《热稀释漂浮导管讲》PPT课件.ppt
2001-10-20,热稀释漂浮导管,前茂公司付家红,2001-10-20,历史回顾,1949年开始有报道认为肺毛细血管“嵌压”能够反映左心室充盈压 1954年，Dr.Fegler 提出用温度稀释的方法测量心脏排出量，即通过注入心脏内的液体的温度升高的速率反映射血能力 1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管 1972年又首先将此技术应用于临床 1992年连续温度稀释法,2001-10-20,漂浮导管的作用,测量肺动脉压(PAP)气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力（中心静脉压）通过温度稀释法测量心输出量(CO)通过光纤法测量混合血氧饱和度,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,适应证（一）,左心功能不全(EF40或CI2.0L/min.m2)心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭严重缺血性心脏病近期心肌梗塞或心绞痛不稳定严重休克（心源性休克、感染性休克和严重创伤性休克）,2001-10-20,适应证（二）,大量失血或体液改变低心排综合征心脏大血管手术估计伴大出血或大量体液丧失右心衰、肺动脉高压、严重腹水和慢性阻塞性肺疾患血流动力学不稳定需用强心药或LABP维持主动脉手术需钳闭主动脉者,2001-10-20,绝对禁忌证,三尖瓣或肺动脉瓣狭窄PAC不能通过狭窄的瓣膜，即使偶尔通过狭窄部位，也可加重阻碍血流通过右心室或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成）插管时不慎，可致肿块脱落而引起肺栓塞法乐四联症右心室流出道十分敏感，PAC通过肺动脉时，常可诱发右心室漏斗部痉挛而使紫绀加重,2001-10-20,相对禁忌证,严重心律失常 正常情况下，PAC置管时，常可诱发一过性房性或室性心律失常，因此，手术病人伴有失常时，插管过程中可引起严重心律失常。此类病人是否选用PAC，需权衡其利弊凝血障碍 经大静脉穿刺插管时，可能会发生出血、血肿。因此，手术病人伴凝血异常者应慎用近期置起搏导管者 施行PAC插管或拔管时不慎，可能使起搏导线脱落,2001-10-20,基本设备,管道部分 传感部分 监测部分,2001-10-20,管道部分,热稀释漂浮导管（成人7 F,小儿5 F,婴儿4 F）经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）,2001-10-20,传感部分,传感器套件（包括：高压连接管/三通/压力帽/冲洗装置）输液加压袋（或输液泵）,2001-10-20,监测部分,具有有创压力和心排量监测指标的监护仪,2001-10-20,热稀释飘浮导管的置放,术前准备同中心静脉导管 置入途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉,2001-10-20,PAC不同途径进入右心房深度,2001-10-20,插管步骤（一）,插管前准备工作准备好压力传感器，冲洗加压器，并连接好 打开包装，取出Swan-Ganz导管，把肺动脉，中心静脉管腔注两肝素水，并用液体气泡法检查气囊的完整性,2001-10-20,插管步骤（二）,经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管,2001-10-20,插管步骤（三）,在冲洗中心静脉和肺动脉腔时，令导管尖端向下，在测试小壶中多充些水,2001-10-20,插管步骤（四）,球囊充气，检查有无气泡冒出 将棕黄色端（PA）连接至压力传导组上，监测压力信号,2001-10-20,插管步骤（五）,握住导管两端，把导管保护套向下拉，使得导管的尖端缩回到无菌保护套里,2001-10-20,插管步骤（六）,取下导管上端的小壶，并把两压力腔接好压力传感器,2001-10-20,插管步骤（七）,按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管 导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向，左上45角。一边向下插入导管，一边把无菌保护套攒起来,2001-10-20,插管步骤（八）,导管进入右心房后就把球囊充气，球囊将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方面是为了使导管能漂起来，另一方面可以减少导管尖端对心内膜的刺激，避免引发心律失常,2001-10-20,进入不同腔室时的波型变化,右心房,右心室,肺动脉,肺楔压,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,各腔室压力正常值,Right atrium Mean0-7mmHgRight Ventricle Systolic15-25mmHgRight Ventricle End diastolic0-8mmHgPulmonary artery Systolic15-25mmHgPulmonary artery Diastolic8-15mmHgPulmonary artery Mean10-20mmHgPulmonary Artery Wedge Mean6-12mmHg,2001-10-20,插管步骤（九）,将“锁”放在“I”位置，松开气囊，固定好,2001-10-20,心输出量（CO）测定,成人7F导管，用10ml与体温相差15以上测量用盐水 心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入被测盐水中，以输入指示剂温度信号 心排量仪上显示出被测温度，并显示“ready”即可推盐水 向兰色导管中推被测盐水10ml，在4秒内推完 心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值,2001-10-20,配不同的心输出量模块时的矫正系数,2001-10-20,日常护理,护理Swan Ganz导管是一个相对复杂的过程，护士应应能够了解所获得的各种数据的意义，并对可能发生或已经发生的并发症向医生发出警报导管留置过程中，预防感染是十分重要的留心导管尖端的位置，因为留置过程中导管可能向前移动，在气囊未充气的情况下造成阻塞血管，导致肺栓塞气囊过度充气会导致气囊破裂，进而导致气栓形成给气囊充气时应缓慢进行，同时观察压力波型。一旦出现肺楔压的波型，就应停止充气，此时应有轻微的阻力感。如果充入了足够的气体而没有阻力感，且没有楔压波型出现，则应怀疑气囊破裂的可能，应通知医生处理每次测量完肺楔压后，都要记住将气囊气体放出，并在监测屏幕上观察到肺动脉压力波型注意测压管腔和压力传导组的冲洗，防止血栓的发生,2001-10-20,并发症（1）,中心静脉穿刺引起的并发症误入动脉血肿神经损害气胸气栓,2001-10-20,并发症（2）,插管过程中引起的并发症一般心律失常严重心律失常（室速、室颤）右束支传导阻滞完全性传导阻滞（主要指原有RBBB）,2001-10-20,并发症（3）,导管留置过程中肺动脉破裂、肺出血气囊破裂感染血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等肺梗死,2001-10-20,并发症（4）,导管扭曲、打结、折断心脏机械性损伤,2001-10-20,Arrow热稀释漂浮导管的特点,具有2/3/4/5腔导管。优良的顺应性和内腔设计，保证快速/精确的传导压力波形 管径具有4F/5F/6F/7F/7.5F的外径 导管尖端无突出部，呈逐渐变细状态，更易逐渐推送。减少在鞘尾端的漏血以及对血管内壁的损伤 材料：聚胺酯。化学性质稳定，质地柔软，人体相容性好，表面光滑不致血栓和纤维素包裹,2001-10-20,Arrow热稀释漂浮导管的特点,球囊：结构紧凑、坚固。充气后气囊与尖端相平，减少对心内膜的损伤 注射器：具有“卡住”，避免过多充气 Torque-control导管质地较为硬，较适合在放射线下放置 可以提供肝素包裹型导管：导管管身上包裹有“肝素”，防止在体内留置时产生血栓,2001-10-20,AH-05000-H（7F，110cm）的优势,打开包装时，导管管身已经全部处在密闭的环境中，减少暴露在空气而被污染的机会。导管盘成“C”型 导管上已经配备透明的无菌保护套，使整个监护过程均处于被无菌保护过程中 用“液体气泡法”测试气囊的完整性。其前部的“小杯”，不但是密闭系统的一部分，而且，还能收集液体并测试气囊的完整性,2001-10-20,AH-05000-H（7F，110cm）的优势,保护套前端配备了“锁”，处在“O”的位置是“打开”，处在“1”的位置是关闭，能有效卡住导管，减少已经进入人体的部分导管滑脱的机会 配拥有卡住装置的注射器，充分保证注入气体为1.5ml 导管尖端经特殊柔软处理 气囊尖端与导管尖端平齐，气囊材质坚固，结构紧凑,2001-10-20,AH-05000-H（7F，110cm）的优势,属于肝素包裹型的导管 在产品系列中属于最软导管 导管全长是逐渐变细的结构，可以使用外径相同的鞘 导管上有厘米刻度标记，便于了解置入深度,2001-10-20,肺动脉导管使用中的注意事项,合理选择导管：对于需要评估心功能的患者应使用四腔热稀释漂浮导管对于需要了解肺动脉压力的患者应使用两腔和三腔肺动脉压力导管在导管室进行肺动脉压力的监测同时进行肺血管的造影应该使用漂浮造影导管（600 p.s.ig),2001-10-20,肺动脉导管使用中的注意事项,肺动脉导管留置时间留置3天,
