《丙泊酚咪达唑仑》PPT课件.ppt

丙泊酚&咪达唑仑,郑青敏+毛璐20140813,丙泊酚（propofol）,丙泊酚的作用主要是催眠、镇静与遗忘丙泊酚的抗惊厥作用为剂量依赖性，可用于处理癫痫发作颅内压正常的患者，异丙酚麻醉后，颅内压下降30%，与脑灌注压稍下降有关颅内压升高的患者，颅内压下降30%-50%，伴随脑灌注压的明显下降，脑血流量减少降低脑氧代谢率，具有脑保护作用可眼内压降低30%-40%,丙泊酚（propofol）,t1/2为1.8min8.3min；t1/2为34min64min，血浆蛋白结合率为96.8%98.6%。主要在肝内代谢，代谢物经肾脏排泄。,持续输注瞬时半衰期,t1/2CS 概念的提出，对于临床麻醉有着极为重要的意义：如丙泊酚的消除半衰期为0.51.5小时，但是即使在较长时间（3小时）的静脉输注后，其持续输注即时半衰期仍小于25分钟。如果控制合理的血浆丙泊酚浓度，病人就可以很快的苏醒和恢复。,丙泊酚ADR,静脉注射丙泊酚2-2.5mg/kg，收缩压下降25%-40%外周血管扩张和直接心脏抑制对心血管的抑制作用与患者年龄和输注药物的速度有关抗呕吐作用支气管扩张作用，但不同于氟烷和氯胺酮能提供有效的支气管扩张作用丙泊酚输注综合征血浆甘油三酯升高,丙泊酚输注综合征,长时间（48h)、大剂量（4mg/kgh）输注丙泊酚引起的一系列综合征，临床表现为：高钾血症、高脂血症、肝脏肿大或肝脏脂肪浸润、代谢性酸中毒、横纹肌溶解、不明原因的心律失常、难治性心力衰竭,丙泊酚用法用量,全麻诱导：静脉注射2mg2.5mg/kg，注速40mg/10秒，直至病人意识消失；如有必要可分次追加，剂量为20mg50mg。静脉滴注 200mg400mg，滴速与剂量为每分钟 0.1mg0.2mg/kg，老年、体弱等病人剂量减半。麻醉维持：通常412毫克公斤小时。ICU镇静：通常0.30.4毫克公斤小时人工流产手术：术前以2.0mgkg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mgkg剂量追加。,咪达唑仑（midazolam）,抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘对BZ受体的亲和力为地西泮的两倍个体差异较大对呼吸有影响不影响心肌的收缩力无组胺释放作用，不抑制肾上腺皮质功能,咪达唑仑（midazolam）,本品在体内完全被代谢，主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。60%70%剂量由肾脏排出体外。静脉给药的稳态分布容积可达5060升血浆蛋白结合率约95%半衰期为1.52.5小时。,咪达唑仑用法用量,麻醉前给药在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为肌内注射,老年患者剂量酌减；全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射。ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kgh)静脉滴注维持。,谢谢,