《刃针短刺》PPT课件.ppt

泗 洪 县 中 医 院 针 灸 科 史中亚 徐鹏程 朱冬承,刃针短刺结合弥可保穴位注射治疗神经根型颈椎病,项目提出,神经根型颈椎病是目前常见病，多发病，近年来，随着现代社会生活节奏的加快，人们工作性质和生活方式的改变，其发病率越来超高越高，发病年龄也越来越趋于年轻化，本课题研究的主要内容是通过刃针短刺结合弥可保穴位注射为治疗组，将传统针刺治疗作为对照组，观察两组在治疗神经根型颈椎病的疗效。经过两年的156例患者的治疗对比，目前采用刃针短刺结合弥可保穴位注射治疗神经根型颈椎病在我科应用已较成熟，临床疗效较好，值得推广应用。,研究目的,寻求一种治疗神经根型颈椎病的较好治疗方法 分析刃针短刺结合弥可保穴位注射治疗神经根型颈椎病临床疗效,研究进展,2009年5月份开始开展采用刃针短刺结合弥可保穴位注射治疗神经根型颈椎病临床工作。2010年6月份开展查阅资料并立项。2010年6月份开始针对立项展开具体工作。2012年02月份归纳整理研究资料，完成科研论文。2012年10月论文发表在安徽中医学院学报第31卷 第5期。2012年11月份在江苏省医学情报研究所完成项目名的查新咨询工作，准备申报市级科研成果。,研究体会,将传统短刺针法应用于治疗神经根型颈椎病，提高了临床疗效。将短刺针法通过刃针工具进行施术，运用刃针代替毫针，因刃针较毫针刺激量大，破结散瘀力较强，且具有切割、松解粘连的作用，因此刃针短刺法在治疗神经根型颈椎病方面更能发挥作用。刃针与针刀虽然治疗原理雷同，但其外形比较，刃针的刃部较针刀为窄，针柄较针刀细，避免了因针刀刺激量过大造成的晕针等不良反应，其安全性及普及性均优于针刀。采用此方法为病人治疗，3天治疗一次，不需要每天为患者治疗，从而为患者节约了大量宝贵时间。刃针疗法是将针刺疗法和闭合性松解法有机地结合为一体的新的医疗方法。,研 究 报 告,临床资料,诊断标准 符合国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准中神经根型颈椎病的诊断标准1：颈项痛伴上肢放射性痛；受压神经根皮肤节段分布区感觉异常，肌力减退，腱反射异常；臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性；颈椎X 线片可见钩椎关节增生，相应椎间隙或椎间孔变小；颈椎 CT 显示椎体后赘生物及神经根管变窄。,纳入标准,符合上述神经根痛型颈椎病诊断标准；年龄为 2565 岁。坚持完成规定天数治疗。,排除标准,合并有脊髓型颈椎病，有外科手术指针。伴严重心脑血管疾病，或伴有肝、肾、造血系统疾病，或伴有精神疾病，或孕妇。恶性肿瘤、结核、骨折、明显骨质疏松及急性感染者。不能主动配合治疗，无法判定疗效及资料不全者。,一般资料,156 例患者均为本院针灸科门诊病例，根据患者就诊次序按随机数字表法分为刃针短刺结合弥可保穴位注射组（治疗组），和常规针刺组（对照组），其中治疗组80例，对照组76例。两组性别、年龄、病程、症状、体征及疼痛视觉模拟评分法（V AS）分值比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。表 1。,表1 两组患者一般情况比较(xs),治 疗 方 法,治 疗 组,选穴：取病变神经节段相应夹脊穴，主要是 C5C8节段，即在脊突两旁距离 0.31寸范围内寻找压痛点或皮下条索、结节，一般每次 23对夹脊穴。操作：分两步进行，先行穴位注射，患者俯卧位或坐位，低头充分暴露颈项部，局部穴位碘伏常规消毒无菌操作后，取5 ml注射器配牙科用的7号针头，抽取弥可保注射液(日本卫材株式会社，批准文号：X20010195)2 ml（1.0 mg），注入相应的夹脊穴，每穴 0.51 ml。（共24 穴）。穴位注射后，采用RZ系列一次性刃针，规格0.70 mm40 mm，针刃与脊柱纵轴一致，针体垂直局部体表刺入，分浅、中、深3层缓慢进入，当遇到硬结或条索时，行纵行切割、摆动及横行切割、摆动边松解边深入直达骨面，在骨面处腕关节不断震颤并行小幅度提插约30s后出针，按压针孔。每3d治疗1次，5次为1个疗程。,对 照 组,取穴：主穴颈椎夹脊穴，同治疗组。配穴：循经远道取穴，疼痛、麻木沿阳明经放射者加患侧手三里、合谷穴；疼痛、麻木沿少阳经放射者加患侧外关、中渚穴；疼痛、麻木沿太阳经放射者加患侧后溪穴。操作：患者取俯卧位，常规无菌操作，夹脊穴以华佗牌 0.3mm25 mm(寸)针灸针，垂直皮肤进针，进针深度约为 0.50.8 寸，行平补平泻手法。得气后，接G6805-型电针仪，选用连续波，频率30 Hz，强度以患者能耐受为度，余穴均用常规取法及刺法，平补平泻手法。留针30分钟min，。7 d为1疗程。1个疗程后休息1 d，行第 2个疗程治疗。15d后评定疗效。,观 察 指 标,临床症状、体征改善评定积分 视觉模拟量表（VAS）疼痛 VAS评分,临床症状、体征改善评定积分,参照田中靖久提出的神经根型颈椎病20分法量表3进行评定，包括症状、主诉(颈肩部的疼痛与不适、上肢疼痛与麻木、手指疼痛与麻木)、工作和生活能力、手功能、体征(椎间孔挤压试验、感觉、肌力、腱反射)。,疼 痛 VAS 评 分,画一条长度为10 cm 的直线，两端为所测量疼痛的两个极限(0为不痛，10为极痛)，让患者在此直线上选择能描述其在某一特定时刻所感受疼痛水平的一点，得到一个代表疼痛强度的具体数据。,临 床 疗 效 标 准,参照国家中医药管理局颁布中医病证诊断疗效标准进行评定。治愈：原有颈项肩臂疼痛及相关症状、体征消失，肌力恢复正常，肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。显效：原有颈项肩臂疼痛及相关症状、体征基本消失，肢体功能明显改善，偶在劳累及天气变化时有轻度症状。好转：原有颈项肩臂疼痛及相关症状、体征减轻，但不显著。无效：症状无改善。,统 计 学 方 法,连续型变量采用“均数标准差（XS）表示，两组治愈率和总有效率比较采用X2检验，同组治疗前后均数比较采用配对t检验，两组之间均数比较采用两个独立样本t检验。,结 果,两组临床疗效比较 治疗组治愈及总有效率均显著高于对照组（P0.05）。两组症状，体征积分比较 与治疗前比较，治疗后两组症状、体征积分显著减少（P0.01）；治疗后治疗组症状、体征积分显著低于对照组（P0.01），治疗前后积分差值显著大于对照组（P0.01）。,表2 两组临床疗效比较,表3 两组症状、体征积分比较（XS）,两组疼痛VAS评分比较,两组疼痛VAS评分比较 与治疗前比较，两组治疗后疼痛VAS评分显著减少（P0.01）；治疗后治疗组疼痛VAS评分显著低于照组（P0.01）治疗前后VAS差值显著高于对照组（P0.01）。见表4,表4 两组疼痛VAS评分比较（XS）,讨 论,神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一种类型，由于相应水平神经根管受压而表现出一系列神经根刺激症状或功能障碍的临床表现4。祖国医学归属于“骨痹”范围，因其病位深至骨，故采用一般的针刺方法，深度不能达至病所，故应采用深刺、刺骨之针法来为之。,讨 论,短刺是古代针法之一,它是一种以深刺结合提插捻转的针刺法,治疗骨痹等深痛久痹。灵枢官针篇云:“短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也”。应用该针法,上下剔透,宣通气血,松解粘连,从而起到舒筋活血化瘀、行气通络止痛的作用。从解剖结构上看，运用短刺法针刺颈脊穴，可直达患者病变的关节囊、神经根、椎间孔、和退变的椎间盘周围，从而改善患处的血液循环，促进局部的代谢，消除炎性介质，减轻或消除神经根炎症和水肿，从而起到镇痛的作用。笔者临床运用刃针行短刺法，因刃针较毫针刺激量大，破结散瘀力强，并且具有切割、松解粘连的作用，因此刃针短刺法在治疗骨痹方面更能发挥作用。,讨 论,颈夹脊穴为经外腧穴,具有联络、沟通和调控督脉及足太阳经二脉的重要作用，通过各种方法刺激夹脊穴可以畅通督脉及太阳经气而调和阴阳。现代研究表明颈夹脊穴可影响脊神经的后支,还可涉及前支,而前支又与交感神经相联系,调节脏腑气血,针刺颈夹脊穴能改善颈部的微循环和缺血缺氧状态5。针刺可刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神经的兴奋性，缓解颈肌或血管痉挛,松解局部软组织粘连,整复脱位,纠正椎间关节紊乱等,从而恢复颈椎正常解剖关系和生物力学平衡6。张武昌7等通过针刺夹脊穴观察治疗前后IL-8及P物质的前后变化，认为针刺夹脊穴可通过减少IL-8及P物质的合成分泌，抑制炎性细胞的黏附，及浸润，阻断由IL-8及P物质所介导的一系列炎症反应的发展。周平8等从力学角度进行分析研究，认为针刺夹脊穴可以改善肌张力，恢复颈椎的动力系统功能，从而改善颈椎的静力系统，恢复正常的颈椎关节解剖序列，解除关节或椎间盘对神经根的压迫，松解神经根及其周围的黏连，促进椎间盘、韧带及关节囊等组织水肿的消退，达到治疗目的。,讨 论,刃针与针刀虽然治疗原理雷同，但其外形比较，刃针的刃部较针刀为窄，针柄较针刀细，避免了因针刀刺激量过大造成的晕针等不良反应，其安全性及普及性均优于针刀。刃刀疗法是将针刺疗法和闭合性松解法有机地结合为一体的新的医疗手法。一方面可利用针的作用，疏通气血，活血化瘀，通则不痛；另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘连，祛除卡压，改善循环，消除无菌性炎症，以松至通，通则不痛。刃针松解切开关节突韧带、关节囊，释放硬脊膜和椎管内压力，纠正因韧带松弛、颈椎移位而出现受力平衡失调现象,解除神经根细胞受压引起的水肿，阻断痛觉传导信号，以解除或减轻患者疼痛9。,讨 论,刃针短刺法是传统针刺法与现代针刀医学的有机结合，是继承基础上的发展和创新，临床具有较高的推广、应用价值。,参考文献,1 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准M 南京：南京大学出版社，1994：1862 朱庆三，顾锐神经根型颈椎病的定位诊断与治疗方法J中国脊柱脊髓杂志，2007，17（2）：93-953 姜宏，施祀介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法J中华骨科杂志，1998，18(6)：3814 杨春，李金波，申鹏飞针刀治疗神经根型颈椎病临床研究j 吉林中医药，2009，29（9）：786-7885 郑晓斌，朱其广，林远方等.颈夹脊穴位注射配合卧位牵顿治疗神经根型颈椎病疗效观察J上海针灸杂志，2010，29（11）：711-7126 周建伟，蒋振亚，叶锐彬，等针灸推拿为主治疗神经根型颈椎病：多中心随机对照研究J中国针灸，2006,26（8）：537-5437 张武昌高志成崔璐玲 IL-8及P物质在神经根型颈椎病治疗前后变化的临床研究J湖北中医杂志，2011，33(6)：7-88 周平针刺对神经根型颈椎病斜方肌肌张力的影响J上海针灸杂志，2010，29（1）：28-309 李明钊,李立.针刀加埋线治疗神经根型颈椎病133例j现代中西医结合杂志，2008,17（10）：1535,社会效益和经济效益,社会效益 目前，在医疗保障大力普及与医疗费用日益飞涨的矛盾下，由于针灸治疗本身安全可靠、无副作用、经济方便的特点，进行针灸临床和基础研究，推广针灸对腰椎间盘突出症的防治，必将为满足广大人民群众全面的医疗保障需求，降低医疗费用支出，减轻政府和社会负担，取得良好的社会效益。,社会效益和经济效益,经济效益 每患者一次费用50.00元（刃针收费）+35元（弥可保）85.00元 15天患者费用85.00*5=425.00 每年产生经济效益85.006人/天365天186150.00元（按平均每天5人计算）。以上数据表示：1.开展此项目，投资的成本极少，每年产生的经济效益较高。2.病人费用低，和药物、手术治疗方法相比，总体费用相对较少，更能减轻患者经济负担；,谢 谢！,