《制头颈部》PPT课件.ppt
头颈部影像学诊断,南京医科大学一附院放射科 张清波,简介,范围:颅底至胸廓入口特点:解剖复杂,内容繁琐检查技术:CT、MRI为常规,八个部分,颅底眼和眼眶鼻和鼻窦耳部口腔颌面部咽部喉部颈部,检查方法,X 线检查 CTMRI,眼和眼眶,正常X线表现,眼和眼眶眼眶正位视神经孔位眼眶侧位,正常CT表现,眼和眼眶眼环：眼球壁呈均匀浓密的环形影晶状体：梭形，浓白玻璃体：圆形，灰白眼外肌视神经,眶上裂肌锥内间隙颧骨眶突,正常MRI表现,眼与眼眶眶骨晶状体、玻璃体眼球壁球后视神经,眼和眼眶眼部异物,X线常规摄正侧位异物表现为高密度影CT方便，密度分辨力高清晰显示眶内异物位置，数量，与周围结构的关系,眼和眼眶视网膜母细胞瘤,临床与病理胚胎性恶性肿瘤，儿童眼球内最常见的恶性肿瘤，3岁以下白瞳症，眼球突出，视力减退钙化率95，是诊断的重要依据之一,眼和眼眶视网膜母细胞瘤,X线眶窝密度增高可见沙粒样钙化视神经孔扩大肿瘤沿视神经发展眶壁骨质破坏,眼和眼眶视网膜母细胞瘤,CT眼球内实质性肿块，好发于后半部特征表现伴有斑块状或斑点状钙化肿瘤较大眼球增大，眼球突出视神经增粗肿瘤沿视神经向颅内蔓延,眼和眼眶视网膜母细胞瘤,MRIT1WI,T2WI为等信号钙化表现为低信号增强有明显强化可显示视网膜下积液或积血,视网膜母细胞瘤,三侧性RB,恶性肿瘤，眼球肿瘤第二位，好发于脉络膜；易转移MR 特征：T1WI 高信号，T2WI低信号。,眼和眼眶葡萄膜黑色素瘤,黑色素瘤,眼和眼眶海绵状血管瘤,临床与病理眼球突出，发生于眶尖部可影响视力由血窦和纤维间质构成，有完整包膜,眼和眼眶海绵状血管瘤,CT肌锥内肿块，边界清楚，密度均匀增强扫描有特征的”渐进性强化”眼外肌与视神经受压移位可压迫眶骨,眼和眼眶海绵状血管瘤,MRIT1WI等信号，T2WI高信号增强检查肿瘤强化明显,渐进性强化,眶内血管瘤,耳部,前庭蜗器,膜半规管,传导声波,接受声波、位觉感受装置,双侧中耳乳突炎,中耳炎脑脓肿,耳部胆脂瘤,临床与病理中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块，属慢性中耳炎上鼓室是最常见发病部位长期持续性流脓,中耳炎合并胆脂瘤,鼻和鼻窦,华氏位,柯氏位,正常CT表现,鼻和鼻窦额窦筛窦上颌窦蝶窦鼻甲、鼻腔、鼻道,正常MRI表现,鼻和鼻窦骨质和窦腔粘膜,鼻和鼻窦鼻窦炎,临床与病理继发于急性鼻炎或上呼吸道感染上颌窦发病率最高，筛窦其次可分为急性期和慢性期,鼻和鼻窦鼻窦炎,X线急性期鼻窦密度均匀增高慢性期粘膜肥厚CT急性期窦内分泌物潴留，可见气液平慢性期粘膜增厚，骨质硬化,鼻和鼻窦鼻窦炎,MRI窦腔内渗出液成分不同，信号不同蛋白少，T1WI低信号，T2WI高信号蛋白多，T1WI，T2WI均可为高信号增厚的粘膜：T1WI等信号，T2WI高信号,鼻和鼻窦鼻窦恶性肿瘤,临床与病理上颌窦恶性肿瘤最常见症状与肿瘤发生部位有关进行性鼻塞，脓血涕等疼痛，面颊麻木面颊部、鼻部畸形鳞癌多见,鼻和鼻窦鼻窦恶性肿瘤,X线骨壁破坏是诊断的主要依据CT窦腔内不规则软组织肿块，密度不均，边缘模糊侵袭性生长,向周围浸润不同程度骨质破坏,咽 部,正常CT表现,咽部鼻咽部咽鼓管咽口咽鼓管隆突（圆枕）咽隐窝口咽,正常MRI表现,咽部咽腔、粘膜圆枕是鼻咽部的重要标志咽周肌群咽旁间隙,咽部鼻咽癌,临床与病理我国南方最常见的恶性肿瘤之一好发于鼻咽侧壁和顶壁可分为上行型，下行型，上下行型早期症状隐蔽,咽部鼻咽癌,CT鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现鼻咽侧壁增厚、软组织肿块咽周软组织及间隙的改变鼻窦炎症颅底骨质破坏颅内侵犯，淋巴结转移，远处转移,咽部鼻咽癌,MRI肿瘤的信号：T1WI等信号，T2WI较高信号鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI高信号颅底骨质破坏颅内侵犯：冠状位颈部淋巴结转移对放疗后的评价,鼻咽癌CT,鼻咽癌MRI,鼻咽癌MRI,咽部咽后及咽旁脓肿,临床与病理咽后间隙及咽旁间隙的化脓性炎症急性型：咽后淋巴结化脓慢性型：颈椎结核引起寒性脓肿,咽部咽后及咽旁脓肿,X线咽后壁及咽旁软组织增厚CT蜂窝织炎：软组织增厚，脂肪间隙消失脓肿形成：软组织内水样低密度区寒性脓肿：可伴钙化，脓肿壁较厚,喉 部,正常X线表现,喉部 颈部正位：结构分辨不清颈部侧位：会厌，喉室，软骨,正常CT表现,喉部舌骨层面会厌体层面梨状窝与会厌披裂皱襞层面室带与声带层面环状软骨层面,舌骨层面,会厌体层面,梨状窝与会厌披裂皱襞层面,室带与声带层面,环状软骨层面,喉部喉恶性肿瘤,临床和病理喉癌，多见于中老年男性按照解剖部位：声门上型癌，声门型癌，声门下型癌，混合型癌（贯声门癌）鳞癌最常见声音嘶哑，呼吸困难等,喉部喉恶性肿瘤,CT可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块肿块边界欠清，密度不均，可有增强喉腔变形和功能异常,喉部喉恶性肿瘤,CT声门上型癌：局部软组织增厚或肿块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵声门型癌：双侧声带不对称，破坏周围结构声门下型癌：局部粘膜增厚，软组织肿块形成混合型：喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉腔,喉癌CT 软骨侵犯,混合型喉癌,颈 部,颈血管鞘,甲状腺,颈部甲状腺肿,临床与病理甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致好发于2040岁女性偶然发现或表现为颈前肿块,颈部甲状腺肿,CT甲状腺增大，其内可见低密度结节边缘清楚，可有出血、囊变、坏死或钙化可有强化（甲亢病人应慎行增强扫描）,正常甲状腺,甲状腺肿,甲状腺肿,颈部甲状腺肿瘤,临床与病理分为良、恶性良性主要为腺瘤，占甲状腺疾病的60%恶性为甲状腺癌，以乳头状癌为多见。女性多见，以2040岁多见，可引起声音嘶哑、呼吸困难,颈部甲状腺肿瘤,CT腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀密度影，其内可见散在钙化 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化气管受压,甲状腺腺瘤伴出血,甲状腺癌,
