《太阴病脉证并治》PPT课件.ppt

,第五章 太阴病脉证并治Treatment of taiyin disease based on syndrome differentiation,学习目的和要求,1.掌握太阴病辩证纲要（提纲证）。2.背诵原文：273条、277条、10条、5条。3.熟悉太阴病兼变证。4.熟悉太阴的生理、太阴病的病因病机、治禁。,概说 Introduction,一、基本概念：太阴：包括手、足太阴经和肺、脾，并与手、足阳明和大肠、胃相表里。,二、太阴的生理：1、经络：手太阴肺经：起于中焦，下络大肠，环循胃口，上膈属肺至喉，从肺系横出腋下，行于上肢内侧前缘，直达拇指之端。,概说,足太阴脾经：起于足大趾内侧，上行沿小腿内侧中线上行，在内踝上八寸处交叉，行于足厥阴肝经之前，沿大腿内侧前缘上行，入腹，属脾络胃。灵枢经脉：脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。其支者：复从胃，别上膈，注心中。,6,1）从经络：主要涉及足太阴脾经,从足走腹（脾主大腹，脾主四肢）,2）从阴气：,阴气最盛（太者大也，三阴）位主里,概说,2、脏腑：手肺，肺主气，通调水道，佐心行血太阴 足脾，脾主运化、升清，主四肢，主统血，与胃同居中焦，共为后天之本，气血生化之源，为人体气机升降之枢纽。纳化相依，燥湿相济，升降相因。,概说,3、表里关系：太阴与阳明相表里 手太阴肺手阳明大肠 足太阴脾足阳明胃,概说,三、太阴病 1.概念：是指病邪侵袭太阴，致中阳不足，寒湿内盛，以脾的功能失调为主的一类疾病，为三阴病的初始阶段。,概说,2、成因：外受风寒 1）本经自病：中阳不足 劳倦七情 直中太阴 内伤生冷2）他经传入：太阳、少阳、阳明误下太过，损伤脾阳,概说,3、病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。4、病位：足太阴脾经、脾脏5、病性：里，虚，寒阴证（中焦局部的里虚寒而不是全身的）,概说,6、证候类型：,太阴病本证 理中汤证,桂枝汤证（太阴病兼表证）太阴病兼证 桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证（太阴病兼实证）太阴发黄证,7、证候特点：脾阳虚、脾气虚,运化失司升降紊乱邪从寒化寒湿下注,14,8、治则治法：,1）治则：,“当温之”温中健脾，祛寒燥湿,2）治法：,本证温运脾阳、散寒祛湿,兼变证随证加减（勿忘中阳不足之本）,9、治疗禁忌：,慎用汗、吐、下之法禁用苦寒攻下,16,10、转归：,1）向愈、自愈,2）外薄阳明,3）邪传少阴,决定疾病预后的三个条件：正气的强弱 感邪的轻重 治疗的得当与否,太阴病发病及转归示意图：,太阳病,阳明病,少阳病,太 阴 病,少阴病,厥阴病,失治误治,误治损伤脾阳,阳复太过，化燥成实,损伤脾阳,脾损及肾,误治传变,18,第一节 太阴病辨证纲要,【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273）,【词解】,胸下结硬,胃脘部痞结胀硬,【提要】太阴病提纲及误治后的变证。,原文分析,食不下不欲食，不能食，不敢食也。食则腹满益甚。自利益甚自利指不因攻下而自泻利。指下利逐渐加重，由于食不下而脾胃伤，气陷更甚。时腹自痛腹痛时作时止，且喜温喜按。胸下结硬胸下指胃脘部。“结”，玉函经作“痞”。此条为太阴病提纲，提示中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常的太阴病本质。,21,“寒气生浊，热气生清，清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生縝胀”“脏寒则生满病”,太阴脾,运化,升清,阳气不足,失常,水:寒湿停滞气机不畅,腹满,谷:运化不健胃气呆滞,食不下,失常,脾气不升，寒湿下注,下利,胃气不降，浊阴上逆,吐,虚寒,失于温养,时腹自痛,寒湿,阻滞气机,22,太阴与阳明腹满痛鉴别：太阴腹痛：满、痛、吐、利同见，“满痛时减，复 如故”，虽见吐下而满痛不减，反而益重。阳明腹痛：“满痛不减，减不足言”，大便秘结，下之便通，满痛即减，余症亦减。“时腹自痛”乃是太阴虚寒腹痛的特点,23,“自利益甚”的含义：1）“自利”，知其非误治使然，“自”更体现了太 阴中焦虚寒，湿气有余的本质。内经所谓：“湿盛则濡泻”。2）此种下利，愈利愈重，有日趋加重的特点。3）愈下利，腹满腹痛，食不下等症愈甚。“自利益甚”是太阴病的典型症状，亦是审证的要点。,24,脾阳不足寒湿内盛,正治：“当温之”,温中散寒健脾燥湿,误下：,中阳更伤 水停食阻,胸下结硬,以为腹满为实而犯“虚虚实实”之戒，误用下法即“病发于阴，而反下之，因作痞也”。太阴病治禁：不可攻下。,太阴病治则：,25,【注家摘要】,程扶生：“此言太阴总证也。太阴之脏为脾，太阴之脉入腹，故腹满时痛吐利，为太阴病也。盖邪逼于上则吐而食不下，邪逼于下则利甚而腹痛，上下交乱，中州无主，此但可行温散，设误下之，则在下之邪可去，而上之邪陷矣，故胸下结硬。”黄仲理：“太阴之为病宜理中也”。王三阳：“当用辛甘之药温散之，则邪散去而自和矣”。,【主证】腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。【病机】脾虚不运，寒湿内甚。【治法】温中散寒，健脾化湿,第二节 太阴病本证,【原文】自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277）,【释义】,藏有寒-即脾脏虚寒。当温之-为治疗原则，即用温中散寒之法。宜服四逆辈-指适宜用四逆汤等温里散寒的这类方药，具体指理中汤。,29,本条阐明了太阴病主证、病机和治则。自利不渴既有别于热证下利，又有别于少阴下利。其原因：从生理上讲，太阴是三阴，阴多不易伤；从病理上讲，脾阳不足，寒湿中阻，无热则津不伤。“自利不渴”为太阴虚寒下利的辨证要点。,原文分析,30,三阴病下利口渴症状比较,31,“属太阴”利泄自中，三阴必牵及太阴乃作利。寒湿作利，利而不渴则属太阴，若渴则不为太阴矣。“四逆辈”“辈”即一类的意思。仲景未出主方，貌似笼统，实则不专注于一方。其义有三：一者有据病之轻重缓急，以为进退之意。二者寓有治未病的思想，既保护未病之脏腑，亦体现了脾肾的密切关系（火生土）。三者有言外之意，凡虚寒下利，总是要以“四逆”一类温里之剂治之。,原文分析,32,病机：“以其脏有寒”,脾胃虚寒。,脾虚不运，寒湿内聚。,主证,自利不渴,脾虚气陷，寒湿下注。,【原文分析】,主要脉证腹满时腹自痛或心下痞满，呕吐、食不下，口淡乏味而不渴，喜唾清涎，自下利，舌质淡嫩，苔白腻，脉弱或沉弱迟缓。,33,【原文分析】,治则：当温之-温中散寒，健脾除湿方药：四逆辈,轻者：太阴虚寒-理中丸（汤）重者：肾阳亏虚-附桂理中/四逆汤脾肾阳虚 寒凝骨节-附子汤 水气内停-真武汤,【主证】自利，不渴，胃腹胀满或疼痛、喜温喜按、纳差、或呕吐下利、舌淡苔白、脉弱或虚等。【病机】脾胃阳虚，寒湿内盛，升降失常。【治疗】温中散寒，健脾燥湿。【方药】四逆辈。轻者用理中丸，重者由脾及肾，宜用四逆汤。,35,理中丸方,人参（甘温）甘草（炙，甘平）白术（甘温）干姜（辛热）以上各三两，右四味，捣篩为末，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依前两数，切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。理中者，理中焦也。,36,服法要点：,1.本方一方二法,丸法汤法,：用于病情较缓者。,：用于病重势急或服丸剂 效不显者。,2.服药后腹中未热，可加大药量，“益至三四丸”。3.药后食顷，饮热粥一升许，温养中气以祛寒。4.加盖衣被，助药力以温阳散寒。,37,方药加减：,脐上築吐多下利甚心下悸渴欲饮水腹中痛寒甚者腹满者,：水气冲动,：胃寒气逆,：脾虚气陷，寒湿下注,：水气凌心,：脾不散精,水津不布,：中虚气滞,：表现为腹中冷痛不解,：寒凝气滞,去术之壅滞加桂枝温肾降冲。,去白术之壅滞加生姜温胃降逆。,仍用白术健脾祛湿。,加茯苓淡渗利水、宁心安神。,重用白术助脾运化。,加大人参用量补虚益气。,重用干姜温中祛寒。,去术之壅滞，加附子通阳祛寒。,38,【加减应用】1、下利日久，脾肾阳虚，火不生土宜理中汤加附子，即附子理中汤。2、若中焦虚寒，兼浊阴上逆而吐者，加丁香、吴茱萸以降逆止吐，叫丁萸理中汤。3、中焦下利，若寒湿较重，腰臀发冷者，加苍术、附子以祛寒除湿，叫苍附理中汤。4、寒湿下利，若伴小便少者，加茯苓、泽泻以温脾利湿，叫苓泻理中汤。,1、消化系统疾病：胃炎、肠炎、溃疡病等属脾胃虚寒者。2、呼吸循环系统疾病：慢性气管炎、肺心病、冠心病等。3、慢性肾病等。,临床应用,40,【注家摘要】方有执：自利不渴，湿盛也，太阴湿土，故曰有寒，四逆之辈皆能燠土以燥湿，故曰温之。金鉴：今自利不渴，知太阴本藏有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。钱天来：曰四逆辈而不曰四逆汤者，盖示人以圆活变化之机，量其轻重以为进退，无一定可拟之法也。若胶于一法，则非圆机矣。伤寒溯源集,41,曹生初病伤寒，六七日。腹满而吐、食不下、身温、手足热、自利、腹中痛、呕、恶心。医者谓之阳多。尚疑其手足热，恐热蓄于胃中而吐呕，或见吐利而为霍乱。请予诊。其脉细而沉，质之，曰太阴证也。予止以理中丸，用仲景云如鸡子黄大，昼夜投五六枚，继以五积散，数日愈。论曰：予见世医论伤寒，但称阴证阳证。盖仲景有三阴三阳，就一证中又有偏胜多寡，须是分明辩质，在何经络。方与证候相应，用药有准。且如太阴少阴，就阴证中，自有补泻，岂可止谓之阴证也哉。许叔微伤寒九十论太阴证,【医案选读】,42,【医案选读】,先君子病洞泄寒中，医者用芩连十余剂，病益不支，汗凝若膏，肤冷若石，魂恍恍而欲飞，体摇摇而若堕，一夕数惊，去死者盖无几矣。最后赵云泉先生来，投以大剂附子理中加吴萸丁香之属，甫进一剂，汗敛体温，泄止神定，累进之病乃告痊。云泉之言曰：今年太岁在辰，为湿土司天，又当长夏之令，累日阴雨，天人交困，证多寒湿，时医不读伤寒太阴篇，何足与论活人方治哉！予自闻此语，然后知仲景方治果足脱人于险也。曹颖甫经方实验录原序,43,第三节 太阴病兼变证,3、太阴发黄证“於寒湿中求之”茵陈术附汤证,2、太阴腹痛证 脾络不和桂枝加芍药汤证 气滞络瘀桂枝加大黄汤证,1、太阴兼表证桂枝汤证,44,一、太阴兼表证,【原文】太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）,原文分析,本条论太阴兼表证，即素体脾阳不足，复感外邪证治。脉浮者太阴病脉不沉而浮，知是外有表邪，为里虚不甚，正气尚能与邪相争，病机向外之象。指出中阳不足之人外感，虽无汗，可宜桂枝汤治之。本条当与274条“太阴中风，四肢烦疼”互参，脾主四肢，“风引末急”，风中太阴，则四肢烦疼。故太阴兼表证的脉证：腹满痛，食少，下利，四肢烦疼，脉浮。,46,太阴兼表证的治疗原则：脉浮者，当先解表宜桂枝汤。桂枝汤外可解肌发表，调和营卫，内可调理脾胃，补益中州，安内攘外，最为适宜。(用桂枝汤而不用麻黄汤者，不欲峻发其汗，有保护正气之意在内，因太阴病本为中焦虚寒之证。用桂枝勿忘啜热粥。)若脉沉，下利，腹满时痛者，中阳已虚，当表里同治，宜桂枝人参汤（理中汤加桂枝）。“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。（136）,47,【注家摘要】方有执：浮为在表，太阴之脉，尺寸俱沉细，今见浮，则邪见还表可知，然浮为风，宜桂枝汤者，以太阳之中风言也，程知：不用麻黄者，阴病不当大发其阳也，桂枝汤有和里之意也。山田正珍：此太阳太阴合病，以内寒不甚，故先治其表，若至于下利清谷，宜先救里，而后解其表也。陈道著：太阳以皮毛为表，太阴以肌腠为表，桂枝汤在太阳为解肌，在太阴为发汗。,二、太阴腹痛证,【原文】本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）,49,原文分析,太阳病,正治：汗,误下,邪陷太阴脾经气血失和,腹满时痛,气血凝滞脾络不通,大实痛,太阳病误下，邪陷太阴，即太阴病兼脉络不和腹痛的证治。大实痛与“腹满时痛”相较而言。大，言病势较重，满痛较甚；实，指有形之邪壅滞，大便难通。,轻或可通,重难于通,桂枝加芍药汤证与太阴病本证有何区别？虽均有脾虚，但此是脾络不和，以痛为主；彼是寒湿中阻，以呕利为主。桂枝加大黄汤证与阳明腑实证有何区别？虽均有腹满硬痛，拒按便秘，但此是脾络不和，气血凝滞，无潮热谵语燥热之象；彼则阳明燥实内阻，腑气不通，兼见潮热谵语等燥热之象。（且承气汤类，大黄皆用四两，此为二两。）,51,桂枝加芍药汤证,太阴提纲证,腹满时痛同属太阴,特点-重在腹痛，无下利病机-邪初入太阴，脾络不 和，寒湿不显治法-通阳益脾，和络止痛,特点-兼吐利，食不下病机-脾阳虚，寒湿内盛治法-温中散寒，健脾燥湿,52,桂枝加大黄汤证,阳明腑实证,腹满硬痛拒按便秘,特点-无潮热谵语燥热之象病机-脾络不和，气血凝滞治法-通阳益脾，和络止痛，泻实和胃,特点-兼见潮热谵语等燥热 之象病机-阳明腑实内结治法-通腑泻热，除满消胀,53,二方是桂枝汤加减而成。桂枝加芍药汤是桂枝汤倍芍药；桂枝加大黄汤是桂枝加芍药汤,再加大黄而成。,【原文】太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（280）,55,太阴病,腹痛,气血凝滞脾络不通,脉弱,下利,阳虚里寒,虚中夹实,若用芍、黄宜减之,【原文分析】本条论脾胃虚寒者当慎用苦寒攻下与阴柔之品。,56,脉弱脾阳不足，生化乏源，气血鼓动无力。续自便利推测之词，因脾虚气陷，寒湿下注，虽暂时便硬，而后必见下利。太阴病、脉弱者，纵有脾络不和之证，大黄、芍药等苦寒阴柔之品亦当慎用，因胃气弱则易动故也。（脾胃虚弱之人，凡一切酸苦寒凉之品皆应慎用。“宜减之”一指减量，二指减去，当斟酌而定。示人临证用药，要注意体质，当因人而异，尤须顾护胃气。,57,【注家摘要】程郊倩云：“倘大实而痛，于证似可急下然阴实而非阳实，仍从桂枝例升举阳邪，但加大黄破结滞之物”。张隐庵云：“乃太阳之邪入于地土，而脾络不通，故宜桂枝加芍药汤主之，此即小建中汤治腹中急痛之义也。大实病者，乃腐秽有余而不能去。故以桂枝加大黄主之”。汪苓友：芍药之味酸寒非气弱者所宜多用，故亦减之。冉雪峰：桂枝而纳入大黄，定法中有活法，大黄而融入桂枝，活法中又有定法，反不失正，变不乖常，始终仍是用温，始终仍是禁下。观其脾家实，须顾其胃气弱。刘渡舟云：桂枝加芍药，可调和脾家气血，再加大黄又可攻逐肠胃间的腐秽之物。,58,刘渡舟医案：林某某，男，52岁。大便下利达一年之久，先后用多种抗菌素，收效不大。每日腹泻36次，呈水样便，并挟有少量脓血，伴有里急后重，腹部有压痛，以左下腹为甚，畏寒，发热(375左右)舌红，苔白，脉沉弦。粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊为“慢性菌痢。辨证：脾脏气血凝滞，木郁土中所致。治法：调脾家阴阳，疏通气血，并于土中伐木。桂枝1O克，白芍30克，炙甘草1O克，生姜1O克，大枣12枚。服汤2剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松。3剂后则大便基本成形，少腹之里急消失，服至4剂则诸症霍然而瘳。,【医案选读】,按语：患痢日久，致脾胃不和，气血不调。腹泻而痛，里急后重，痛则不通，为脾家气滞血瘀之象。脾为土，肝属木，脾家气血不利，而使肝木之气不达，故其脉见沉弦。又因久利伤阴，气血郁滞，脾阴不和，故见舌红。治用桂枝加芍药汤以调和脾胃，疏通气血，益脾阴，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用于太阴病之下利、腹痛，别具一格。临床运用本方时，如能抓住脾胃不和，气血不利和肝木乘土三个环节，则用之不殆，历验不爽。,60,刘渡舟医案：李某某，男，36岁。患慢性痢疾，多年屡治不愈。大便下利兼有红白粘液，里急后重，每日三四次，伴腹满疼痛拒按。脉弦有力，舌绛苔黄。此脾胃气血不和挟有阳明凝滞之实邪，积邪不去，则下利不能止。治法当加大黄以通腑气，扫除肠中腐秽。桂枝9克，白芍18克，生姜9克，大枣1O枚，炙甘草6克，大黄6克，3剂。嘱一次煎煮顿服。服药后大便畅利，泻下皆粘腻臭秽之物，而后下利日渐轻缓。按语：本案辨证要点是在桂枝加芍药汤证的基础上，又见腹痛拒按，脉按有力，舌绛苔黄等实证。,【医案选读】,61,【原文】伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。（259）,三、太阴发黄证,原文分析,本条论述太阴寒湿发黄及其治疗原则。伤寒，发汗太过可致脾阳受损，运化失健，寒湿内生，或素有寒湿，汗不如法，金匮云：“汗大出者，但风气去，湿气在。”以致寒湿中阻，进而影响肝胆疏泄功能，胆汁外溢而发黄。,63,寒湿发黄其黄色晦暗，不若湿热发黄之黄色鲜明如橘子色。其治无方，但却提出了“以为不可下也，于寒湿中求之”的治疗原则，温中散寒，除湿退黄，自在不言之中。后世多用茵陈术附汤、茵陈五苓散治之。,64,成因：证候：病机：治法：方药：治禁：,伤寒过汗，脾阳受损，寒湿内生素有寒湿，汗不如法，寒湿内停,影响肝胆疏泄功能胆汁外溢而发黄。,黄色晦暗，口不渴或渴喜热饮，便溏，苔白腻，脉沉缓。寒湿中阻，脾阳不振，肝胆疏泄失职。温中散寒，除湿退黄茵陈术附汤、茵陈五苓散不可攻下,65,【原文】太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。（274）,第四节 太阴病预后,原文分析,本条论述太阴中风的主证与欲愈候。太阴中风脾阳素虚之人，复感外邪。当此之时，抗邪无力，又因脾主四肢，全身症状不甚明显，仅在其所主而见疼痛。以脉判断预后此处阴阳是指浮取沉取。浮取而微，说明邪气渐轻；沉取涩而转长，意味着正气渐复。邪轻正复，其病当愈。,67,【原文】伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）论太阴阳复自愈候。,【原文】伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。（187）论太阴转属阳明候。,69,伤寒,阳虚不甚,脉浮,脾虚不足,脉缓,脾阳尚能四布,手足自温,系在太阴,脾阳虚衰，寒湿郁滞,小便不利湿邪郁滞发黄,小便自利湿有出路不发黄,至七八日,正气渐复,暴烦,脾阳奋起,正邪剧争,下利日十余行,邪气自去,脾阳得振邪气得祛,腐秽当去,利必自止,大便硬,阳复太过邪从燥化,转属阳明,肝胆失于疏泄,70,系在太阴系，关涉，联系。即病属太阴。小便自利知脾阳尚能转输津液。暴烦暴然发烦。突然出现剧烈的发烦，似是病情加重，实是脾阳回复的吉兆。阳主烦、阴主躁，在三阴的阴寒症中，凡是只烦不躁的，都是阳进阴退之兆，没有死证。脾家实此处“实”字非指邪实，乃脾阳恢复的意思。与“胃家实”为胃肠邪实的概念不同。脾家实，腐秽当去，是机体自身的调节机能，非病情恶化。,原文分析,71,必自止提示切勿给予固涩止利之法以治之；此种下利乃脾阳振奋，逐邪外出，假道于阳明大肠以排出邪气，即脏病还腑，腐秽去，则利自止；若不下利反大便秘结者，乃太阴阳复太过，由湿化燥，由寒变热，由虚转实，由阴出阳，形成阳明腑实证，此时治疗当与承气汤类以治之，但宜宗280条，宜减之。大便硬是阳明实证的特征之一，所以，太阴病转变为阳明病的主要标志是“大便硬”。,72,手足自温是太阴病的辨证要点：病在三阳，周身及手足均热；少阴、厥阴大多手足厥冷。太阴病较之少阴，阳虚不甚，脾阳尚能布于四肢，故又不见四肢厥冷而见手足温和。当感受外邪之后，脾阳不足，抗邪无力，故不见发热。小便与发黄的关系：太阴脾阳不足，每致运化失职，寒湿内生，则有可能影响肝胆疏泄功能而致发黄。若小便自利者，则湿有出路，可不发黄。强调了湿邪在发黄证形成中的重要性。,73,太阴病之预后和转归，与阳气直接相关。阳气恢复，则向愈；阳复太过，又可转入阳明而由虚变实，所谓“实则阳明，虚则太阴”。,74,太阴病欲解时【原文】太阴病，欲解时，从亥至丑上。（275）【释义与导读】1、太阴为至阴，其气旺于亥、子、丑时。六经病欲解之时，皆在本经经气旺盛之时。2、反映了天人相应的思想。,75,太阴病小结,1.性质：脾虚寒证，是三阴病的初始阶段。2.成因：太阴自病脾阳素虚，外受风寒，内伤生冷 他经转属三阳病，误治失治，脾伤湿聚3.脉证：腹满而吐，食不下，自利不渴，时腹自痛，手足温，舌淡苔白腻，脉缓弱。4.病机：脾阳虚弱，寒湿内盛5.治法：温中健脾，祛寒燥湿6.方药：宜四逆辈（理中，四逆）7.治禁：禁苦寒攻下，慎用阴柔之品。,76,8.太阴兼变证太阴兼表可发汗，宜桂枝汤或桂枝人参汤太阴腹痛腹满时痛：桂枝加芍药汤；大实痛：桂枝加大黄汤太阴发黄于寒湿中求之9.预后及转归太阴中风脉阳微阴涩而转长为欲愈太阴正气来复暴烦下利脾家实，腐秽当去自愈。阳复太过燥化成实阳明病太阴病欲解时于亥、子、丑其气旺之时太阴病不解传入少阴，厥阴,太阴病小结,【复习思考题】,1.太阴病的提纲证？2.如何理解277条“以其脏有寒故也，当温之”？,