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    《光棒气管插管》PPT课件.ppt

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    《光棒气管插管》PPT课件.ppt

    光棒气管插管技巧,2023/8/3,雷南南,光棒(又称发光导丝、光索、光导管芯、light wand)是一根可弯曲的金属导管,前端装有光源,尾部连接有电池和(或无)开关。,适应症,1,正常气道患者,2,牙齿严重缺损的患者,3,喉头位置较高,看不见声门的患者,4,颈椎活动受限的患者,5,张口受限的患者,6,7,小下颌患者,直接喉镜插管困难的患者,对上呼吸道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱组织等患者,颈部结构明显异常、过度肥厚、颈部瘢痕等患者,禁忌症,术前评估,所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。临床最常用的检查方法有:1、改良的Mallampati分级 2、甲颏距离 3、张口度4、下颚前伸的能力 5、喉镜检查,术前准备,一般准备1)病人的心理准备2)术前、麻醉诱导用药3)给氧和通气的设备或装置4)各种监测,如EKG、BP、P、SPO2、ETCO25)吸引装置等,术前准备,插管准备1)光源充足的光棒2)适合管径的气管导管 3)喉镜和多种镜片4)口咽或鼻咽通气道5)各种润滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等6)应急气道如喉罩等,光棒准备,将光棒插入气管导管内,灯泡距离气管导管前端约5mm,导管及光棒均涂擦无菌润滑剂,再将光棒前端57cm处折弯成一定的角度(呈J型),后端衔接口与气管导管轻轻固定,备用。,光棒前端折弯长度,方法一:患者头后仰,下颌骨颏角至舌骨的距离即为光棒前端折弯的长度。,光棒前端折弯长度,方法二:患者去枕平卧,从门齿向侧面作一条与手术床的垂直线(门齿线),再从甲状软骨的最高点(喉结)作一条与手术床的垂直线(甲状软骨线),两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。,光棒前端折弯角度,光棒传统的折弯角度为90,但Nishikama 等研究认为,尽管90弯曲可以获得良好的颈部透光性,但4060的弯曲度才是光棒使用的最佳角度,此角度不仅颈部透光性良好,还能够降低气管插管的难度。,光棒前端折弯角度,光棒折弯长度和角度并不是固定的!应该个体化!,根据患者的头颈活动度、喉头的高低、张口度、下颌前伸的能力,甚至体位做适度的微调。,诱导方法选择,正常的气道 全麻快速诱导没有通气困难,仅有插管困难的患者清醒插管或快速诱导(短效的全麻药和肌松药)困难气管插管表面麻醉和清醒插管,插管方法,1)患者去枕平卧位;2)关掉或调暗灯光;3)操作时,左手推开下颌,右手持光棒气管导管进入口腔。4)持光棒约后2/3位置,与口裂同一水平,其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90置入。,插管方法,1)把持光棒位于口咽中线,观察颈部的光斑来调节光棒位置;2)调节光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处呈倒三角或向气管延伸时,右手持光棒保持不动,左手轻轻旋转导管送入气管内;,插管过程,优点,光棒插管操作简单,成功率高。1)光棒插管时,只要将光棒弯成合适的形状,可不需要头颈部配合,利用颈部软组织透光的原理,只要在环甲膜处见到光斑,即可顺利将气管导管置入气管内。2)遇到困难时,除重新检查调整光棒折弯长度和角度外,采用托下颌、提舌、适当调整头位或用喉镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率。,缺点,1)过度肥胖或颈部瘢痕的患者不能在颈前看到清晰的光斑。2)需要在较暗的环境中完成气管插管操作。3)不能将其用于上呼吸道病变患者例如肿瘤、囊肿、咽后脓肿和创伤的患者。4)在清醒患者,可能发生咬伤操作者或损坏设备。,优点,光棒插管安全,并发症少 1)光棒位于导管内,并不直接接触口、咽腔粘膜,只要熟悉上呼吸道解剖,操作轻柔,并不易引起并发症。2)与直接喉镜插管相比,对血流动力学的影响不会比直接喉镜大。3)不用考虑血及分泌物的影响。,谢谢观看,

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