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导入学习要求,小肠疾病病人的护理,第1节 肠梗阻（intestinal obstruction)：病人的护理,疾病概要一、病因与分类二、病理生理三、临床表现四、辅助检查五、治疗原则六、临床常见肠梗阻的特点,点击这里学习护理,一、病因与分类,（一）按原因分1.机械性：最常见。肠腔阻塞、肠管受压、肠壁病变。2.动力性：由于神经反射或毒素刺激所致。分为麻痹和痉挛两种。3.血运性：由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓 形成，导致肠管麻痹所致。（二）按血运情况分1.单纯性：无血运障碍。2.绞窄性：有血运障碍。,二、病理生理,（一）局部变化1.肠管蠕动增强：克服阻力。2.肠腔积气扩张：70%来自咽下，30%来自血液弥散和肠内容物分解或发酵。3.肠壁充血水肿、血运障碍：静脉受阻，以后动脉受阻，血栓形成，肠管缺血坏死、穿孔。（二）全身变化1.体液丢失和电解质失衡：呕吐丢失、消化道水分吸收障碍、肠壁血管渗出。可引起代碱、代酸，血容量不足。2.全身性感染和毒血症：梗阻近端细菌感染，引起腹膜炎、脓毒症等。3.呼吸和循环障碍：腹胀使腹内压增高、膈肌上升、腹式呼吸减弱影响肺气体交换；同时妨碍下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。,三、临床表现,（一）症状1.腹痛：引导分析各种肠梗阻腹痛的特点。2.呕吐：引导分析各种肠梗阻呕吐的特点。3.腹胀：引导分析各种肠梗阻腹胀的特点。4.停止排气排便：引导分析完全和不完全肠梗阻的排便情况。（二）体征1.腹部：按照望、触、叩、听，引导分析各种肠梗阻的特点。(图)2.全身：分析单纯性和绞窄性肠梗阻对全身的影响。,四、辅助检查,（一）实验室检查：血常规、电解质、尿素氮等。（二）X线检查：立位摄片可见肠腔积气和阶梯状液气平面；若出现孤立、突出、胀大的肠袢其位置不因时间而改变，提示绞窄性肠梗阻。,五、治疗原则,（一）基础治疗1.胃肠减压：是主要措施之一。思考它的作用是什么？2.纠正水、电解质和酸碱失衡：思考补液的依据是什么？3.防治感染：为什么会出现感染，使用那类抗生素较好？（二）解除梗阻1.非手术治疗：适用于单纯性、麻痹性、痉挛性、蛔虫性、粪块阻塞。2.手术治疗：适用于绞窄性、肿瘤、先天性畸形、非手术治疗无效者。手术方法：粘连松解、肿瘤切除、肠切除吻合、肠扭转复位、短路手术和肠造口术。,六、常见肠梗阻的特点,（一）粘连性（二）肠扭转（三）肠套叠（四）嵌顿疝和绞窄疝（五）蛔虫性肠梗阻,（一）粘连性肠梗阻（图）,病因：先天性原因和后天性粘连，后者多见于手术、炎症、损伤、出血、异物等原因。表现：主要为小肠梗阻。预防：及时、正确的治疗腹腔炎症、术后早期活动。处理：非手术治疗为首选，必要时手术分离粘连。,（二）肠扭转（图）,肠扭转(volvulus)是一段肠管沿其系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。常发生于小肠，其次为乙状结肠。病因：肠内容增加、体位剧变、系膜过长等。表现：小肠扭转多见于年轻人，饱餐后发生。腹痛剧烈、频繁呕吐、腹胀不重，有休克，肠鸣音亢进。乙状结肠扭转，多见于老年人，有便秘习惯，腹痛、腹胀较重，呕吐不显。处理：及早手术，扭转复位或肠切除术。,（三）肠套叠（图）,肠套叠（intussusception）是指一段肠管及其系膜套入其近、远端肠腔并导致肠梗阻。多见于2岁以下婴儿，4-10个月多见。原因：不明（故称原发性）。肠蠕动紊乱、腺病毒感染、各种肠炎、机械性原因等。分型：回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型、多发型等。表现：阵发性腹痛、反射性呕吐、果酱样大便、腊肠样肿块、肠梗阻和中毒症状；直肠指检有血便；影像检查有特殊体征。处理：空气灌肠；手术疗法。思考：什么样的病人可行空气灌肠？空气灌肠怎样灌？可能发生什么问题？什么情况下需要手术治疗？手术后可能面临什么问题？,（四）嵌顿疝和绞窄疝,嵌顿疝:疝块突然脱出，轻者造成单纯机械性肠梗阻，严重时引起绞窄性肠梗阻、全身中毒症状和水电解质酸碱代谢紊乱。处理：早期行手法复位；手法复位失败或怀疑绞窄疝应及时手术治疗。,护 理,一、护理评估二、护理诊断三、护理措施,护理评估,健康史：有无引起肠梗阻的原因或诱因、有无腹部手术、肿瘤、损伤、炎症、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠憩室等病史。身体状况：发病的时间、肠梗阻症状的轻重、有无腹膜刺激征等。有无脱水、发热等全身症状。腹部立位摄片结果，各项实验室检查结果怎样。心理状态：病人和亲属对疾病的认识和态度，对护理和医疗的期待。,护理诊断,一、疼痛 与肠内容物不能正常通行有关。二、体液不足 与呕吐液体丢失和不能进食有关。三、潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克。,护理措施,一、术前护理 1.禁饮食、胃肠减压 目的？肠梗阻解除后停止。2.输液3.预防感染 4.对症处理 解痉止痛药物，不用吗啡类；呕吐护理，防窒息。5.观察病情 什么情况提示发生了绞窄性肠梗阻？6.做好术前准备。,护理措施,二、术后护理1.体位 麻醉作用消失后安置半卧位。2.观察病情 包括生命体征、意识、尿量、腹部情况等。3.禁饮食、胃肠减压 禁食期间静脉补液。停止？4.切口、引流管护理 共性的问题有哪些？个性的问题是什么？5.观察并发症 观察有无切口感染、肠瘘等并发症。思考：观察那些项目？6.早期活动 思考：有甚么好处？如何能让病人执行护嘱。,学习要求,一、熟悉肠梗阻的原因和分类二、熟悉肠梗阻的临床表现、辅助检查和治疗原则三、熟悉常见肠梗阻的临床特点四、掌握肠梗阻病人的护理五、自学和了解肠瘘及肠瘘病人的护理六、专业词汇,返回目录,学习要求,一、熟悉肠梗阻的原因和分类二、熟悉肠梗阻的临床表现、辅助检查和治疗原则三、熟悉常见肠梗阻的临床特点四、掌握肠梗阻病人的护理五、自学和了解肠瘘及肠瘘病人的护理六、专业词汇,导入学习内容,intestinal 肠的 obstruction肠梗阻 intestinal fistula肠瘘 canal,intestine,gut 肠管 small intestine,small bowel,small gut 小肠 duodenum十二指肠 jejunum空肠 ileum 回肠,专业词汇,intestinal 肠的 obstruction肠梗阻 intestinal fistula肠瘘 canal,intestine,gut 肠管 small intestine,small bowel,small gut 小肠 duodenum十二指肠 jejunum空肠 ileum 回肠,粘连性肠梗阻,全小肠和乙状结肠扭转,先天性肠旋转不良中肠扭转,蛔虫性肠梗阻,肠套叠,第2节 肠瘘,自学提纲1.肠瘘的原因。2.肠瘘对机体的影响3.肠瘘的全身治疗及护理4.瘘的局部治疗及护理,谢谢,