治疗糖尿病的胰岛素抵抗。,5、运用借鉴移植的方法建立课题,如砒霜(三氧化二砷)治疗白血病有效，可考虑用于其他实体瘤的治疗。目前由于缺乏可靠的参照系统，中医证候模型的建立难以得到认可。西医的大多疾病是以病理组织学为诊断基础的，便可以建立与临床疾病病理组织学相似的动物模型，但同一疾病可有多种不同病理机制的动物模型，从这些同一疾病不同发病机制的动物模型中是否可研究中医同病异证？可以结合专业知识，从中医以方测证的思维方法进行一些探索。,6、从项目指南中选择适合自己的课题：各级科研课题招标均有招标指南，可以从中选择。,7、知己知彼、扬长避短、量力而行：对自己的知识结构、能力及实验条件要有一个充分的认识，切勿脱离实际，好高骛远，见异思迁。作为一名科研新兵，最好从有价值的小题目或较为简单易行的题目做起，不断积累经验，提高科研能力。,(四)关于研究生学位论文的选题研究生学位论文一般都是导师课题的一部分，可按不同的学位论文要求设计选择课题。,硕士研究生的学位论文主要是通过学位论文工作，掌握科学研究的基本方法与规范，培养科研思维能力。但要注意以下几点：(1)能得出明确的结论，(2)有一定的理论意义；(3)能提出部分新观点。博士学位论文的核心是创新，选题非常重要，但往往要在导师的大课题中进行再选择，当然可以在导师研究方向范围内结合自己的观点自行选题，如何在导师研究课题的基础上再创造？首先要对导师的研究课题及进展情况作全面的了解，结合该课题内容国内外的研究进展，找出其中的关键问题或有可能作出创新成绩的部分，要把理论创新放在首位，并非仅仅是采用一些新指标。,(五)科研选题的程序 1、发现和提出问题 2、查阅文献、情报调研 3、建立假说、确立课题,1、发现和提出问题-问题”是科研活动的起点,提出问题，选择并确立研究题目，这是科学研究的第一步，也是科研成败的关键。科研课题的选择和确立，他本身既是一门艺术，也是一门科学。只有题目选得好，才有可能有所创新。科研立题必须有明确的目的性，充分的科学性和先进性以及现实的可行性。爱因斯坦说过:“提出一个问题，往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新问题、新的可能性、从新的角度看旧的问题，则需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”要在选题上下工夫，决不可敷衍了事。,“初始意念”与“火花”、“灵感”,在实践中，经常会遇到一些科学技术无法解释的现象和无法解决的问题，在思想上形成想探讨某问题的意念，称之为“初始意念”。初始意念可能是局限的，粗浅的，有时甚至可能是“幼稚”的，但却是很可贵的，他是科研工作者的思想“火花”。如从詹纳发明牛痘预防天花的过程中可以看出，初始意念或提出问题，并不是凭空由大脑中产生，而是在既有理论知识又有实践经验的基础上，在千差万变的事物中下一番功夫，分析哪些是本质的东西，需要摄取的。由一事物联想到另一事物，从而提出新的猜想或设想。要善于在实践中发现问题，不但要掌握知识和技术，更重要的是利用所掌握的知识和技术努力工作的过程中，发现新的问题。列宾：“灵感，不过是顽强地劳动而获得的奖赏”。勤动手、善观察、勤动脑及掌握丰富的知识是发现和提出问题的前提条件。,2、查阅文献、情报调研,有了初始意念，提出了问题，才是刚刚迈出了第一步，并不是等于已经确立了科研题目，选题立题的过程也是科学思维的过程，有的则是科学假说形成的过程，因此需要通过深入细致的国内外文献调研和社会调查(包括国际互联网或光盘)，摸清所提问题的理论依据、价值和意义、国内外研究动态和发展趋势，运用数字计算和逻辑推理，结合运用社会学的方法对初始意念作出全面的、科学的、社会效果的评价。避免低水平的重复。,3、建立假说、确立课题,在发现和提出问题、并进行文献查阅和情报调研的基础上，对所获取的资料和信息进行分析对比，使提出的问题系统化、深刻化，找出问题的关键，为立题提供理论上和实验上的科学依据，并作出假定性答案(亦称假设)，建立科学假说。假说(hypothesis)的提出是立题的核心和灵魂，假说的正确与否，关系着科研工作的成败，科学假说的水平，关系着科研成果水平的高低.,(1)假说的特性