《高位脱位截骨COA》PPT课件.ppt

髋高位脱位全髋置换的软组织平衡The Soft-tissue Balance for High Dislocation DDH in THA,严世贵,76%-假臼形成并预后不佳 晚期骨关节炎难以避免,自 然 转 归,最终结局：全髋关节置换,旋 转 中 心真臼or假臼？,高位重建？,真臼重建？,临床病例：双侧Crowe 级DDH翻修,真臼重建占主流地位,1:有足够的骨量支撑 2:臀中肌更好发挥效能3:肢体长度得到更好的恢复4:松动率更低,寿命更长,术后33月,股骨下移的实现？血管神经并发症的避免?需要考虑：软组织松解的选择？截骨技术的选择？,真臼重建需要重建髋平衡,2000.6月至2006.8:26例Crowe IV型髋关节发育不良，10例双侧（36髋）女性24例，男性2例，平均年龄46.8 岁(19-73 岁)21例继发OA，关节疼痛伴功能障碍而接受手术，5例为改善步态和肢体形态要求手术,接受手术时无明显OA出现,病 例 资 料,假体选择:18例高组装式假体，9例全涂层长柄非骨水泥型假体，9例骨水泥型假体真臼水平重建髋臼23例股骨转子下短缩截骨适当的软组织松解,手 术 技 术,平均随访31月(382月)所有股骨转子下截骨均获愈合，平均愈合时间为8个月髋臼旋转中心平均下降56 mm，股骨平均短缩长度为31 mm术前36髋Trendelenburg征全为阳性，术后27例阴性，9例阳性，平均转阴时间为13月,结 果,Harris评分术前平均41分，术后89分，其中优 22例，良 8例，中3 例，差3例，优良率83.3屈髋活动度术前为110，术后为 99，较术前下降 2例术后，2例术中并发假体周围骨折，行钢丝或钢板内固定，术后10月骨折愈合单侧截骨患者均无肢体短缩抱怨，2例反而感觉肢体延长不适,结 果,讨 论,上移4cm可一次性复位，复位困难时行软组织松解,3.3cm,关节囊、疤痕组织、骨赘全切 臀大肌粗线上半部分松解,软组织松解,内收肌松解髂腰肌适当松解,软组织松解,髂腰肌紧张影响复位且与杯前缘撞击引起腹股沟区疼痛,股直肌和缝匠肌附着点松解股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解,软组织松解,股骨上移4cm？,怎么办？,术前是否需要牵引?,一般认为无效,上移4cm软组织松解同时行股骨短缩截骨避免坐骨神经损伤,6.6cm,顺利实现复位,1、技术选择：阶梯状截骨术、横向截骨术、双人字截骨术、斜行截骨术等2、假体选择：广泛多孔的长柄非骨水泥型和高组装式假体为优，骨水泥假体应用注意技术主要并发症：假体周围骨折,股骨侧的重建处理：转子下截骨技术,阶梯状截骨具良好的抗旋转性能,阶梯状截骨同样可以用于严重前倾的矫形,转子下阶梯状截骨技术,临床病例：Crowe 级转子下阶梯状截骨,6.3cm,临床病例：Crowe 级转子下阶梯状短缩截骨,转子下横向截骨技术,临床病例：Crowe 级转子下横向短缩截骨,5.9cm,术后七月,截骨并发症：假体周围骨折,内固定术后6月,临床病例：Crowe 级转子下阶梯状短缩截骨,8.5cm,8.1cm,女,42岁,双侧高位先天性髋关节脱位,左侧术后一周,二次术后(左侧9月骨愈合,右侧术后6天),临床病例：Crowe 级粗隆下截骨重建,6.9cm,术后一周假体周围骨折,固定术后8个月,预防措施：预防性环扎,单侧病变截骨后肢体短缩？,所有病患没有因短缩而步态较术前更差,臀中肌适度紧张发育性膝外翻,臀中肌张力重建,功能性肢体延长,典型病例,女,47岁,双侧高位髋关节脱位,7.2cm,7.8cm,左侧术后5天,右侧术后一周,术后26月,6.4cm,谢 谢,