《妊时限异常》PPT课件.ppt

第十一章妊娠时限异常,妇产科学,菏泽医学专科学校,&1.流产,12W 28W|,二.病因,Uterus abnormality,4,双角子宫,6,7,三、病理变化,早期流产病理变化：,8:06,纸样胎儿,胎儿浸软,10,流产进展的各阶段,12,先兆流产宫口末开,难免流产颈管消失、宫口略开,吸宫术,16,17,不全流产,18,完全流产,稽留流产,当归 生地 白芍 川断 厚朴 黄芩 10g 10g 10g 10g 3g 10g 白术 桑皮 菟丝子 阿胶 陈皮 桑寄生10g 5g 10g 10g 3g 5g,各种类型流产的鉴别,早产,过期妊娠,27,&3、异位妊娠,输卵管壶腹部,卵巢表面,子宫阔韧带,一、定义,受精卵在子宫体腔外着床种植发育者。异位妊娠中输卵管妊娠最多见，约95%。发生在壶腹部最多见，约60%；其次峡部，约25%；伞部和间质较少见。,子宫、卵巢、输卵管,输卵管峡部妊娠,输卵管壶腹部妊娠,输卵管壶腹部妊娠,异位妊娠与宫外孕的区别,宫外孕：指受精卵着床在子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。输卵管全长814cm，由内而外依次为：间质部、峡 部、壶腹部和伞部。,二、病 因,1、慢性炎症是输卵管妊娠的主要原因。轻者：输卵管肿胀，官腔狭窄。重者：粘连、扭曲、堵塞。流产、分娩、放置宫内节育器是上述感染发生、发展的常见诱因。,35,Etiology,1.The pathologic changes of salpinx.Salpingitis(输卵管炎)：is strongest risk factor(increases risk 21 fold),2、输卵管发育和功能异常：过长、有凹槽。3、游走：卵子游走：从一侧经宫腔到对侧，或被对侧拾到。受精卵游走：受精后未着床，经宫腔，进入对侧输卵管中。,二、病 因,4、周围病变：像子宫肌瘤、卵巢肿瘤、内膜异位症有时也会影响输卵管捡拾，运送卵子的功能。5、损伤：女扎术后35年有马尾做支架，作输卵管吻合术。,二、病 因,三、病理,1、输卵管妊娠变化与结局：输卵管管壁薄，管腔、小，蜕膜不完全，不能适应受精卵生长发育，结果出现：1）输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W。出血晚可继发陈旧性宫外孕,39,陈旧性宫外孕,三、病理,2）输卵管妊娠破裂多见峡部妊娠,约在孕6W左右。出血早,来势猛,43,间质部妊娠后果严重,三、病理,3）继发性腹腔妊娠2、子宫内膜呈蜕膜管型，见不到绒毛组织.,主要为停经、流血、腹痛和盆腔包块 1、症状：停经、腹痛(就诊的主要症状)典型症状为一侧下腹撕裂样疼痛、阴道流血、昏厥与休克 2、体征：贫血貌、腹部明显压痛及反跳痛出血多时叩诊有移动性浊音 3、妇检：宫颈抬举痛（主要体征）后穹窿饱满、出血多时子宫稍大、软，有漂浮感，在宫旁可摸到包块。,四、临床表现,典型破裂的症状与体征者，诊断并不困难。HCG和B超在诊断中有重要价值。当诊断困难时，常采用以下辅助检查方法：1、HCG测定：协助诊断,五、诊断,2、超声检查：未发生流产或破裂前可确诊，但发生流产或破裂以后只能看到腹、盆腔有较大的液性暗区。,五、诊断,3、阴道后穹窿穿刺：是一种简单、可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。4、子宫内膜病理检查：协助诊断，但少用5、腹腔镜检查：在早期未流产或破裂前选用,五、诊断,后穹窿穿刺,50,4.腹腔镜检查,六、鉴别诊断,1、黄体破裂出血：好发于黄体期，多无停经史2、急性盆腔炎：多有生殖道感染史，也可有不孕的病史，穿刺抽出脓液3、急性阑尾炎：多无停经史，转移性在下腹痛和压痛典型体征4、流产：阴道出血与失血表现一致，阴道后窿穿刺阴性，B超可鉴别5、卵巢囊肿蒂扭转：B超可诊断,七、处理,1、手术治疗：原则上，诊断明确后应立即手术，制止内出血，如有休克，应在抗休克治疗同时尽快手术。可采用输卵管切除手术或保守性手术。,53,1、输卵管妊娠一般采用输卵管切除术，尤其适用于内出血并发休克的患者 2、对于这种急症患者应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术。3、输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以免可能威胁生命的出血 4、有关自体输血,输卵管切除术(salpingectomy),输卵管妊娠清除术,输卵管成形术,2、非手术治疗：特征：年轻患者，要求保留生育能力 异位妊娠尚未发生内出血 输卵管妊娠直径不超过3cm 血BHCG3000LMTX治疗、中药治疗、米非司酮治疗注意事项：定期监测，采用B超和HCG监测。手术治疗和保守治疗时均应注意合理使用抗 生素。,57,Thank You,