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    《症状学呼吸困难》PPT课件.ppt

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    《症状学呼吸困难》PPT课件.ppt

    症状学:呼吸困难,定义,指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉,而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变,病人用力呼吸,可见呼吸肌参与呼吸运动,严重者可呈端坐呼吸及发绀。,基本类型,一、肺源性呼吸困难二、心源性呼吸困难三、中毒性呼吸困难四、血源性呼吸困难五、神经精神性与肌病性呼吸困难,第一节、肺源性呼吸困难,定义:指由于呼吸器官(包括上呼吸道、支气管、肺、胸膜)病变、纵隔病变、胸廓运动以及呼吸功能障碍等所致,三种表现形式:,(一)吸气性呼吸困难 由于上呼吸道狭窄所致。(二)呼气性呼吸困难 由于肺组织病变如弹性减弱及 小气管痉挛、狭窄所致。(三)混合性呼吸困难 由于肺呼吸面积减少所致。,上呼吸道疾病,特点:吸气性呼吸困难,吸气时带有喘鸣音,常伴有声嘶与失音,呼吸深大但不快,吸气时呼吸肌运动加强。,一、咽后壁脓肿,多见于小儿,较少见于成人。诊断依据:1。有呼吸困难表现,并有喘鸣音,吞咽痛、吞咽困难。2。咽部视诊发现咽后壁红肿,轻触脓肿部有波动感。3。颈椎侧位X线摄片可显示咽后壁隆起的软组织肿胀。,二、喉和气管内异物,多发生在5岁以下的小儿或昏迷病人。异物卡住喉腔可引起高度呼吸困难以致窒息。异物进入气管内引起刺激性干咳。喉镜、气管镜检查有助于诊断及治疗。,三、喉水肿,起病急骤,病情轻者有喉部异物感、吞咽哽阻感、干咳、声嘶,严重者引起呼吸困难,甚至产生咽喉梗阻。病因:感染性(化脓性咽喉炎)非感染性(血管神经性水肿、药 物过敏),四、喉癌,多见于中年以上的男性。起病初有吞咽不适、喉部异物感、声嘶和吞咽痛,后期出现呼吸困难。喉镜检查可明确诊断。,支气管和肺部疾病,由于肺组织病变如弹性减弱及小 气管痉挛、狭窄所致呼气性呼吸困难。,一、感染性疾病,1.急性细支气管炎 多见于小儿,特别是幼儿。呼吸道感染致细支气管痉挛、发炎与水肿。成人发生在慢性支气管炎合并肺气肿基础上2.急性纤维素性支气管炎3.肺炎4.肺结核,二、变态反应性疾病,1.支气管哮喘 主要症状为反复发作的呼吸困难,发作时伴有双肺哮鸣音与发绀,病人常采取端坐体位,出大量冷汗。应用支气管解痉药及激素可缓解症状。,二、变态反应性疾病,2.花粉症3.棉尘肺4.过敏性肺炎5.热带嗜酸细胞增多症,三、阻塞性病变,1.慢性阻塞性肺气肿 发生在中年以上 发病基础为慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张等。临床表现为慢性咳嗽、气短,有肺气肿体征,肺功能检查提示通气功能障碍及气体分布不均。,三、阻塞性病变,2.肺纤维性变 广泛的肺纤维性变常继发于肺结核、尘肺、放射性肺炎、硬皮病、结节病等。肺功能测定有限制性通气障碍,弥散功能降低,肺顺应性下降。3.阻塞性肺不张,四、肺血管病变,1.急性肺水肿 临床表现:迅速发生的胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀和咳大量白色或浅红色泡沫痰,并有烦燥不安、大汗、四肢湿冷。听诊双肺有弥漫性湿罗音。主要原因:急性左心衰竭、中枢神经系统疾病、高原性肺水肿、输液过多过快、有机磷农药中毒等。,四、肺血管病变,2.肺栓塞、肺梗塞 肺栓塞指体循环静脉中的栓子或右心的栓子,沿血流进入并堵塞肺动脉或其分支。栓塞部分的肺组织,可因缺氧、坏死而形成肺梗塞。,五、其他原因,1.成人急性呼吸窘迫综合症 在休克、创伤、重症感染等情况下并发的急性肺功能衰竭状态。呼吸频率超过35次/分,缺氧(PO2小于70mmHg),一般吸氧不能纠正缺氧。2.肺羊水栓塞症 产妇在破水后不久,突然出现呼吸困难、发绀、抽搐或休克、昏迷表现。,胸膜疾病,一、自发性气胸 骤然发生的胸痛与呼吸困难。二、大量胸腔积液 渐进发生的呼吸困难,胸廓运动及呼吸肌功能障碍,严重的胸廓畸形呼吸肌及膈肌麻痹,第二节、心源性呼吸困难,心功能不全的主要症状之一。产生原因:长期肺淤血,导致肺泡弹性减退,通气功能障碍。心排量减少与血流速度减慢,换气功能障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留。肺循环压力增高,导致反射性呼吸中枢兴奋性增高。,临床特点,1、病人有重症心脏病存在2、呈混合性呼吸困难,坐位或立位减轻,卧位时加重3、肺底部出现中、小湿罗音4、X线检查:心影有异常改变,肺门及附近充血,或兼有肺气肿征,一、充血性心力衰竭,1.左心衰竭 高血压心脏病 冠心病 二尖瓣膜病 主动脉瓣膜病,急性左心衰竭表现为阵发性呼吸困难(心源性哮喘),往往睡眠中发生。过度的肺淤血可导致急性肺水肿。慢性左心衰竭主要症状为呼吸困难、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咯血性痰、衰弱、乏力。,2.右心衰竭 急性右心衰竭见于肺栓塞所致急性肺源性心脏病,也见于急性风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、主动脉窦瘤向右心室穿破、重症贫血、脚气病性心脏病。主要表现:突然出现的呼吸困难,发绀,心动过速,静脉压升高,肝肿大与压痛,肝颈回流征。,慢性右心衰竭起源于慢性肺源性心脏病,某些引起肺动脉狭窄或间隔缺损的先天性心脏病,或由慢性左心衰发展而来。主要表现:慢性体循环淤血,出现颈静脉怒张,心悸,发绀,静脉压升高,郁血性肝硬变,蛋白尿,水肿等。,二、动力不足性心力衰竭,特征:心收缩期异常缩短,即心室排血时间异常缩短,血压正常或降低。继发于以下疾病:各种原因所致的血钾过低 中毒(如安眠药中毒)感染(重症肺炎、白喉、猩红热)血卟啉病,三、心包积液,急性或慢性心包炎,当心包内产生大量积液时,可压迫支气管或肺而引起呼吸困难;也可因胸腔积液、肿大的肝脏和大量腹水限制呼吸运动而致呼吸困难;由于心排量减少,不能满足身体活动需要,运动时呼吸困难更为显著。,第三节、中毒性呼吸困难,1.酸中毒 由于血中CO2含量增高或血液PH值降低,刺激颈动脉窦和主动脉的化学感受器,或直接兴奋呼吸中枢,增加呼吸道通气量与换气量,表现为深而大的呼吸困难。常见于慢性尿毒症及糖尿病酮中毒或昏迷。,2.化学毒物中毒 某些毒性物质可作用于血红蛋白,使之失去携氧功能,从而造成组织呼吸缺氧,出现呼吸困难。临床常见有:一氧化碳中毒、氰化物中毒、亚硝酸盐和苯胺中毒。,3.药物中毒 某些中枢抑制剂如吗啡类药物、巴比妥等中毒时,可抑制呼吸中枢,使呼吸慢而浅而出现呼吸困难。4.毒血症 在急性感染及高热时,由于血中毒性代谢产物以及血液温度升高,刺激呼吸中枢,使呼吸增快。,第四节、血源性呼吸困难,重症贫血 大出血 休克,第五节、神经精神性与肌病性呼吸困难,重症脑病(如脑炎、脑血管病、脑肿瘤)直接累及呼吸中枢,可引起呼吸困难,并出现异常的呼吸节律。,中枢神经性换气过度 中脑下部或脑桥上部损害,病人呈木僵状态或昏迷。呼吸可达100次/分。癔病病人可有呼吸困难发作,其呼吸频速(80-100次/分)而表浅,因换气过度而发生胸痛与呼硷,出现手足搐搦症。重症肌无力危象,小结:1.询问原发病2.了解发病诱因3.观察呼吸困难表现4.结合辅助检查:生化、血气分析、肺功能5.确定治疗原则,

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