《颈部疾病病人》PPT课件.ppt

甲状腺功能亢进病人的护理查房,介 绍,作简短的自我介绍以精炼且颇具创意的开场白引出所需讨论的主题,进一步引入主题,以同类事物对比或图解方式阐述主题在某一范畴所带来的深远影响简单阐述主题的几个方面,方面一,方面一所涵盖的所有信息和内容结合实际应用进一步阐述听取观众的意见,闫林平：请王旭说一下甲状腺疾病的分类、病因及病理,分类原发性甲亢 最常见，病人在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。以2040岁之间多见继发性甲亢 较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上高功能腺瘤 少见，甲状腺内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变,病因原发性甲亢是一种自身免疫性疾病继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全明确病理甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质减少,闫林平：请张芳说一下甲状腺功能亢进的临床表现,临床表现甲状腺激素分泌过多综合征 高代谢症候群：性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿，食欲亢进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻各系统功能受累：月经失调和阳痿；心悸、脉快有力（休息与睡眠时仍快）、脉压增大；合并甲亢性心脏病时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭；少数病人伴有胫前黏液性水肿,甲状腺肿大 呈弥漫性、对称性，质地不等，无压痛，多无局部压迫症状甲状腺扪诊可触及震颤听诊时闻及血管杂音眼征分为单纯性突眼和浸润性突眼典型者双侧眼球突出、眼裂增宽严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时无额纹出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等,闫林平：请张芳说一下甲状腺功能亢进的辅助检查,辅助检查基础代谢率测定 基础代谢率测定器测定用公式计算：基础代谢率=（脉率+脉压）111正常值为10，+20%+30为轻度甲亢，+30%+60为中度甲亢，+60以上为重度甲亢须在清晨、空腹和静卧时测定,甲状腺摄131I 率测定正常甲状腺24小时内摄取的131I 量为总入量的30%402小时内甲状腺摄131I量超过25，或24小时内超过50，且吸收131I 高峰提前出现，都表示有甲亢，但不反映甲亢的严重程度血清T3、T4含量测定测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性诊断困难时可作促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验,闫林平：请张芳说一下甲状腺功能亢进的处理原则,处理原则放射性碘治疗手术治疗抗甲状腺药物治疗手术适应证继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者应考虑手术,手术禁忌证青少年病人症状较轻者老年病人有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,闫林平：请张芳说一下甲状腺功能亢进的护理评估,（一）术前评估 1健康史 2身体状况全身和局部辅助检查 3心理-社会状况,护理措施（一）术前护理 1休息与心理护理 2配合术前检查 颈部摄片：了解气管有无受压或移位心电图检查喉镜检查：确定声带功能测定基础代谢率,用药护理 用药方法单用碘剂硫脲类药物加用碘剂碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂普萘洛尔单用或合用碘剂3用药护理 手术指征病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20以下，便可进行手术,4饮食护理 高热量、高蛋白质和富含维生素的食物给予足够的液体摄入，有心脏疾病病人应避免大量摄入水禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒勿进富含粗纤维的食物5突眼护理 注意保护眼睛，常滴眼药水外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡,6其他措施术前教会病人头低肩高体位指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法病人接往手术室后备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等,闫林平：请张芳说一下甲状腺功能亢进的术后护理措施,术后护理1.体位术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位指导病人在床上变换体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动2.引流术野常规放置橡皮片或胶管引流2448小时，注意观察引流液的量和颜色，保持引流通畅，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量,3.保持呼吸道通畅注意避免引流管阻塞导致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵医嘱适当给予镇痛药4.并发症的观察与护理 呼吸困难和窒息：是最危急的并发症喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象,5饮食与营养 术后清醒病人，即可给温水或凉水，逐步给予微温流质饮食，过热可加重手术创口渗血，以后过渡到半流质和软食鼓励病人少量多餐，加强营养，促进愈合 6特殊药物的应用 甲亢病人术后继续服用复方碘化钾溶液直至病情平稳年轻病人术后常口服甲状腺素以抑制促甲状腺激素的分泌和预防复发,闫林：请张芳说一下甲状腺功能亢进的健康教育,（三）健康教育康复与自我护理指导 鼓励病人尽可能生活自理，促进康复用药指导 说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法复诊指导 嘱咐出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊,闫林：请张芳说一下甲状腺功能亢进的常见护理诊断,常见护理诊断/问题营养失调 低于机体需要量 与甲亢所致代谢需求显著增高有关清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关有受伤害的危险 与突眼致眼睑不能闭合,可能导致角膜损伤、感染甚至失明有关潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等,