《伟康呼吸机的应用》PPT课件.ppt

伟康呼吸机概述,北京康迈思科技有限公司丰台区丰益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城,美国伟康公司概况,创立于70年代初，产品集中于呼吸系及睡眠呼吸紊乱的诊断和治疗首创鼻面罩无创正压呼吸机BiPAP和CPAP系列国内BiPAP呼吸机占有量3000余台全球市场份额85%，国内占有率90%以上Nasdaq股值从$7升至$35连续7次荣获得美国呼吸护理协会颁发的泽尼斯奖,无创通气的概念,什么是无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV）？除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气无创通气由来已久人工呼吸急救气囊面罩麻醉BiPAP 呼吸机,无创正压通气的概念,无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）：以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通气基本均是正压通气,无创通气与有创通气有什么区别？,有创通气 无创通气建立机械通气 复杂 简单病人界面 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症：有 无 出血 感染 气管坏死 喉头水肿 气压伤 可发生 无呼吸肌肉萎缩 可发生 无呼吸机依赖 可发生 无撤机 复杂 简单护理工作量 很大 较小 带机时间 长 短费用 昂贵 经济,无创通气与有创通气有什么区别？,主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路,无创通气临床应用范围,病人吸气努力,流速/容量,正常,病理,A,B,C,D,早期介入无创通气,垂危,有创通气上机时机,拔管脱机后,无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替,无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征,临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动,血气表现PH7.35PaCO245mmHg 或SpO290%PaO2 60mmHg,无创通气用于哪些病人？无创通气的适应范围,各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管睡眠呼吸紊乱综合症麻醉病人的通气支持长期家庭通气,无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症,COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作,高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺,绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作,相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒pH7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞,无创通气不能用于哪些病人？无创通气的禁忌症,无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4,NPPV,急诊科,ICU,普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）,围手术期（外科、麻醉）,家庭、社区,康复治疗,无创通气的适用场合,无创通气对呼吸机的选择,机械通气的基本要求人机同步,在漏气情况下保持人机同步是非常困难的,当病人有不同通气需求时,呼吸机必须送气流速足够高能及时送气能及时停止送气当出现不同情况和不同程度漏气时,呼吸机必须探测到漏气完全补偿漏气,保证通气继续正常进行,无创通气对呼吸机有哪些要求?,伟康公司提供了优秀的解决方案,采用涡沦供气系统，送气流速足够高,伟康公司提供了优秀的解决方案,Digital Auto-Trak SensitivityTM 数字式自动追踪灵敏度,Auto-TrakTM,自动漏气补偿功能机械通气时，病人的鼻/面罩或管路上容易出现额外漏气，并且漏气量随时变化。Auto-Trak自动监测病人每一次呼吸的漏气量，并自动给予完全补偿，以维持输出容量和压力的稳定，保证机械通气的持续进行自动追踪灵敏度呼吸机自动地、连续不断地追踪病人的每一次呼吸，自动调节吸气触发和呼气切换灵敏度，无需手工设置，最大限度降低病人的呼吸做功，以达到完美的人机同步,BiPAP 呼吸机采用Auto-Trak后的效应,压力与病人呼吸流速同步变化,灵敏度阈值的智能自调,BiPAP伟康公司专利产品,BiPAP呼吸机无创通气的概念,双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP）呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）,BiPAP呼吸机无创通气的概念,IPAP相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸BiPAP相当于PS+PEEP/CPAP,BiPAP呼吸机无创通气的概念,支持压力与潮气量,750 850 1000,BiPAP呼吸机的连接方式,BiPAP呼吸机的通气模式,S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式,BiPAP呼吸机的常用参数,IPAP吸气相高压EPAP呼气末正压BPM/RR后备通气频率Ti后备吸气时间Rise Time压力上升时间,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人,什么是PC模式?用于哪些病人?,Pressure Control压力控制模式病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式相当与PCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人仅BiPAP Synchrony有该模式,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,什么是PAV模式?用于哪些病人?,Proportional Assist Ventilation成比例辅助通气允许病人沿用原来的呼吸形式，呼吸机辅助并扩大病人的呼吸努力，减少病人的呼吸功耗主要用于自主呼吸好的病人,PAV有什么好处?,病人舒适度提高人机同步性提高气道峰压降低镇静药物使用减少减少过度通气不发生肌肉萎缩最生理化的通气模式仅BiPAP Vision有该模式,BiPAP Vision,唯一能用于ICU的无创通气呼吸机迄今为止最好的BiPAP呼吸机,BiPAP Vision主要特点：采用迄今世界最先进的涡轮增压技术，既减少维修保养，更提高供气性能：最大送气流速240LPM最大送气压力40cmH2O最大漏气补偿60LPM满足有创通气的需要,BiPAP Vision,控氧模块氧浓度精确可调（21%-100%）在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何影响,BiPAP Vision,近心端压力监测管 确保输出压力的精确和稳定 监测任何漏气接头的漏气量提高潮气量和漏气量的监测精度,BiPAP Vision,大屏幕液晶显示提供详细的临床资料 当前使用的通气模式 参数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线 实时病人监测数据：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间/总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率 报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落,BiPAP Vision,操作简单 流速限制功能（FLC或Standby）在取下病人面罩时，呼吸机自动降低流速，处于待机状态 全模块式设计升级方便，就地进行,Auto-Trak 数字式自动追踪灵敏度,工作模式：S/T、CPAP新型的通气模式：PAV第一台实现PAV通气模式的呼吸机,BiPAP Vision的通气模式,PAV（Proportional Assist Ventilation）成比例辅助通气,PAV,一种完全新型的辅助通气模式呼吸机的送气压力根据病人的自主呼吸努力随时调整不需要设定压力或潮气量成比例扩大病人的努力,BiPAP Harmony,1、Auto-Trak最大供气压力30cmH2O最大漏气补偿量40LPM最大流速180LPM,BiPAP Harmony,2、模式包括CPAP、S、S/T3、具有Bi-Flex技术4、存储卡可监测潮气量、呼吸频率、漏气量等参数5、具有窒息、管道脱落报警,Bi-Flex功能在吸气末和主动呼气相修饰压力波形，提高病人呼吸的舒适度和依从性,PSV,PAV,压力,病人努力,辅助并扩大病人的呼吸保证正常的呼吸模式减少呼吸功真正人性化的模式,PAV,病人的自主呼吸决定压力呼吸频率潮气量流速和模式吸呼比,PAV,正常呼吸,静止 压力平衡无气流,PAV的工作原理,PAV的工作原理,-2,0,-2,吸气,呼吸肌收缩,压力变化,形成吸入气流,呼吸运动,PAV的工作原理,-2,-2,气道阻力,弹性阻力,呼吸功,呼吸阻力,弹性阻力增加气道阻力增加呼吸肌收缩加强病人努力加强呼吸功增加呼吸衰竭,Breathing with Lung Disease,PAV的工作原理,PAV的工作原理,机械通气的目标增加肺泡通气减少呼吸功耗改善气体交换,克服气道阻力和弹性阻力,PAV的工作原理,克服气道阻力,流速辅助（FA）,克服弹性阻力,容量辅助（VA）,克服气道阻力,克服弹性阻力,PAV的工作原理,Initial volumesignal,VA,Amplified volume signal,Patient VT,Patient Machineeffort pressure,Normal VT,VA（容量辅助）,压力克服肺的弹性阻力扩大病人的潮气量,病人Vt,Vision,正常Vt,PAV的工作原理,FA,Amplified flow signal,BiPAPVision,Normal V,Patient Machineeffort pressure,FA（流速辅助）,压力克服气道阻力增大病人的吸气流速,病人流速,Vision,正常流速,PAV的工作原理,%set,决定呼吸机完成的呼吸功比例决定容量辅助与流速辅助的比例增加设置的百分比达到正常的 容量与流速,PAV,设置比例不同，呼吸机辅助程度不同,设置,压力输送给病人,EPAP,IPAP,EPAP,IPAP,Patient病人 effort,Rise Time,Pressure,FA,PAV mode,S/T mode,病人,压力输送给病人,E病人努力,%set,PAV的工作原理,S/T,PAV,压力上升时间,FA,VA,%SET,PAV的设置,4种快捷方式,阻塞性疾病（Obst）,VA：15cmH2O/LFA：12cmH2O/L/sec%set：可调,以气道阻力升高为主,PAV的设置,4种快捷方式,限制性疾病（Rest）,VA：25cmH2O/LFA：4cmH2O/L/sec%set：可调,以弹性阻力升高为主,PAV的设置,4种快捷方式,混合性疾病（Mixed）,VA：25cmH2O/LFA：12cmH2O/L/sec%set：可调,气道阻力与弹性阻力同时升高,PAV的设置,4种快捷方式,正常肺（Normal）,VA：15cmH2O/LFA：4cmH2O/L/sec%set：可调,达到PAV辅助上限,下调 1-2 units 至病人舒适,与弹性阻力相等,调节至病人舒适,起始点：5 cmH2O/L每次调高 2 cmH2O/L,“气体太多”,“压力太高”,吸气触发困难,NO,NO,NO,NO,YES,YES,YES,VA的设置,或者,FA的设置,达到PAV辅助上限,下调 1-2 units 至病人感觉舒适,Or,与气道阻力相等,调节至病人舒适,起始点：2 cmH2O/L/sec每次上调 1 cmH2O/L/sec,“气流太快”,吸气时漏气增大,NO,NO,NO,YES,YES,YES,或者,PAV限值的设置,2 个可调的PAV 限值Max PAV P（最大PAV压力）：建议值25cmH2OMax PAV Vt（最大PAV容量）：建议值1500/2000ml,无创PAV的适应征,急性呼吸衰竭与呼吸功能不全明显低通气呼吸肌疲劳呼吸肌功能不全吸氧情况下不能缓解低氧血症,无创PAV的禁忌征,无自主呼吸必须立即建立人工气道的患者不能有效自主咳痰有误吸危险未控制的严重心律失常严重酸中毒,PAV的优势,病人感到舒适降低气道峰压减少镇静剂的使用减少过度通气避免呼吸肌萎缩无创通气的智能化模式,BiPAP呼吸机通气的成功因素,早期介入耐心训练病人仔细观察，及时调整呼吸机设置及时处置并发症必要时使用湿化器全面的培训计划,应用BiPAP呼吸机的成功指征,病人感觉舒适，同步满意呼吸频率下降潮气量增加心率下降PaO2升高上机1-2小时后，PaCO2改善,BiPAP呼吸机失败指征,肺性脑病加重，病人烦躁不安不能自行清除分泌物血液动力学不稳定氧合状况恶化进行性高碳酸血症Respiratory Care 1997;42:364-367,BiPAP呼吸机的设置,模式:S/TIPAP:6 10 cmH2OEPAP:4 cmH2OBPM:8 考察鼻/面罩使用情况大小，位置，松紧度，漏气量调整 BPM以保证最低通气量设置报警值 Hi/Lo=IPAP+34cmH2O/IPAP-34cmH2O 设定压力报警延迟(30秒),使用BiPAP呼吸机之前,正确选择有应用无创通气指征的病人尽可能了解病人的具体病情对即将设置的目标参数有大致的估计把握不准的病人尽量剔除正确连接呼吸机为病人选择最合适的鼻/面罩和头带亲自试机，体会呼吸机的工作性能充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用,呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显,BiPAP呼吸机使用中的常见问题,呼吸困难症状加重,原因：精神紧张、鼻/面罩恐惧过度用力呼吸过早屏气EPAP盲目过高，影响血流动力学支持压力不足可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸其它非医学因素（经济）,解决方法：加强病人辅导和训练调整合适的EPAP调整合适的PS仔细查体排除禁忌症,同步不良,原因：精神紧张漏气过大管道积水过多机器故障,解决方法：加强病人的辅导和训练调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气及时清除管道积水、调整合适的湿化温度维修,低氧血症改善不明显,原因：EPAP太高或太低氧源有问题吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅漏气量过大治疗时间不足其它措施？,解决方法：适当调整EPAP水平，增大FRC。注意同时提高IPAP检查氧源提高吸入氧流量及时吸痰调整合适的漏气量延长治疗时间调整其它治疗措施,CO2潴留改善不明显,原因：PS不够漏气量不够EPAP不够分泌物过多，排出不畅治疗时间不够合并OSA，夜间EPAP水平未调整其它治疗？,解决方法：增大PS适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀适当调节EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸及时吸痰延长治疗时间调整夜间EPAP 水平调整其它治疗,鼻/面罩的管理,漏气过多口部漏气 面罩、下颌带鼻/面罩型号及头带调整咽部刺激/干燥普通恒温湿化器加温湿化器 HC100,皮肤刺激/损伤调整鼻/面罩大小及松紧度创可贴改用更柔软的鼻/面罩间断使用,BiPAP呼吸机的撤离,患者舒适临床稳定 6小时,逐渐撤机：延长间隔时间降低氧浓度或PS马上撤机：单纯吸氧,BiPAP呼吸机重新上机,撤机失败的原因：上机时间过短撤机过快对病情预估不足白天疲倦，一般情况相对稳定 夜间通气支持临床表现：RR 30 bpm动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动,无创通气连接的艺术,为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否,伟康公司提供以下鼻/面罩,水晶面罩和标准弯头水晶面罩一人性豪华硅胶鼻罩舒适系列经典型鼻罩舒适系列优选型鼻罩舒适系列可塑形鼻罩舒适系列面罩鼻尖式鼻罩全面罩,水晶面罩,快速搭扣,安全翻片阀当呼吸机停止工作时，可让病人直接呼吸大气,可脱卸鼻垫,标准弯头水晶面罩,一人性豪华硅胶鼻罩,舒适系列经典型鼻罩,可拆卸凝胶额垫,两档高度选择,360度旋转接口,一体化静音漏气口,双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性,压力监测口或接氧口,舒适系列优选型鼻罩,舒适系列可塑形鼻罩,鼻尖式鼻罩,一体化静音漏气口,柔软硅胶鼻垫,延长管,360度旋转接头,固定搭扣,全面罩,内置漏气口,内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接呼吸大气,压力监测口,快速脱卸带,其他附件,头带、软帽管道：一次性、多次性漏气接头:一次性漏气接头静音漏气接头 Whisper Swivel II平台漏气阀 PEV 氧气接入口 Oxygen Enrichment Port下颌带快速搭扣滤膜：一次性、多次性细菌过滤器：一次性、多次性湿化器：室温、加温量鼻器,头带、头帽,多次性头带,蓝帽,八角头带,一次性头带,呼吸机管道,多次性灰管,多次性黄管,一次性白管,如使用BiPAP 呼吸机，则需使用以上专用管道Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发,漏气接头,一次性漏气接头,Whisper Swivel II静音漏气接头,PEV平台漏气阀,湿化器,H2,HC100,谢谢大家,