如何减少儿科抗生素使用.ppt

如何减少抗生素的使用,刘文清,Page 2,1992年潍坊医学院临床医疗系毕业。先后在齐鲁石化公司医院和齐都医院工作。2000年在上海复旦大学附属儿科医院进修1年，2004年在北京儿童医院进修半年，在北京期间，在解放军医学图书馆、国家图书馆、各大书店查阅资料。“治疗腹泻的药物”于2002年3月获得国家发明专利：专利号 99 1 12240 2.,刘文清,个 人 简 介,Page 3,从以下几个方面加以阐述：,感染性疾病的发生及感染部位的早期认定。肠道感染是临床最常见、最重要的感染。肠道感染是一切疾病的根源。促进肠道病毒、细菌、毒素排泄的意义。健康饮食指导的意义。精制面琪粥是疾病早期最佳食品。典型病例（约50例）。,刘文清,Page 4,一、感染性疾病的发生,没有病因就没有疾病，若病程不长，完全可以找出病因。西医病因学：病毒、细菌、支原体等在体内大量繁殖并释放毒素。什么情况下，病原微生物才会在体内大量繁殖？机体抵抗力降低时。中医病因学：受凉、淋雨、惊吓、饮食不当、过食油腻食物、过食生冷、寒凉食物、暴饮暴食、饮食不洁或变质食物、过度劳累、紧张、焦虑、恐惧。上述因素是否降低人体免疫力？中医和西医病因学存在什么联系？,刘文清,Page 5,2、感染部位的认定,1）呼吸系统感染：咽痛、咽部充血是呼吸道炎症，也是消化道炎症的表现。祖国医学：肺与大肠相表里。大肠实热，俯气不通，则出现咳喘胸满等。十多年临床研究：胃肠功能紊乱，肠内容物滞留，肠道病毒、细菌大量繁殖，产生大量毒素，反流刺激呼吸道是导致呼吸道粘膜充血、水肿、痉挛的主要因素。肺炎、哮喘等均存在腹胀，是肺炎、哮喘引起腹胀，还是腹胀引起哮喘、肺炎？为什么积极排便，咳喘和肺部罗音会迅速缓解和消失？70%以上的肺炎、哮喘其实是肠道感染，不是呼吸道感染！,刘文清,Page 6,消化道感染（内源性和外源性）,1、病因：不洁饮食或过食生冷、冰镇、油腻；2、表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食等。3、查体：舌苔白或厚腻，咽部充血，疱疹。腹部查体：腹胀、压痛及肠鸣音改变。4、辅助检查：三大常规检查。中性粒细胞升高是肠道感染的典型表现。大便RT正常能排除肠道感染吗？众多发热先发热，后腹泻，明明是消化道感染，为什么我们都诊断为感冒？胃肠型感冒的本质是什么？把肠道感染诊断为胃肠感冒，危害是什么？,刘文清,Page 7,对于婴幼儿和儿童，中性粒细胞比率大于65%，结合饮食史，基本可以确定是肠道感染，若高于70%则可以确定是肠道感染。只要我们仔细了解一下肠道细菌分布特点，以及在肠内容物淤滞后，肠道细菌发生了什么改变就不难理解。,刘文清,Page 8,常见疾病血常规特点,1、恶心、呕吐血常规特点；2、肠道细菌（伤寒杆菌感染除外）感染如菌痢、中毒性脑病、化脓性阑尾炎血常规特点；3、肠道病毒感染血常规特点；4、长期或反复发热血常规特点；5、幼年类风湿等血常规特点；6、发热惊厥血常规特点。7、新生儿血常规特点。新生儿肠道细菌与成人有什么不同？以上疾病，肠道细菌发生了什么变化？,刘文清,Page 9,呼吸系统疾病的发生,主要原因是病后错误的饮食，导致肠内容物滞留、发酵、腐败，释放大量毒素如氨气、硫化氢、沼气等，返流刺激咽喉、气管、肺所致。特殊人群对某些特殊物质如烟雾、环境污染、油漆、丝绵、动物皮毛、化妆品、香水、染发剂等过度敏感。70%以上的肺炎、哮喘等是病后错误饮食，导致胃肠功能紊乱，肠道病毒、细菌得不到排泄，肠内容物发酵、腐败，产生大量毒素持续或反复刺激呼吸道，导致呼吸道充血、水肿、痉挛所致。肺炎、哮喘往往伴有腹胀和舌苔厚腻。,刘文清,Page 10,治 疗：,积极排便，减少肠道病毒、细菌、毒素返流对呼吸道的损害；食用精制面琪粥1天（12小时内食用5次）改善胃肠功能，促进呼吸道粘膜修复；合理饮食35天，避免胃肠和呼吸道二次或多次损害。肺炎等治疗不超过5天，一般3天治愈。治疗的关键：一是肠道不消化物能否充分排泄；二是35天内能否科学饮食。,刘文清,Page 11,腹痛、呕吐、腹胀的本质,呕吐、腹痛的本质是病毒、细菌、毒素刺激胃肠，导致胃肠痉挛或胃肠内容物反流。腹胀是胃肠功能紊乱，肠内容物滞留，细菌大量繁殖，并产生大量毒素如CO2、沼气、硫化氢、组胺等的表现。腹痛、腹胀、呕吐不是发热的伴随症状，是肠道感染的多种临床表现。,刘文清,Page 12,肠道感染误诊的后果,1）导致病毒、细菌在肠道长期滞留，大量繁殖，并产生大量毒素，继而导致众多严重疾病。2）使抗生素、激素、静脉输液、退烧药、止痛药、止吐药等滥用显著增多。3）导致广大医护人员和群众疾病防治知识混乱，并导致大量不必要的创伤性检查。为什么初期表现为腹痛、呕吐的病人会出现全身多脏器功能衰竭，甚至死亡？,刘文清,Page 13,病毒、细菌、毒素在肠道滞留,病毒、细菌、毒素在肠道滞留，大量增殖，发酵、腐败产生大量毒素如氨气、硫化氢、组织胺、沼气，自身释放细菌内毒素、外毒素等是导致众多严重疾病发生的根源。祖国医学：百病皆有脾胃衰而生。现代医学：胃肠是应激反应的中心器官。胃肠粘膜仅有一层上皮细胞将肠腔与内环境隔开，而肠道是人体最大的细菌储存库和炎性物质释放中心。胃肠粘膜屏障是人体最大、最复杂，最脆弱的屏障。,刘文清,Page 14,病毒、细菌、毒素在肠道滞留所引起的严重疾病,高热持续不退、反复呕吐、反复惊厥、肺炎、哮喘、哮喘持续状态、呼吸功能衰竭，病毒性心肌炎、病毒性脑炎、中毒性脑病、中毒性心肌炎、爆发性心肌炎、爆发性脑炎、出血坏死性肠炎、胰腺炎、肠梗阻、肠套叠、急性化脓性阑尾炎、败血症、肾炎、过敏性紫癜，甚至死亡。,Page 15,食伤脾胃，百病由生,只有真正理解和认识胃肠组织、结构、生理、病理特点，才能真正理解疾病的发生与防治。才能真正理解“食伤脾胃，百病由生”。“百病皆有脾胃衰而生”的真谛。,刘文清,Page 16,病毒、细菌、毒素在肠道滞留的神经症状,病毒、细菌在肠道滞留，释放大量毒素，刺激胃肠神经，经信息传递引起大脑兴奋或抑制，是导致患者精神萎靡、嗜睡、昏迷，头痛、头晕，甚至惊厥的根本原因。及时排便，上述症状就会迅速消失，若注意科学饮食，就可以在较短的时间内治愈。90%以上不是脑炎。误诊及滥治则导致病毒、细菌、毒素扩散，继发真正的脑炎。发热惊厥往往伴有什么？大便失禁,Page 17,肠道感染细菌、肠道感染病毒的临床意义,肠道感染细菌、肠道感染病毒是临床最常见、最重要的致病微生物，其引起的感染性疾病占所有感染性疾病的80%以上。其早期感染部位是胃肠道，不是呼吸道、更不是血液、肝脏、大脑、心脏，是通过食用或饮用被污染的饮食物，经口进入肠道，导致疾病发生的。在什么情况下，肠道病毒、肠道细菌扩散移位，导致众多严重疾病的发生？,Page 18,为什么许多患者病情反复、迁延或加重,需要了解 病人饮食、大便、腹部体征1、生、冷、凉、冰镇食物、饮料、水果；2、干硬、难消化食物如花生、瓜子、核桃、玉米、黑米、大豆以及菌类食物如蘑菇、香菇，凉性蔬菜如黄瓜、菠菜、油菜等等；3、油腻食物如油炸、油煎及骨头汤等；4、高蛋白食物如鸡蛋、牛奶及奶制品、鱼虾；5、剩饭菜、剩粥，凉饭菜、凉粥等；6、病后喝烧不开的水如饮水机中的水，以及凉开水与开水混合水。,刘文清,Page 19,可能引起肠道感染的食物,生、冷、冰镇食物、饮料、水果；不新鲜食物，如剩菜、剩饭、剩粥；冰箱内储存的食物如火腿；在饭店、食堂、摊点就餐；市售熟食如凉拌猪头肉、凉拌菜、凉皮；长期储存的水果、饮料、罐头、及过期的食品如糕点、面包、蛋糕、饼干、牛奶、酸奶等；香肠、腊肉、发酵豆制品（臭豆腐、豆瓣酱、豆豉），发酵面制品如面酱等等。,刘文清,Page 20,肠道感染的治疗,积极排便是治疗的关键；二是食用精制面琪粥1d（45次）促进胃肠修复及增强免疫功能；三是合理饮食35d避免胃肠粘膜二次或多次损害。胃肠是人体最大的免疫器官，胃肠粘膜细胞、免疫细胞是人体更新最快的细胞，受到病毒、细菌侵害后，其更新显著加快，而维持和促进其快速更新及人体免疫功能的唯一措施是科学的饮食，不是药物。临床实践证实：在12h内连续食用5次精制面琪粥，可以修复各种急性腹泻（包括出血性肠炎和菌痢）所致的胃肠粘膜损害。,刘文清,Page 21,精制面琪粥是疾病早期的最佳食品,1、经科学加工，非常容易消化。2、含有丰富的鲜味氨基酸，与食盐科学配方，加热煮熟后，非常清香、爽口。3、含有人体所必需的最基本营养物质，蛋白质、脂肪、碳水化合物、钠、钾、钙、锌、硒，维生素及微量元素。,Page 22,精制面琪粥特点,4、含有丰富的胃肠粘膜细胞、免疫细胞快速更新所必需的免疫营养物质谷氨酰胺。5、具有较低的食物抗原。6、可以避免胃酸、胃蛋白酶的过度或持久分泌。7、含有激活人体免疫细胞和显著止痛作用的植物脂多糖和某些活性因子。8、含有更多较细的膳食纤维。,刘文清,Page 23,精制面琪粥特点,9、具有独特的网格状结构，经科学加工网格结构更加致密，粘附能力更强，可以有效吸附肠道病毒、细菌、毒素。10、趁热食用可以迅速改善血液循环，为肠道、呼吸道等炎症部位提供充足的营养物质和免疫营养物质。11、适量食盐促进水及各种营养素的吸收和利用。胃肠吸收营养素的载体，需要先与Na+结合，再与GS、AA结合，才能吸收完全。没有Na+的参与，营养素吸收是不完全的。,刘文清,Page 24,祖国医学认为：“新麦性热”，“小麦面甘、温”，“小麦面，补虚，实人肤体，厚肠胃，强气力。”“小麦面消谷止痢”。食盐具有“消食，滋五味”。“熟用补心，安神止妄，活血祛淤”。“调和脏腑，消宿食，令人壮健”。具有“解毒、杀虫、止痒等功效”。,刘文清,Page 25,精制面琪粥在腹泻中的使用,经过十余年，数千腹泻病例证实：凡能进食的人，612h内趁热，连续食用精制面琪粥35次，就可以迅速缓解腹泻、恶心、呕吐、腹痛等，并改善病人全身状态。出血性和脓血便患者，6h内食用精制面琪粥3次后，肉眼观察，粘液、脓、血等均明显减少，甚至消失。,刘文清,Page 26,典型病例介绍,1996年7月，男，6岁，晚上食用凉拌猪头肉，第2天4、5时出现反复呕吐，医师诊断：急性胃炎、呕吐待诊。对症治疗，夜间出现高热，第3天出现抽搐，腹泻，为脓血便，伴里急后重，诊断：急性细菌性痢疾，中毒性脑病。住院10余天。同样是该患儿，1999年8月，也是晚上食用凉拌猪头肉，也是第2天凌晨出现反复呕吐，11时就诊，给予导泻，排大量粪便后症状迅速缓解，饮食指导，下午症状完全消失。,刘文清,Page 27,典型病例介绍,1996年10月，男，34岁（内科主治医师）。中午与妻子食用冰箱内放置1天的蛋炒饭，其妻子下午就出现腹痛、腹泻、呕吐，诊断：急性胃肠炎，输液3d。该医师不泻，也不吐，而是发热、头痛、头晕、乏力、厌食，自我诊断：感冒，治疗2天，无任何缓解，第3d，便血，诊断：出血坏死性肠炎。住院27d，其中病情危重15d。从此，该医师经常患肠胃炎。,刘文清,Page 28,典型病例介绍,1997年，男，10岁，晚上食用烤羊肉，夜间出现反复呕吐，到淄博某中心医院就诊，诊断：急性胃炎。输液3h，回家后仍呕吐不止，夜间再次就诊，住院，诊断：急性胃炎。继续输液，5h病情恶化，7h死亡。解剖：病毒性心肌炎、病毒性脑炎、坏死性胰腺炎，继发性肝脾肿大、脑水肿、肺出血。（临床儿科杂志1997年6期，1997年中华儿科杂志）,刘文清,Page 29,典型病例介绍,2008年5月28日，男，10岁，晚上吃烤鱼等，第2d出现呕吐、腹部不适，到临淄某人民医院救治，诊断:急性胃炎，门诊输液3d，第3d下午病情加重，死亡。,刘文清,Page 30,典型病例介绍,2003年6月。女，2岁半（母亲：乡医）。因发热在村卫生室输液，第4d夜间，出现高热，40，凌晨5时再次输液，7时左右，烧稍退，喝酸奶3瓶，不久出现频繁呕吐，并抽搐20余分钟，直到中午11时，才打120急救，入院后3h死亡。点评：生病后，尤其是高热，食用生冷、高蛋白食物，加剧胃肠粘膜损害，引起患儿反复呕吐，反复呕吐进一步损害胃肠黏膜，肠道炎性物质大量扩散，诱发DIC，最终导致患儿死亡。,刘文清,Page 31,典型病例介绍,2000年10月，ICU。男，10岁，晚饭后出现反复呕吐，在上海某医院以呕吐待诊治疗，输液3h，症状无缓解，夜间12时许到儿科医院就诊，急诊科医师继续给予输液，凌晨4时，患儿出现休克症状（血压测不到，谵妄）。收住ICU，内外科医师多次会诊，直到下午5时，腹腔穿刺，抽出血性液体，考虑外科急腹症，晚7时，剖腹探查，肠扭转560，复位，保暖、输液等治疗，住院1周。患儿病初就是肠扭转，还是反复呕吐所致？,刘文清,Page 32,典型病例介绍,2000年11月，男，3岁+（复旦大学儿科医院主治医师，博士生之子），因发热、头痛、头晕在儿科医院治疗3d（多位同事共同会诊，进行各种检查），仍持续高热、腹胀，第4天，患儿自行排出大量粪便，症状迅速缓解。愈后，患儿对其母亲说，自己出现濒死的感觉。在上海儿科医院进修1年，这样的病例太多太多。但是几乎被误诊为：感冒、发热待诊、感染待诊、脑炎等等。导致众多疾病长期不愈，甚至出现许多并发症、后遗症、死亡等。这是促使我深入研究儿科疾病防治的原因。,刘文清,Page 33,典型病例介绍,男 7月，高热4d，在淄博市某中心医院住院，肌注2支地米，出现体温不升（测T34），第2d，尿常规：OB 3+，蛋白1+，WBC2+，42个/HP，RBC 27个/HP，诊断：肾炎。第3天9:50，到旭日儿科，查体：神志清，精神差，心肺（-），腹胀，触诊剧烈哭闹。9:55，温盐水200ml灌肠，灌肠过程中，排粪便6070ml，为黄白色，极酸臭，11:40，12:35分各大便1次，均为黄白便，酸臭逐渐减轻。11时至16时，喂精制面琪粥4次，每次40100毫升，16:00留尿，送临淄区医院查尿RT：蛋白、WBC、RBC、OB等均为阴性。给予健康饮食指导，分别于10d，20d复查尿RT，均正常。现3岁半，是一个非常健康、聪明、调皮的男孩。,刘文清,Page 34,典型病例介绍,1999年7月，男，5岁。发热1d，中午在外就餐，经常感冒，高热惊厥1次。多种食物过敏。下午发热，持续高热，第2d早5时，在齐鲁石化公司某中心医院输液，治疗5d，持续高热，T39，直到第5d下午大便1次，约20g左右，大便RT：脓细胞满视野。下午5时灌肠，40分钟后，排大量粪便，当晚烧退，健康饮食指导，无反复。2004年4月（10岁），在北京海淀医院诊断：肺炎。食用精制面琪粥1d缓解，3d后完全治愈。,刘文清,Page 35,典型病例介绍,2001年7月，男，7岁。因发热、头痛、头晕1夜，第2天上午9时在齐鲁石化公司某中心医院住院。发病前在外就餐，平时经常“感冒”，几乎一月输液一次。入院后持续高热，39.5，下午5时直肠用药，半小时后排大量粪便，6时食用精制面琪粥700ml，测T38.8，出院，睡前、晨起、上午各食用精制面琪粥500ml左右，晨7时测T37.3，中午体温正常。上午大便一次，为稀糊便，量中等。,刘文清,Page 36,典型病例介绍,2008年6月15日，男，1岁8月，因皮疹2d，到临淄某人民医院就诊，诊断：手足口病，住院4天，患儿出现呼吸急促，心动过速，四肢抖动，精神萎靡等症状。灌肠及导泻等3次，排出大量恶臭便及食用精制面琪粥1d，当日病情明显减轻，3d治愈。,刘文清,Page 37,据卫生部网站：2008年报告手足口病488955例，死亡126人；2009年报告1155525例，死亡353例；2010年1774669例，死亡905例；2011年1619706例，死亡509例；到2012年7月底，手足口病1520274例，死亡442人，自手足口病列入传染病管理以来，共计报告6559129例，死亡2435人，更多的重症病人使用了大量抗生素、激素、免疫球蛋白等多种严重危害健康的治疗和检查。,刘文清,Page 38,典型病例介绍,2002年8月，男，3岁，因发热1d就诊，住院5d（使用5种抗生素，静滴的、口服的、直肠用的），仍发热，并出现典型里急后重（大便频繁，一滴接一滴，严重脱肛，肛周疼痛，无法平卧）。下午5时食用精制面琪粥约100ml，不久入睡，午夜醒来后，下半夜大便3次，第2天6时，再次食用精制面琪粥150ml，即下床玩耍。继续治疗3d出院。,刘文清,Page 39,典型病例介绍,2005年8月，新疆患儿11个月，因高热、喘憋1d住院，入院前晚上吃烤羊肉。8点多住院，治疗2h仍高热不退，喘憋，腹胀较著，建议灌肠，护士长拒绝，给予退热栓半粒肛塞，2分钟，孩子排出大量粪便，安静入睡，当日烧退，第2天未再发热和喘憋。,刘文清,Page 40,典型病例介绍,2009年12月，3岁男孩，因发热在张店区某医院门诊输液2d，出现高热，喘憋，胸片：双肺3个肺叶发生实变。诊断：双侧大叶性肺炎。转到市妇幼保健院，抢救治疗3h，症状缓解不明显。电话询问病情：加重前6h吃2个苹果，近2d未大便。晚9时，开塞露导泻，排出大量粪便。患儿安静入睡，3d后复查胸片，肺实变明显减轻，5d复查，肺实变消失。,刘文清,Page 41,典型病例介绍,男，8岁。因头痛、头晕、呕吐、腹痛，在临淄某人民医院诊断为：脑炎。治疗4d，症状无缓解。建议做脑CT及腰穿，因经济原因，经亲戚介绍来诊。灌肠，食用精制面琪粥等1d缓解，随访半年无反复。点评：孩子头痛、头晕、呕吐、腹痛的主要原因是病毒、细菌、毒素在肠道滞留，持续或反复刺激胃肠神经所致，不是病毒、细菌、毒素直接侵害大脑所致。临床医生不是积极分析头痛、头晕的原因，主观认为，头痛、头晕就是脑炎或脑膜炎，给予各种创伤性检查如CT、腰穿，以及滥用抗生素、激素，导致病情迁延、反复，甚至发展成真正的脑炎。,刘文清,Page 42,典型病例介绍,2007年11月11日，男，11岁，反复腹痛、头痛、头晕1年，休学半年。先后到威海市市立医院，淄博市中心医院、淄博市中医院、北京儿童医院、宣武医院、北京中医院等多家医院治疗。查体：神智清楚，精神不振，查体不合作。灌肠，排大量恶臭便，食用精制面琪粥2次（每次300-400ml），健康指导，治疗半天，症状减轻，第2天复诊，食欲改善，偶有腹痛和头痛，复诊3次，均为心理疏导，第5天症状完全消失，复学，随访半年，无复发。,刘文清,Page 43,典型病例介绍,男,11月。父母均为临淄区某卫生院内科医师。自7个月出现咳喘，一月1次，每次均在临淄区某医院住院10d以上。第4次咳喘，住院第3d，病情加重，打算到省立医院，经朋友介绍，来诊，当天减轻，2d缓解，3d治愈。后又出现2次咳嗽、喘憋，电话指导，均在1-2d内治愈。现5岁半。,刘文清,Page 44,典型病例介绍,女 4个月，自3个月，连续3次因喘憋性肺炎在淄博市某妇幼保健院住院，共计住院34d。前2次，每次住院12d，在家2天，第3次，住院第9d时病情再次加重，医生考虑患儿先天性肺发育异常，建议到省级医院进一步检查。母亲自孩子3个月后，经常吃水果及凉饭菜。母亲灌肠，排大量肠内容物，几乎没有粪便，全为不消化的水果、蔬菜及八宝粥等，极臭。24h内灌肠4次，才完全排泄干净。母女同时食用精制面琪粥1d。患儿现8个多月，未再出现咳喘。,刘文清,Page 45,典型病例介绍,男，1岁半，肺炎住院，住院后，出现厌食、伴腹泻、腹胀，每次大便量不多，但均含有“奶瓣”。母亲吃水果较多，患儿灌肠，排鸡蛋丝样便100多毫升，便后，喂精制面琪粥150ml，但是，1h后，孩子吃虾条一包，再次拒食，第2d，大便2次，均为蛋花汤样便，量较多，母亲再次要求食疗，第1次仅食用精制面琪粥80ml，随后，每次均为200ml，第2d大便为黄色稠糊便。,刘文清,Page 46,典型病例介绍,女，7个月，因肺炎住院，入院不久出现腹泻，共腹泻7d，加重1d。治疗前1020分钟大便一次，均为褐色水样便，量不多，约30ml左右。母乳喂养，母亲经常吃凉饭菜，加重前晚上，母亲吃凉韭菜水饺。食疗，从中午11时开始，第1次，仅仅食用精制面琪粥30ml，随后几次，均为150ml以上，第2d早晨大便为黄色糊状，随后每天大便一次。同时治疗母亲。,刘文清,Page 47,典型病例介绍,17d新生儿，咳嗽、喘憋、腹胀在齐都医院诊断：新生儿肺炎。拒绝住院。朋友介绍来诊。肺部：双肺广泛喘鸣音，腹胀明显，触诊哭闹较著。母亲产后不久就吃水果，每天12个。患儿灌肠，灌肠过程中喷射性排便，含有大量奶瓣，便后安静入睡。指导母亲饮食。第2d复诊，病情稳定，无咳喘，吃奶有力。现已4岁。,刘文清,Page 48,典型病例介绍,女，4d，母亲于中午和晚上各吃1条1斤多重的鱼（丈夫是厨师），晚12时许，出现剧烈哭闹，拒奶，其姑姑（护士）与凌晨2点给予处理，哭闹无缓解，凌晨5时，求助，腹胀较著，拒按。灌肠，喷射性排出大量蛋花汤便，便后安静入睡，给予腹部保暖。母亲灌肠及饮食指导。该患儿现已5岁，仅仅在9个月时患过幼儿急疹。,刘文清,Page 49,典型病例介绍,男 4d，因新生儿窒息在邹平人民医院住院，第4d，患儿出现精神萎靡、面色灰暗。诊断：新生儿脑病 新生儿肺炎。建议做脑CT和胸片。家长拒绝。查体：精神差，面色灰暗，心肺（-），腹胀明显，触诊无反应。患儿母亲重度贫血，产后饮食不规律。给予患儿腹部按摩，十分钟后，反应改善，面色好转，继续按摩十多分钟，喂母乳，吸吮有力，喂养20分钟。指导母亲饮食。因经济原因，下午出院。现该患儿5岁半，仅仅患病3次。,刘文清,Page 50,典型病例介绍,3d新生儿，测黄疸14.5mg/dl，建议住新生儿科。面部黄染明显，躯干部中度黄，手心、脚心未见黄染。母乳喂养。精神好，吃奶有力，反应正常、睡眠欠佳，有时哭闹。腹胀，触诊哭闹。每天大便3-4次。大便：黄褐色稀便，含较多奶瓣，酸臭。住院期间，母亲总嫌饭热，不凉不吃。母亲舌苔黄厚。母亲灌肠，指导母亲饮食，第2d患儿大便呈黄糊便，含少许奶瓣，3d后黄疸明显减轻，每日大便2次，为黄色糊状便，黄疸缓解。,刘文清,Page 51,典型病例介绍,男，58d，咳嗽2-3d，加重伴喘憋1夜，经常溢奶，病前3d母亲喝1盒凉奶，1d前吃苹果。近2d未大便。查体：呼吸急促，舌苔白厚。双肺呼吸音粗糙，可闻及广泛喘鸣音。腹胀明显。患儿灌肠，排大量粪便，初为桔黄色含较多米粒样不消化颗粒，后为绿色糊状便，特别酸臭，便后喘憋明显减轻，仍有腹胀。2h后，再次灌肠，2h后排便，大便中含有少量“奶瓣”，第2d电话随访，无喘憋，食欲好。,刘文清,Page 52,典型病例介绍,50d婴儿，4d未大便，哭闹，电话指导在家用温盐水灌肠，缓解，随后5d一直未大便，伴哭闹、腹胀。灌肠，排大量蛋花汤样便。产妇经常吃凉饭菜。健康指导。此患儿现已6周岁，仅仅发热2次。2008年元旦，16d新生儿，哭闹、腹胀、拒奶、腹泻3d，母亲天天吃剩稀饭等，患儿灌肠，灌肠50ml左右时，喷射性排大量蛋花汤样粪便，排便后哭闹缓解，指导母亲饮食。直到2岁时才二次生病。,刘文清,Page 53,典型病例介绍,女，46d，腹泻2d，呕吐1d，咳嗽3d，加重1d，昨呕吐频繁，进食进水即吐，今日大便5-6次。混合喂养，溢奶1月余（每次喂奶粉60ml），睡眠不安（每次睡10-20分钟即醒），多次就诊，在齐都医院诊断：先天性幽门狭窄，在市妇幼保健院和市中心医院诊断不明。母孕期吃西瓜、苹果较多，产后经常吃剩骨头汤。查体：精神不振，易哭闹，消瘦，腹胀明显，触诊哭闹较著。灌肠，腹部按摩，症状当日消失。健康饮食指导。半月后每次喂120150ml奶粉。,刘文清,Page 54,典型病例介绍,在不到1个月的时间内，某医院儿科有3例20多天的新生儿因腹泻、呕吐住院，开始每天呕吐4-5次，因缺乏必要的产妇饮食指导，住院后呕吐逐渐加重，十天后均发展成：先天性幽门梗阻。导致新生儿反复呕吐、腹泻的原因是什么？反复呕吐对幽门的危害是什么？幽门水肿-纤维化-梗阻,刘文清,Page 55,典型病例介绍,女，5个月，因咳嗽1w，加重伴喘憋2-3d。母乳喂养，1w前，母亲吃水果，经常吃剩饭菜，患儿平时大便为绿色，含“奶瓣”。查体：舌苔黄厚，双肺呼吸音粗糙，闻及广泛的痰鸣音和散在喘鸣音，腹胀，触诊哭闹较著。灌肠，排大量粪便，含细小颗粒，喂精制面琪粥3次，每次100-130ml。症状缓解，第2d复诊，夜间偶咳，无喘憋，继续治疗半天，治愈。,刘文清,Page 56,典型病例介绍,女，5月，流涕，鼻塞、憋气10d，腹泻4-5d，咳嗽、喘憋3-4d，每日大便6-7次，水样，近1周食欲差，母亲经常吃剩稀饭，母亲“感冒”2w。查体：舌苔厚，双肺呼吸音粗，可以闻及固定痰鸣音，腹胀明显。灌肠，排便，含较多“奶瓣”，便后喂精制面琪粥3次，每次80-130ml。同时治疗母亲。,刘文清,Page 57,典型病例介绍,男，7个月，因腹泻4d，咳嗽2d，加重伴喘憋1d。近10d，舌苔厚，口中酸味浓，打嗝，昨日呕吐1次。母乳喂养。查体：精神不振，舌苔暗黄，厚腻，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。大便RT：WBC+/HP。灌肠，食用精制面琪粥1d，病情缓解，吃奶后，病情反复，治疗母亲，饮食指导，2d治愈。,刘文清,Page 58,典型病例介绍,2002年7月，男，9个月，腹泻半个月，加重1天，伴发热，典型里急后重，住院期间，腹胀明显，大便一滴接一滴，无法平卧，哭闹不止，食用精制面琪粥1次（约70ml)，入睡，下半夜再次腹泻，第2d继续食用精制面琪粥，1d缓解。,刘文清,Page 59,典型病例介绍,1998年10月，女，4岁，腹泻伴高热、呕吐、头晕等，最高体温40.6，分别于夜间20:10、22:30、凌晨2:40、5：30、7:20喂养5次，夜间大便5次，每次都在大便后及时喂精制面琪粥，每次100150ml，每次喂前测体温为：40.6、39.2、39.2、38.7、37.2。中午症状完全消失，普通饮食。,刘文清,Page 60,典型病例介绍,患儿 男，6个月，因腹泻3d，加重伴哭闹1夜就诊，夜间十分钟大便1次，哭闹不止，母亲及爷爷抱了1夜。不到6时就诊，连续灌肠2次后，入睡，醒后喂精制面琪粥5次，第一次仅喂30ml左右，以后几次也没有超过100ml，傍晚症状减轻，第2d治愈。,刘文清,Page 61,典型病例介绍,女，9个月，因腹泻2d，诊断：秋季腹泻。在临淄某人民医院住院治疗5天，病情加重，并发病毒性心肌炎（CK-MB 108u/L）。患儿精神萎靡，呼吸急促，中度脱水。直肠补液200ml，食用精制面琪粥5次，第2天治愈。分别于20天，2月复诊，病情稳定。心肌酶正常。,刘文清,Page 62,典型病例介绍,男，3岁半。腹泻2天，1日大便10余次，为粘液血便，大便常规（临淄区人民医院）：RBC+/HP WBC+/HP OB+。食用精制面琪粥5次。第2d中午大便常规（临淄区人民医院）：RBC1-3/HP WBC 0-2/HP OB+。第3d复查大便，正常。,刘文清,Page 63,典型病例介绍,女（母亲为齐都医院护士）8个月，下午5时因血便1h就诊，齐都医院大便RT：粘液血便，RBC+/HP WBC+/HP 隐血+。发病前3h，吃刀鱼少许。就诊后6时许，大便1次，约60ml，一半是血，喂精制面琪粥2次（4时许在家喂1次后来诊），每次150ml，晚7时大便1次，血明显减少，睡前及晨起各喂一次精制面琪粥，第2天未大便。第3天大便正常。食欲正常。,刘文清,Page 64,典型病例介绍,男，8个月。4个月时因肺炎住院治疗，住院期间出现腹泻，在多家医疗机构治疗4个月无缓解，并伴有厌食，导致重度营养不良，食用精制面琪粥3次（每次150ml)后，食欲明显改善，大便恢复正常，经健康指导，营养逐渐改善。,刘文清,Page 65,典型病例介绍,女，10个月。腹泻6d，发热、呕吐2d。母乳喂养。在淄博市中心医院诊断：细菌性肠炎，住院5d，出现发热，水样泄，诊断：病毒性肠炎。食用精制面琪粥5次，同时治疗母亲，第2d，大便性状改善，母乳喂养3次后反复，建议停母乳，3d后，症状缓解。,刘文清,欢迎各位领导、专家、同仁指导，欢迎各位专家共同探讨疾病防治！,电话：0533-2162667 传真：2179777E-mail:13853332935,淄博恒信医药有限责任公司,