瘙痒性皮肤病.ppt
,瘙痒是皮肤最常见的症状，诱发瘙痒的病因有内因和外因，内因包括诸多皮肤病及某些系统性疾病，外因包括理化生物等因素。,第一节慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）第二节瘙痒症第三节 痒疹第四节 结节性痒疹,第一节 慢性单纯性苔藓,慢性单纯性苔藓又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。病因尚不明确。,病 因,病因尚不明确。1.大脑皮层功能失调:兴奋抑制功能失调与本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。2.其他因素:内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促发及加重本病。,临床表现,病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，没有渗出倾向。依据受累范围，可分为局限型及播散型。,局限型,中青年多见，表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不易刮除的鳞屑，伴有抓痕、血痂及色素沉着。,好发部位,好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘部、腰骶、眼睑、外耳、会阴等部位。患者自觉阵发性剧烈瘙痒，夜间加重，甚至可以影响工作、睡眠。,播散型,成年人及老年人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身多处，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。,诊断与鉴别诊断,1)好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程慢性。(2)皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒。应与下列疾病鉴别：1、慢性湿疹 有急性及亚急性湿疹演变过程，有渗出倾向，无一定好发部位，皮损边界不清，多形改变。,2、原发性皮肤淀粉样变 常见于小腿伸侧，米粒至绿豆大小圆顶丘疹，质硬，密集成群不融合，常呈念珠状排列，组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。3、特应性皮炎 皮损类似播散性慢性单纯性苔藓，常有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、花粉症等遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹史，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高。,4、扁平苔藓 皮损呈紫红色、暗红色多角形扁平丘疹，表面有光泽及白色细纹。外阴、口腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。5、瘙痒症 无原发损害，仅有剧烈瘙痒，可见抓痕。病程较长时可有苔藓样变。,治 疗,1、让患者了解本病的病因、病程，解除精神紧张，限制烟酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、热水洗烫等方法止痒，不用碱性过强肥皂洗浴。2、如有神经衰弱、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、感染病灶等，应给予相应治疗。,3、口服抗组胺药物，配合应用谷维素、复合维生素B族。播散性患者可用静脉封闭疗法。4、局部治疗可外用糖皮质激素软膏、霜剂、溶液、涂膜剂，皮损苔藓样变显著者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包。还可外用10%黑豆馏油软膏，5%-10%糠馏油，煤馏油，松馏油软膏或酊剂、乳剂，1%达克罗宁，5%苯唑卡因，1%冰片等乳剂。5、物理治疗 6、中药,第二节 瘙 痒 症,瘙痒症是指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病。,病 因,全身性瘙痒症常与(1)某些系统性疾病有关：如原发性胆汁性肝硬化、糖尿病、肾衰、淋巴瘤、SLE、风湿热、类风湿性关节炎、艾滋病、结核、妄想症、月经不调、妊娠等；(2)物理性刺激 温度、日光、湿度、毛发、粉尘等；(3)化学性刺激 酸碱制剂、金属等；(4)生物学刺激、辛辣食物、酒类、尘螨（5）药物 合成激素、抗抑郁药、中枢神经兴奋药。,局限性瘙痒症也常与局部因素有关，如痔疮、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫生垫等。,临床表现,根据瘙痒的部位与范围，一般分为：(1)全身性瘙痒症(2)局限性瘙痒症,全身性瘙痒症,瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。发作时，除患处瘙痒外并无原发损害，不停搔抓，直至抓破皮肤，有疼痛时瘙痒才缓解或减轻。皮肤常出现继发性损害如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等。,妊娠瘙痒症,老年瘙痒症 多因皮脂功能减退，造成皮肤干燥，易引起泛发性全身瘙痒。冬季瘙痒症 多由于冬季患者睡前脱衣时，发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。皮肤常干燥、脱屑及苔藓样变。,局限性皮肤瘙痒症,瘙痒发生在身体某一部位，常见于肛门、女阴、阴囊，也可见于小腿、掌跖、外耳等处。肛门瘙痒症 男女均可发病，以中年男性多见，儿童多见于蛲虫患者。瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、糜烂、邹襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样变及色素沉着。,阴囊瘙痒症 限于阴囊，也可累及会阴，阵发性发作，皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着。女阴瘙痒症 多见于大小阴唇、阴蒂及阴道口。瘙痒阵发，夜间加重，局部皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴蒂粘膜甚至出现水肿、糜烂，常引起患者精神抑郁等症状。其他 头部瘙痒症、小腿瘙痒症、掌跖 瘙痒症和外耳瘙痒症也是常见的局限性皮肤瘙痒症。,诊断与鉴别诊断,(1)发病时无原发性皮肤损害，仅有瘙痒症状。(2)临床上常见继发皮损。诊断瘙痒症时，应详问病史，进行必要的全面检查，尽可能寻找病因及原发病。,应与下列疾病鉴别：,1 慢性湿疹 有原发皮损及病情的演变过程。2 慢性单纯性苔藓 好发于颈、小腿、踝、耳后等部位，皮肤苔藓样变明显且出现早。3 虱病 在头部、阴部可见被虱叮咬的丘疹、血痂等，瘙痒剧烈，可查到虱及虱卵。,治 疗,一、积极寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。二、注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物，戒掉搔抓习惯，避免外界的各种刺激，洗浴不用碱性过强的肥皂及热水洗烫。三、全身治疗 抗组胺药物及镇静剂。全身瘙痒者可选用静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，也可选用普鲁卡因静脉封闭疗法。老年皮肤瘙痒症可口服维生素，也可用性激素治疗。,四、局部治疗,1 可外用1%石炭酸或1%麝香草酚炉甘石洗剂，1%达克罗宁洗剂或乳剂、1%薄荷脑软膏、5%苯唑卡因软膏、1%冰片乳剂、5%10%糠馏油或黑豆馏油霜、0.025%辣椒辣素霜或糖皮质激素霜剂或软膏等。2 中药 3 局部瘙痒者可用泼尼松龙、普鲁卡因封闭。4 物理疗法,第三节 痒 疹,痒疹是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。,病 因,尚不明确。多认为与变态反应有关，临床上部分患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病；也可能与虫咬、食物或药物过敏有关。环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤、遗传等也可能与本病有关。,临床表现,小儿痒疹:常发生在丘疹性荨麻疹或荨麻疹后，初为风团或风团样丘疹，逐渐增多波及全身，风团消退后可遗留米粒至高梁米大小淡红、褐红坚硬小结节，即痒性小结节。瘙痒剧烈，可出现苔藓样变、湿疹样变或化脓性感染及腹股沟淋巴结肿，即痒性横痃，不痛、不红、不化脓。,本病多发生在3岁以前的儿童，一般1周岁左右发病，好发于四肢伸侧，下肢更多见。病程呈慢性经过，患病幼儿多伴有营养不良、贫血、胃肠功能紊乱、情绪急躁，至青年本病自行缓解。,成人痒疹:,又称寻常型痒疹或单纯性痒疹，原发疹较小较多，如帽针头大小至扁豆大小风团样斑块及丘疱疹，继以坚实丘疹，间有小水疱及结痂，瘙痒剧烈。多见于中青年，好发于躯干及四肢伸侧，有时可累及头皮、面部。因反复发疹及搔抓，呈现苔藓样变及色素沉着，病程慢性。,诊断与鉴别诊断,1、两型有一定的发病年龄特点，自觉剧痒，好发于四肢侧侧。2、初发风团样丘疹、丘疱疹或扁平斑丘疹，反复发作后遗留坚实小丘疹，伴浅表淋巴结肿大及苔藓样变、湿疹样变，周围血中嗜酸性粒细胞可增加,应与下列疾病鉴别：,1、丘疹性荨麻疹 多在春秋季发病，病程短，皮疹呈纺锤状风团样丘疹，顶端小水疱形成，病程约1周。2、疥疮 无一定发病年龄，有接触史，蔓延迅速，皮疹多在指间、腕部、腋下、乳房下、小腹，以丘疹、小水疱为主，夜晚瘙痒剧烈，水疱处可查见疥螨。3、慢性湿疹 无一定好发部位，与年龄、季节无关。以苔藓化皮疹为主，伴色素沉着，急性期多有渗出。,治 疗,1、尽可能找出并去除病因及诱发因素，加强营养，改善卫生状况，防止虫咬，纠正胃肠功能失调及治疗原发病。2、可给抗组胺剂、钙剂、多种维生素。成人痒疹可注射硫代硫酸钠及葡萄糖酸钙，适当给予镇静催眠药物，也可使用普鲁卡因静脉封闭疗法。症状严重者可适量服用糖皮质激素以缓解症状。,3、外用药物宜止痒消炎，可选用炉甘石洗剂、1%苯酚、1%薄荷脑洗剂、1%麝香草酚、3%-5%糠馏油或黑豆馏油、5%-10%煤焦油软膏、3%水杨酸等配制的洗剂、酚剂、乳膏、软膏等。糖皮质激素霜剂外涂或封包。4、中药,第四节 结节性痒疹,结节性痒疹是一种以结节为主要皮损，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病。,病 因,病因尚未明确。患者多为过敏体质，昆虫叮咬有关，新陈代谢异常、胃肠功能失调、内分泌功能紊乱也可能与本病有关。,临床表现,初起常发生风团丘疱疹，渐形成半球形结节，黄豆至蚕豆大小，角化明显，呈疣状外观，数目不等，数个至数十个以上，黑褐色，散在孤立，触之有坚实感，由于搔抓常见表皮剥脱、出血或结痂，结节周围皮肤有色素沉着及肥厚、苔藓样变，邻近皮损可密集成斑块或纵形排列。瘙痒剧烈，好发于四肢伸侧及手足背部、小腿伸侧更为显著。病程慢性，长期不愈。,组织病理,表皮角化过度，棘层肥厚，棘细胞水肿，表皮突向真皮不规则增生形成假上皮瘤状，真皮内血管扩张，周围淋巴细胞浸润，结节中央或边缘有增生的神经组织。,诊断与鉴别诊断,1、好发于四肢伸侧、手足背，尤以小腿伸侧显著，有昆虫叮咬史。2、皮损为散在豌豆大小半球状坚实结节，表面粗糙，角化增厚，呈红褐色，瘙痒剧烈。,应与下列疾病鉴别：,1、寻常疣 表面角质增殖，呈乳头样，色灰白或淡黄，无自觉症状，好发于儿童及青年。2、丘疹性荨麻疹 为纺锤状风团样丘疹，顶端小水疱形成，好发于儿童，病程短。,治 疗,1、防止虫咬，寻找可能的病因，予以对症处理。2、口服抗组胺药，镇静安定剂。3、糖皮质激素霜剂及维A酸制剂封包，20%水杨酸火棉胶、20%水杨酸冰醋酸、纯鱼石脂、5%-10%硫磺煤焦油软外涂，石炭酸或50%三氯醋酸溶液外涂结节处。4、物理治疗,
