《麻醉技术》PPT课件.ppt

第十六单元 麻醉技术,局部麻醉,全身麻醉,第一节 局部麻醉,局部麻醉（local anesthesia)利用某些药物选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法,（二）局部麻醉方法,1、表面麻醉利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。麻醉结膜和角膜可用0.5%丁卡因或2%利多卡因溶液；麻醉鼻、口、直肠黏膜，可用12%丁卡因或24%利多卡因溶液。一般每隔5min用药一次，共23次。表面麻醉对皮肤表面无效。,2、局部浸润麻醉沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢。常用0.251%盐酸普鲁卡因溶液。分为直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润等。,3、传导麻醉，神经阻滞在神经干周围注射麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。优点是使用少量麻醉药产生大区域的麻醉。药物为2%盐酸利多卡因或25%盐酸普鲁卡因。主要用于腹部手术的腰、椎旁神经传导麻醉和四肢跛行诊断的神经阻断麻醉。,4、脊髓麻醉将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，便其所支配的区域无痛，称脊髓麻醉。根据部位不同，分为硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉两种。目前多采用硬膜外腔麻醉，很少采用蛛网膜下腔麻醉。,注射部位：即第一、二尾椎间隙（最常用）；荐骨与第一尾椎间隙；腰、荐椎间隙。注射方法：大动物（牛马）第一、二尾椎间隙（最常用）尾根部剪毛、消毒。针头垂直刺入皮肤，针尖向前做4560角倾斜，向前下方刺入34cm深即刺入硬膜外腔。针头刺入时可感到刺穿弓间韧带的“落空”感。犬猫腰、荐椎间隙（最常用）。药物及剂量：2%普鲁卡因和2%利多卡因。如剂量大则扩散可达第二荐神经或更前方，称为前位硬膜外腔麻醉；剂量小时扩散近，称为后位硬膜外腔麻醉。脊髓麻醉是应注意药液的温度和注射速度，注入大量药液时要保持动物前高后低的体位，并且要求严密消毒，进针操作要谨慎，防止损伤脊髓。,第三节 全身麻醉,动物在全身麻醉时，会形成特有的麻醉状态。表现为镇静、无痛、肌肉松弛、意识消失等。在全麻条件下，可以施行比较复杂和难度较大的手术。全身麻醉有两类：一类是吸入麻醉，另一类是非吸入麻醉。全身麻醉的分期特征：,一、吸入麻醉,系指采用气态或挥发性液态的麻醉药物，使药物经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环，并达到中枢，便中枢神经系统产生麻醉效应。吸入麻醉药：乙醚(Anesthetic ether)、氟烷(Fluothane)、甲氧氟烷(Methoxyflurane)、氧化亚氮(Nitrous oxide)等。,二、非吸入性全身麻醉,是目前兽临床最常用的麻醉方法。途径有多种，如静脉内注射、皮下注射、肌肉注射、腹腔内注射、口服及直肠灌注等。应考虑种属之间差异，还应考虑个体之间对药物耐受性的不同，即个体间的差异。针对动物的种类选择相宜的药物。用药剂量要准确，一旦药物进入体内，则很难消除其持续的效应作用，故应慎重。对某些安全范围狭窄的药物尤应注意。,(一)常用的非吸入麻醉药 巴比妥类：硫喷妥钠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠等。非巴比妥类：水合氯醛、隆朋、846复合麻醉剂、静松灵、氯胺酮等。,(二)非吸入麻醉的临床应用 对于任何一种动物来说，尚缺乏完全理想的麻醉药。尽可能选择比较好的药物使用。现将各种动物的非吸入性全身麻醉方法介绍如下:,1、犬的全身麻醉846复合麻醉剂(速眠新)，0.10.2m1/kg肌注或静注，可持续6090min,配合苏醒灵3、4号可快速苏醒。目前是犬较理想的麻醉剂。氯胺酮(用药前注射阿托品防止流涎)，注射阿托品后l5min，肌肉注射氯胺酮10l5mg/kg，有半小时麻醉持续时间。临床上常将氯胺酮与神经安定药配合应用。例如：氯丙嗪氯胺酮，安定氯胺酮，隆朋氯胺酮等。,硫喷妥钠及戊巴比妥钠，静脉给药2530mg/kg。吗啡是用于犬比较好的麻醉剂，麻前应阿托品0.030.05mg/kg皮下注射，20min后注射吗啡，剂量是1mg/kg，皮下注射，可持续13h不等。,2、猫的全身麻醉 846复合麻醉剂：剂量0.20.3ml/kg，肌肉注射，麻醉期间的肌松和镇痛效果均好，麻醉时间长。配合苏醒灵3、4号催醒。,氯胺酮：肌肉注射1030mg/kg，可产生半小时麻醉，麻醉前注射阿托品0.030.05mg/kg。配合用药：隆朋氯胺酮，麻前给阿托品（对猫重要），l5min后，先肌注隆朋 12mg/kg，经l5min肌注氯胺酮515mg/kg。氯丙嗪氯胺酮，先氯丙嗪肌注给药，剂量1mg/kg，15min后肌注氯胺酮1520mg/kg。噻胺酮(复方氯胺酮），本品不表现流涎(含有苯乙派醇），临床用量35mg/kg，肌注，持续506min。,3、马的全身麻醉 到目前还没有一种令人满意可以作为对马单独麻醉的全身麻醉药。常用麻醉前用药有氯丙嗪0.51mg/kg(或与吗啡1020mg/kg混合使用)，静注或肌注；隆朋0.50.66mg/kg，静注。水合氯醛麻醉：马属动物最常用。剂量，616g/100kg体重，中毒剂量2030g/100kg体重，一般在浅麻或中麻醉配合其他麻醉方法(如麻前给药、混合麻醉或局部麻醉等)。静脉注射时要严防药液漏出血管外。另外，硫喷妥钠、戊巴比妥钠、隆朋等可用。,4、牛的全身麻醉 很少进行全身麻醉。如对牛施行全麻绝不可麻醉过深，最好采用配合麻醉。麻前停食停水给予阿托品，进行气管内插管。隆朋麻醉：牛是对隆朋(二甲苯胺噻唑)最敏感动物，较小剂量即引起较深度的镇静与镇痛。肌肉注射0.20.5mg/kg剂量时，20min内明显表现作用，迅速达到高峰。可维持1h以上。术中动物意识一直未完全消失，应加以保定。静松灵、846复合麻醉剂、水合氯醛麻醉、硫喷妥钠、酒精(白酒亦可代替)可用。,5、羊的全身麻醉 羊的解剖、生理与牛相似，所以很多麻醉特性以及全身麻醉的危险性也相似。隆朋(2，4-二甲苯胺噻唑)：肌肉注射剂量12mg/kg。隆朋与氯胺酮复合应用有较好的效果。846复合麻醉剂：0.2ml/kg，肌注。戊巴比妥钠：静脉内注射剂量2025mg/kg，麻醉持续3040min左右。硫喷妥钠：静脉注射剂量1520mg/kg，麻醉持续时间1020min。,6、猪的全身麻醉 猪对全身麻醉的耐受性较差。戊巴比妥钠：静注剂量1025mg/kg，麻醉约3060min，苏醒时间约46h，也可采用腹腔注射。硫贯妥钠：静脉内注射剂量1025mg/kg（小猪用高剂量即25mg/kg)，时间1025min，苏醒时间0.52h。水合氯醛：静脉内注射510g/50kg，若先给予氯丙臻，则麻醉效果更好、更安全。氯胺酮+安定：是一很实用的方法(30min)。,三、全身麻醉的并发症及抢救,1、呕吐 多见于小动物全身麻醉前期(2期)；偶见于胃充满的大动物非吸入麻醉；反刍动物在深麻时，胃内容物倒流入口腔，易流入或被吸入气管造成严重并发症(窒息或异物性肺炎)。全麻动物头部垫高，口朝下，将舌拉出口外，湿纱布包裹。一旦发生呕吐，尽可能使呕吐物排出口腔，呕吐停止后清洗口腔。反刍动物最好插入气管插管。,2、舌回缩 也是小动物(如犬)在麻醉时较常见的并发症之一，在大动物同样也有发生。可听到异常呼吸音或出现痉挛性呼吸和发组症状。在整个麻醉期内应该注意舌部的状况。一旦发现舌回缩现象时，应立即用手或舌钳将舌牵出，并使其保持伸出口腔外，症状即自行消失。,3、呼吸停止 可出现于麻醉的前期（兴奋期）或后期(4期)。立即撤除麻醉，打开口腔，拉出舌头(或以每分钟 20次左右的节律反复牵拉舌头)，并进行人工呼吸。静脉注入尼可刹米、安钠咖、苏醒灵或皮下注射樟脑油等，同时施行人工支持呼吸的措施。新型呼吸兴奋药吗乙苯吡酮(Doxapram或Dopram)明显对主动脉体和颈动脉体的化学感受器有兴奋作用。,4、心搏停止 原发性心脏活动停止是最严重的并发症，通常发生在深麻醉期，心脏活动骤停常常没有预兆，表现脉搏和呼吸突然消失，瞳孔散大，创内的血管停止出血。立即采取抢救措施：心脏按摩术，配合人工呼吸。可以考虑开胸直接按压心脏。药物可用 0.1%盐酸肾上腺素，马、牛10ml，犬、猫0.10.5ml。可做心室内注射，也可以采用安钠加静脉注射。,四、其他麻醉方法,1、神经安定镇痛是将神经安定药和镇痛药合并应用。优点：用药量小、镇痛、镇静的效果好，意识和反射所受的抑制较轻。先用丙嗪类药物镇痛药(复合应用)起到强化的作用，目前形成了Itovar(埃托啡)合剂。常用药：846复合麻醉剂，保定灵，新保灵等。,2、电针麻醉 电针麻醉是从针刺麻醉发展而来，属针刺麻醉的一种特殊形式，用不同波型、频率和电压刺激，代替手法捻针。优点：(1)生理干扰少，恢复常态快；(2)麻醉过程中可采用强心、输液等措施，不干扰麻醉；(3)术后麻醉解除快；(4)麻醉方法简便易行，经济。缺点：(1)种别差异和个体差异大。牛、羊较马属动物好；蒙古马、母马、骟马较杂种马、公马和骡好；绵羊较山羊好。(2)镇痛不全、肌松效果差；(3)内脏牵拉反射强。,电针麻醉的选穴：(1)循经选穴：根据经络学说理论，循经脉的走向，先选经，后取穴，适当配成组穴。如三阳络、抢风组穴等。(2)经验选穴：如腹腔手术所选百会穴，就是根据中兽医传统治疗腰风湿病、腹胀、腹痛等多种腰、腹部疼痛性疾患的有效穴位。(3)神经解剖生理学理论选穴：如腰旁透穴，是基于对脊髓分节以及脊神经分布至相应部位的认识，电针作用于三条神经干(最后肋间神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经)。,电针麻醉一般操作：(1)进针：穴位剪毛、消毒。用粗11.5mm不锈钢针。将按穴位要求角度刺入皮肤，再捻转刺入至要求深度。(2)脉冲电流刺激：将脉冲式兽医针麻机上的输出电压、频率旋扭均调至0位。常用波型为双向尖峰波；频率10100次/s不等（一般3060次/s）。通常先加大电压，然后加大频率。诱导时间1030min。(3)终止麻醉：将电流刺激的强度和频率逐渐降低，然后断电、拔针，病畜即可恢复行动。,家畜电针麻醉组穴：近年来各地选用的电针麻醉有效组穴很多，详见有关章节。,3、激光麻醉 激光麻醉可分为氦氖激光麻醉和二氧化碳激光麻醉两种。,（1）氦氖激光麻醉 A.马属动物氦氖激光麻醉照射部位：选择浅在、易找、照射方便和较粗大的外周神经的经路，常用后肢胫神经。镇痛机理：可能是经外周神经将激光信息传递到中枢，再通过中枢产生全身性镇痛作用的。B.牛、羊、猪、犬的氦氖激光麻醉 照射羊、猪、犬后肢胫神经径路也能取得较好镇痛效果，方法同马。,（2）二氧化碳激光麻醉 优点是后续镇痛效应持久，在手术进行前即可麻醉完毕，因此又称之为激光手术期前麻醉。,浸润麻醉的注入方法,浸润麻醉的各种方法,1、直线浸润2、菱形浸润3、扇形浸润4、基部浸润5、分层浸润,椎管局部解剖,脊髓横断面模式图A.硬膜外腔B.蛛网膜下腔1.硬膜外腔2.脊硬膜3.硬膜下腔4.脊蛛网膜5.蛛网膜下腔6.脊软膜7.椎间孔8.脊神经,椎管局部解剖,牛脊髓末端构造1.最后腰椎横突2.髋结节3.第一尾椎4.第二尾椎,a.脊髓b.脊髓圆椎c.马尾,马的脊髓麻醉部位,1.第一、二尾椎间隙刺入点,2.腰荐椎间隙刺入点,牛的脊髓麻醉部位,1、第一、二尾椎间隙刺入点,2、腰荐椎间隙刺入点,犬腰荐硬膜外腔麻醉,全身麻醉分期特征(Guedel),吸入麻醉机基本结构示意图,1.压缩气筒2.压力表3.减压阀4.CO2吸收装置5.麻醉药蒸发器6.呼吸囊7.逸气活瓣8.气体流量计,Ex.呼出活瓣In.吸入活瓣M.麻醉用口罩,附着套囊的气管插管及麻醉口罩,附着套囊的气管插管 麻醉口罩,气管内插管方法,“T”形 管,带有呼吸囊的“T”形管,电针麻醉或治疗,天平、百会、腰旁组穴,a.最后肋间神经,b.髂腹下神经,c.髂腹股沟神经,