《便血血尿厌食》PPT课件.ppt

第八讲 便血 血尿 厌食第一节 便血,一、便血概述血液从肛门排出称为便血。便血的形式和颜色，与出血的病因、部位和数量有关。便血可表现为大便时肛门滴血、喷血或粪便带血或为血便混合；便血可呈鲜红色、暗红色，黑褐色或黑色柏油样；或因出血量少不造成粪便颜色改变，但经隐血试验能够确定为出血，称为隐血便。便血分鲜血便、柏油样便和隐血便三种基本类型。,二、便血病因便血大多是消化道疾病引起，也可以是全身性疾病的表现。从食管到肛门称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。上消化道包括食管、胃和十二指肠；下消化道包括：小肠、结肠、直肠、肛管消化道出血分高位出血和低位出血两种，即上消化道出血和下消化道出血。,1、上消化道疾病食管、胃和十二指肠任何一处以及胰腺、胆道引起的出血，统称为上消化道出血。常由食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的粘膜炎症、糜烂、溃疡或憩室、血管扩张破裂或癌症浸润破坏引起。溃疡病是最常见原因，约占上消化道出血病人的1/2，其中约75%是十二指肠溃疡。急、慢性胃炎胃黏膜损害出血，肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂，应激性溃疡也是常见病因。小量、持续性的出血多为胃癌引起。,2、下消化道疾病因炎症、溃疡、坏死、寄生虫感染、息肉、肿瘤、各种损伤、血管病变等引起的小肠、结肠、直肠、肛管出血为下消化道出血。引起下消化道出血的疾病包括：肠结核、肠伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、钩虫病、结肠息肉、直肠息肉、结肠癌、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘、先天性肠道血管畸形、肠道血管退行性变、遗传性毛细血管扩张症等。,3、全身性疾病凝血机制障碍：如维生素C 及K缺乏症、肝脏疾病、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板无力症等血小板减少或血小板功能异常。急性传染病：如钩端螺旋体病、流血性出血热。急性感染、败血症、尿毒症、脑溢血、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。,三、上消化道出血的典型表现典型的上消化道出血以黑便及/或呕血或休克前期症状或休克以及由出血引起的全身症状为主要表现。上消化道出血时病人常有恐惧、焦虑等情绪反应；呕血前常有恶心、胃部不适、情绪不安等。可有头晕、心悸、烦躁、晕厥等缺血症状；出血量多会出现血压下降，脉搏细速，肤色苍白，尿量减少，四肢湿冷等休克表现；还会发生贫血。,四、上消化道出血的严重性上消化道出血是临床上常见而又严重的急症，其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度，其中出血的速度更为重要。同时与患者在出血时的全身状况（包括年龄，有无贫血，心肾功能状况）有关。如短时间内大量出血，未及时处理或处理不当，就可能因发生失血性休克而导致死亡，病死率约为10%。,五、呕血、便血与出血量、出血部位的关系短时间内出血250300ml可引起呕血出血37ml就可使粪便潜血阳性出血2530ml可使粪便呈黑色；出血60ml以上出现柏油样便。出血在幽门以上易致呕血，幽门以下多见黑便 但出血量大反流到胃内亦可产生呕血。有黑便者可无呕血，但有呕血者均有黑便。一般来说，黑便量越多、越稀，次数越频繁，那么出血量就越多。,六、呕血的性质呕血的性质主要取决于血液在呕出前是否经过胃液（胃酸）的作用。例如食管静脉曲张破裂，出血量多且血液在胃内停留时间短，则呕出暗红色血块，甚至为鲜红色血液。如果血液在胃内停留时间较长，因胃酸充分作用形成亚铁血红素，使呕吐的血液呈咖啡色或暗褐色。咖啡样呕吐物是上消化道出血的典型特征。,七、上消化道出血时的大便颜色的变化上消化道出血时大便质地的硬软和颜色的变化，取决于出血的部位、血量、速度以及血液在肠道内停留的时间。出血量少不造成粪便颜色改变则为隐血便。一定量的血液进入肠腔而且存留时间较长，与消化后的残渣均匀混合，血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁，就会使大便发黑而发亮，排出体外时粪便呈柏油状。柏油样便或黑便是上消化道出血的典型特征。,如果上消化道急性大量出血伴有肠蠕动加速，血液快速通过肠道，大便变稀薄，或稠粘成浆糊状，或接近流质，可变为鲜红色或暗红色，有时为咖啡色或紫褐色血块，而不是黑便。出血量多一般还会有头晕、晕厥、心跳快、血压低、面色苍白、手脚发凉、尿少或无尿等症状表现。,八、黑便或隐血便并不一定就是便血一般认为一定量的铁与肠道内硫化物混合，形成黑色的硫化铁，就可以使大便的颜色变黑，出现黑褐色便或柏油样便。如果含铁量比较少，也可以出现大便的潜血试验阳性结果，即为隐血便。当口腔、鼻咽、呼吸道出血被吞入消化道，或口服铁剂，或进食大量动物血、肝脏、瘦肉等，同样可以出现黑便或隐血便。因此便血有真假，必须根据具体情况加以鉴别。,所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，较常见于胃溃疡、胃癌，但应该注意的是：隐血试验有一定的假阳性，应结合临床其他表现才能确定其意义。临床做潜血试验之前，一般应素食三日，以排除假阳性结果。口服铋剂、活性炭及熟地等中草药，大便也可呈黑色或褐色，但一般为灰黑色无光泽，停服后粪便则转为正常色，且隐血试验阴性，可资鉴别。,九、下消化道出血的表现1、便血颜色：常呈鲜红色或暗红色，可混有粘液和脓血。鲜血便一般来自回肠下段、结肠、直肠、肛门出血部位离肛门越接近颜色越鲜红。口服酚酞制剂，大便可呈鲜红色，应注意鉴别。小肠出血在肠道内停留时间较短并且量多时可呈鲜红色、暗红色或紫红色血块，小肠出血量多停留时间较长时也可呈柏油样便。,2、便血性质：血与粪便相混杂，应考虑上位结肠出血，如结肠息肉与癌。血与粪便不相混杂，肉眼可见鲜红色的淌血、喷血、血块、粪便带血或手纸带血，见于痔、肛裂、肛瘘、直肠息肉直肠癌及肛门、直肠损伤等。新鲜血液附着于成形大便表面，多为乙状结肠和直肠出血。夹有脓血、粘液多为细菌性痢疾，血吸虫肠病、肠结核、溃疡性大肠炎、阿米巴肠病等。,3、便血数量：少量便血多来源直肠、乙状结肠和降结肠，如痔、肛裂、肛瘘、结肠、直肠息肉与癌等中等量便血多见于肠系膜及门静脉血栓形成；大量便血应考虑急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒、有时也可见于肠结核、回肠远端憩室溃疡等，甚至上消化道大出血等。急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。,4、便血经过及伴有症状：排便时出血见于内痔、肛裂、肛瘘。肛裂伴有剧痛。肛瘘有脓汁及外口。起病急伴有发热、腹痛为细菌性痢疾、流行性出血热、出血坏死性肠炎、钩端螺旋体病等。起病缓间歇性便血为溃疡性大肠炎、结肠憩室、克隆病。持续少量便血伴贫血、消瘦多为大肠癌。全身性出血倾向为血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。,十、几种常见的引起便血的疾病特点1、痔内痔以便血为主要症状。一般于大便秘结用力排便时及便后发生，可从肛门内成喷射状或点滴状出血，或为鲜血附于粪块表面；出血量多少不等，有时仅在便后见手纸上带血，也可为数毫升至数十毫升，血量较多而不痛，反复出血可导致严重贫血。确定痔的诊断时，必须排除其他疾病。临床上常将具有便血症状的肛管直肠疾病，如直肠腺瘤、直肠癌误诊为内痔。对便血病人必须进行肛门指检，若扪及肿物及指套染血或脓血，则应考虑直肠癌、息肉等。70%的直肠癌可通过肛门指检而被发现。,2、大肠癌主要临床表现是：约80%有便血。脓血便和粘液血便。有时只解出一些血或粘液而无粪便。大便习惯改变，包括便秘、腹泻或二者交替、便意频频，排便不尽等。大便形状改变。腹痛、腹部不适、腹部肿块等。对于成年人，若便中带血并混有粘液和脓性分泌物，气味奇臭，很可能是直肠或下段结肠有癌变。一般癌肿离肛门越远，便血发生率就越低。早期缺乏特异性表现，有的表现为大便习惯改变和程度不同的便血，常被误诊为痔疮等。,3、直肠息肉出血直肠息肉的便血大便时无不适感，粪质正常，血液常附于粪块表面，便血量不大，有时粪便变细呈条状或有压迹。大多见于儿童与青年，小孩解大便时有血液污染肛门或排便有鲜红血液滴出(有时在粪便表层发现线形血痕)，可能是直肠息肉存在的指征。,4、肛裂肛裂出血多见于青年妇女和便秘患者；便血量少，多数在便纸上发现；大便时常伴有撕裂样疼痛，以至患者不敢大便。5、痢疾和慢性肠炎大便次数增多，带血和粘液，呈脓血便，伴里急后重，左下腹痛，则首先考虑痢疾和慢性肠炎。,十一、现场急救及护理首先应安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，避免不良语言、强光、噪音等刺激。病人呕血或便血量较大时，出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、肢冷、意识障碍等休克症状时，应尽快将病人送至附近医院抢救。注意途中病人的保暖。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，重点保证大脑的血供。必要时给氧及适当的镇静药物治疗。用水袋放在胃部，起止血作用；有条件者可口服三七粉，云南白药，白芨等药物。,呕血时，采取半卧位，头偏向一侧。已发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。在休克状态或胃胀满，恶心，甚至还在呕吐时，应绝对禁食和禁止饮水。对消化性溃疡出血而无呕血者应早进食，其理由是饮食可中和胃酸，保持水与电解质平衡，保持营养，而且进食可促进肠蠕动，推动胃内积血与其它胃内容物向下通行，因而减少恶心呕吐；溃疡病出血即使有呕血者，一旦呕血停止1224h就可进流质饮食，并逐步过度到半流质，有保护胃粘膜或避免胃粘膜直接摩擦的作用。,若为食管表静脉张破裂出血，一般在出血停止后23天，最好给低蛋白流质饮食为宜。一日三餐饮食分配应合理，要新鲜洁净，清淡细软、富营养、少渣滓而易于消化。适当增加蛋白质，多吃富含维生素的蔬菜、水果。绝对戒烟，忌酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防燥热动火。,第二节 血尿,一、血尿的概念尿液中带血即为血尿，又称尿血。尿液中带血，实际上就是尿液中有红细胞。包括尿隐血阳性血尿、镜下血尿和肉眼血尿。肉眼看不出尿中有血，由电脑尿液分析仪测出尿隐血()，作镜检发现有红细胞者叫做尿隐血阳性。尿液离心沉淀后，用显微镜检查，如果每个高倍视野中有3个以上的红细胞，叫做镜下血尿。眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血。说明血尿较严重。尿血很少出现休克的表现。,血尿并不是都能被眼睛发现的，许多情况下要应用仪器进行检查。红色尿不一定就是血尿，需仔细辩别。例如服用某些药物如大黄，利福平，氨基比林，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。血尿病因复杂，发现血尿应赶紧查明原因，积极治疗。,二、血尿的病因1、泌尿器官的疾病：尿液在肾脏生成，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外。凡是这些器官有了病变，发生出血，都可以引起血尿。血尿98%是由泌尿器官的疾病引起的。常见的引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤、先天性畸形、梗阻性疾病等。2、邻近器官疾病：如急慢性前列腺炎、精囊腺炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。,3、全身性疾病：如血液病、高血压、肾动脉硬化症、糖尿病等，也可出血尿。4.化学物品或药品对尿路的损害：如磺胺药、消炎药、甘露醇、汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。5.功能性血尿：平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。,三、血尿的诊断了解病史：血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块；是否伴有全身或泌尿系统症状；有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史；过去是否有高血压和肾炎史等。血尿的检查：包括留取尿液标本，送常规检查和细胞学检查；拍腹部平片或作B超、静脉肾盂造影、膀胱镜等，及时确诊治疗。尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为月经期间，以排除假性血尿。一时不能确诊，应密切观察病情发展，定期复查。,四、血尿的鉴别诊断（一）分段尿异常 将全程尿用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿进行观察，叫尿三杯试验。起始段血尿而后段尿液正常，病变在尿道；终末段血尿起始段正常，提示病变在膀胱颈部、三角区，或后尿道的前列腺和精囊腺；全程血尿即三段均为血尿，血尿源于肾脏或输尿管。,（二）血尿的性质症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状，而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。有尿频尿急和排尿困难常为膀胱和尿道病变。无症状性血尿 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。,（三）血尿伴随症状与疾病的关系：1、伴浮肿，尿少、高血压、蛋白尿见于急性肾小球肾炎；发病前一周患扁桃体炎。2、伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；3、伴尿流中断或排尿困难和尿痛见于膀胱和尿道结石；肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；发热、寒战为合并感染。,4、伴肾肿块单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；5、伴有皮肤粘膜及其他部位出血见于血液病和某些感染性疾病及过敏性紫癜：6、血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。,五、血尿常见疾病的表现特点1、泌尿系肿瘤：血尿特点：间歇性、无痛性全程血尿，膀胱癌：占泌尿系统肿瘤首位，90%病例有血尿，肉眼血尿占50%，有时伴终末血尿加重，做膀胱镜检查即可诊断。肾癌：血尿见于5060%病例。就诊时14病例已属晚期。可触及腹部肿块，伴有消瘦发热。,2、肾及尿路损伤：多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。3、前列腺增生血尿：少数病人膀胱颈粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有时排血块，尿频是早期症状。4、肾下垂血尿：主要症状腰痛、劳动及行走加剧，平卧后消失。尿内常出现程度不同的血尿，往往合并有肾积水。,5、过敏性紫癜：皮肤有出血点，2-4周后出现血尿。可有胃肠道出血，关节痛等。6、全身性疾病：维生素C、维生素K缺乏症，血液病如白血病、血友病均可引起血尿。7、药物性血尿：有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。,六、救护措施1、血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000ML尿中有13ML血就为肉眼血尿，失血是不严重的。2、血尿严重时应予卧床休息，尽量减少剧烈的活动。并每天测量血压、脉搏。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。3、血尿由泌尿系感染引起的，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。,4、泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。5、应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。6、肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的7、肾癌、前列腺癌术后可进行放射治疗，化疗激光，免疫治疗。同时定期复查。8、膀胱癌术后要继续治疗，预防复发。在2年至3年内每3个月进行一次膀胱镜检查。,七、血尿的预防：1、平时养成多饮水习惯。2、少抽烟或不抽烟。3、平时不能经常使膀胱高度充盈，以减少尿液在膀胱中存留时间过长。4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。5、做好染料、橡胶、塑料等工业生产中的防护保健工作。,第三节 厌食,一、厌食概述厌食是指食欲减退或消失。可因消化系统疾病，或因全身性疾病使胃肠张力减退，或因精神因素的刺激，从而引起神经中枢功能失调而致厌食。在儿童，厌食常为多种疾病的首发症状。不良的饮食习惯，吃过甜或油腻食物，吃零食，长期低盐饮食，生活不规律等也可引起厌食。此外，有的病人并非没有食欲，而是因进食后使原有的症状加重而畏惧进食，如口腔溃疡病人进食后引发疼痛，因而进食减少，临床上须要加以鉴别。,二、厌食的常见病因分类厌食是一个非特异性症状，可见于许多疾病：1胃肠道疾病：常见于急性胃炎、慢性胃炎(包括萎缩性胃炎)、胃及十二指肠溃疡、结肠癌、克隆病、习惯性便秘等。2肝胆胰疾病：常见于肝炎、肝硬变、肝癌、胆道感染及胆石症、慢性胰腺炎等。3心肾疾病：常见于心力衰竭、尿毒症等。4内分泌疾病 常见于甲减、席汉病(垂体前叶功能减退症)及艾迪生病等。,5感染：各种急、慢性感染性疾病。6神经精神因素：常见于神经性厌食、重症神经官能症等。7代谢性中毒与营养缺乏疾病：如糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱及维生素缺乏等。8药物刺激：如氨茶碱、阿司匹林、红霉素、灭滴灵等以及洋地黄中毒所引起的恶心、呕吐与厌食等。9.其它：各种慢性消耗性疾病、白血病及烟酒过度等。,三、调理方法厌食的调理包括治疗原发病和恢复消化功能首先寻找原因，做必要的检查，发现结核、肝炎等慢性病，针对病因积极治疗。同时改善消化功能，以促进食欲。西药可用：胃蛋白酶合剂、乳酶生、多酶片等。另外还要注意情绪变化和不良的生活习惯，并给予纠正。,附：神经性厌食症 一、概述神经性厌食症以长期原因不明的厌食，显著的体重减轻和闭经为其特征。多见于青春期女孩和年轻妇女，发病年龄在10岁以上。内分泌专家常把神经性厌食的临床表现归纳为“两个25，两个有，两个无”。年龄多低于25岁，体重比标准体重低25%以上；有对进食的偏见和进食习惯的改变，有明显的消瘦和闭经；既无器质性疾病，又无精神性疾病,二、病因 病因尚不明确，与以下因素有关1、社会心理因素青春期是神经性厌食症发病率最高的时期。女孩伴随第二性征发育而来的是日益丰腴的体形。对此，容易产生恐惧不安，羞怯感，有使自己的体形保持或恢复到发育前“苗条”的愿望。在文明和发达的社会中，有一种以瘦为美的认识误区。尤其在某些职业中，如芭蕾舞演员、时装模特中，该症的患病率是普通人群（同龄）的34倍。,2.个体的易感素质这类患者常常争强好胜、做事尽善尽美、追求表扬和赞美、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。有研究发现，本病的发生可能与某些遗传素质有一定的关系。3.下丘脑的功能异常神经性厌食症患者存在明显的下丘脑功能异常的表现，如月经紊乱或闭经；血液中甲状腺素水平低；食欲及进食量的异常，情绪低落或烦躁等。,三、神经性厌食症的诊断根据我国神经性厌食病例的特点，少年神经性厌食的诊断标准为：年龄10岁以上。多因精神刺激或学习、工作压力过大而发病。体重减轻20%以上或同年龄身高标准体重减轻15%以上。排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食。少数患者以身材保持苗条为美，唯恐长胖而有意识地控制饮食，而宁愿挨饿瘦者。,神经性厌食病例应住院进一步检查，详问病史，必须排除内科器质性病变引起的继发性厌食。肝、肾、胃肠的检查以及蝶鞍体层像及/或颅脑CT的检查（注意垂体恶病质）都是必不可少的。还应进行内分泌腺功能的检查，如垂体甲状腺功能、肾上腺皮质功能，生长激素分泌功能等检查。,四、神经性厌食症的预防解除慢性的精神刺激和负担过重的紧张学习是预防或减少发病的主要措施。本病青春期女性发病较多，表明这一时期性格的不稳定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之间的矛盾，家中亲友重病或死亡者，或在学校学习成绩意外的受挫折者等等，均易发生本病，因此保持精神的乐观、心胸开阔是至关重要的。,劳逸结合防止过分劳累合理安排学习和生活，使脑力劳动与适当的体质锻炼、体力劳动相结合、适当安排娱乐活动与休息，可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。进行正确人体美的教育少数病例对进食与肥胖体重具有顽固的偏见与病态心理，以致出现强烈的恐惧变胖而节制饮食，保持所谓体形的“美”，因此对正确的健康的“美”的教育，也是不可少的。,