《颈部肿块》PPT课件.ppt

2023/8/3,颈部肿块,颈部应用解剖学及症状学,颈部肿块,2023/8/3,颈部的应用解剖学,颈部的肌肉、神经与血管,颈筋膜及其间隙,颈部的淋巴组织,颈部的分区,2023/8/3,颈前区舌骨上区 颏下三角 下颌下三角舌骨下区 颈动脉三角 肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角锁骨上三角,颈部的分区,颈部的肌肉,颈部的主要肌肉胸锁乳突肌舌骨上肌群舌骨下肌群,2023/8/3,颈部的肌肉,舌骨上肌群：二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌舌骨下肌群（带状肌）：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌,2023/8/3,颈部的神经,颈丛（C14）及膈神经（C35）四对后组颅神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经颈交感干,颈部的主要血管,动脉颈总动脉 颈动脉体（颈内外动脉根部，化学感受器）颈动脉窦（颈内动脉起始部，压力感受器）颈外动脉（8条分支）甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 耳后动脉 咽升动脉 颞浅动脉 上颌动脉颈内动脉静脉颈外静脉颈内静脉,颈筋膜及其间隙,颈浅筋膜颈深筋膜（分为浅、中、深三层）浅层(superficial layer):封套筋膜 中层（middle layer）气管前筋膜(pretracheal layer)颈动脉鞘(carotid sheath)深层(deep layer)椎前筋膜(prevertebral layer),颈总动脉颈内动脉颈内静脉迷走神经,颈筋膜间隙,胸骨上间隙(suprasternal space)舌骨上间隙（suprahyoid space）气管前间隙(pretracheal space)咽后间隙(retropharyngeal space)咽旁间隙(parapharyngeal space)椎前间隙(prevertebral space),颈筋膜及其间隙,封套筋膜(浅层),气管前筋膜(中层),颈动脉鞘(中层),椎前筋膜(深层),气管前间隙,椎前间隙,咽后间隙,颈部的淋巴结,颈上部淋巴结：下颌下淋巴结颏下淋巴结枕淋巴结乳突淋巴结腮腺淋巴结,颈外侧淋巴结：浅淋巴结深淋巴结,颈前区淋巴结,颈部症状学,1、颈部肿块-先天性肿块、炎症、肿瘤2、颈僵硬3、颈肌无力4、颈痛5、颈部瘘道-先天性、后天性,颈部肿块,2023/8/3,颈部肿块的分类,Skandalakis规律,”80%“规律-在非甲状腺肿块中，80%为肿瘤，多于先天性及炎 性病变；-在肿瘤中，80%为恶性，多于良性者；-在恶性肿瘤中，80%为转 移性，多于原发者；-在转移恶性肿瘤中，原发灶 80%位于锁骨上，多于来自锁骨下者。,“7”规律-病史为7天的颈部肿 块多为炎症；-7个月者多为肿瘤；-7年者多为先天性疾病。,颈部肿块诊断思路,病人主诉的“肿块”是否疾病？肿块来自哪里？（器官？血管？神经？等）属于哪类疾病？炎症、肿瘤、先天性疾病如果是肿瘤，良性还是恶性？如果是恶性，原发还是转移？如果是转移，原发灶在哪里？,颈部肿块诊断依据,诊断依据,病史,体格检查,影像学检查,细针穿刺细胞学检查,活检,年龄、性别、病程（skandalakis规律）,位置、大小、硬度、搏动、压痛,颈部肿块性质与部位的关系,治疗原则,颈部先天性肿块（甲状舌管囊肿、腮裂囊肿、囊性水瘤）彻底手术切除 合并感染时，控制感染后择期手术 囊性水瘤在2岁后择期手术颈部良性肿瘤 择期手术治疗,颈部恶性肿瘤 原发：根据来源不同，治疗不同 转移：原发于头颈部：颈清扫术放疗 原发于胸腹腔：根据原发灶，行放/化疗,谢 谢！,