《颈部检查》PPT课件.ppt

,课前检测,练习题,1、前额左、右突出，头顶平坦呈方形见于（）A.白痴B.脑积水C.脑肿瘤D.佝偻病E.变形性骨炎,练习题,2、小儿囟门关闭过早可形成下列哪种畸形（）A.尖颅B.长颅C.方颅D.小颅E.巨颅,练习题,3、双侧上睑下垂见于（）A.白喉B.脑脓肿C.重症肌无力D.脑炎E.蛛网膜下隙出血,练习题,4、正常虹膜纹理呈放射性排列，当纹理模糊或消失，其原因是（）A.外伤B.严重沙眼C.先天性虹膜缺损D.虹膜粘连E.炎症、水肿,练习题,5、眼睑水肿主要见于（）A.肾炎B.贫血C.肝炎D.营养不良E.心功能不全,练习题,6、瞳孔扩大见于（）A.有机磷杀虫剂中毒B.虹膜炎症C.阿托品作用D.注射吗啡E.氯丙嗪反应,练习题,7、地图舌见于（）A.伤寒B.猩红热C.糙皮病D.恶性贫血E.维生素B2缺乏,练习题,8、哪种属麻疹早期特点的麻疹黏膜斑（）A.颊粘膜白色斑块，大小不等高出皮面B.颊粘膜充血、肿胀并伴有小出血点C.颊粘膜蓝黑色色素沉着D.第二磨牙的颊粘膜针头帽大小白色斑点E.颊粘膜淤斑,练习题,9、扁桃体超过咽腭弓，未达正中线为（）A.度肿大B.度肿大C.度肿大D.度肿大E.正常大小,练习题,10、某男性评估对象，外伤后出现昏迷，体检发现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，多见于（）A.颅内压升高B.视神经萎缩C.小脑幕切迹疝D.脑缺氧E.脑震荡,第三章 第六节颈部检查,学习内容,一、颈部外形和运动二、颈部血管三、甲状腺四、气管,重点提示,颈部血管、甲状腺的评估方法及临床意义。甲状腺肿大的分度。检查气管位置的方法。影响气管移位的方法。,一、颈部外形和运动,正常直立、两侧对称，活动自如异常头不能抬起 重症肌无力、消耗性疾病晚期头向一侧偏斜 颈肌外伤、先天性斜颈颈部运动受限伴疼痛 软组织炎、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核或肿瘤颈项强直 为脑膜刺激现象之一，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血,无力抬头,颈项强直,斜颈,二、颈部血管,检查方法 检查内容-颈静脉 正常 立、坐位不显露，平卧位稍充盈。正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下13处。异常 颈静脉怒张 意义 右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征,颈静脉（jugular）怒张卧位时充盈度超过正常水平或坐位时可见颈静脉明显充盈。,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征：按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。,颈静脉搏动-三尖瓣关闭不全,静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。,动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。,颈动脉检查,正常 静息状态下看不见搏动 异常 静息状态下出现明显搏动 意义 心排血量增加及脉压差增大 如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。,（三）颈部血管,颈动脉（carotid）搏动,动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。,颈部皮肤、检查时应注意有无疤痕、瘘管、蜘蛛痣、疖肿、瘤及皮肤病等。颈部包块原因很多 淋巴结、囊肿、甲状腺。,颈部皮肤及包块,三、甲状腺,正常表面光滑、柔软。不易见到，亦不易触及检查方法视诊、触诊、听诊异常甲状腺肿大甲状腺肿大分度临床意义,甲状腺,(1)视诊 正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。(2)触诊（单手、双手法）注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤。（3）听诊 甲亢患者在肿大的甲状腺上可闻及低调连续的血管杂音。,甲状腺肿大可分为三度 一度 不能看出肿大胆能触及 二度 能看到肿大又能触及，但在 胸锁乳突肌以内 三度 超过胸锁乳突肌,临床意义,甲状腺功能亢进：质地多较柔软,可触及细震颤或能听到嗡鸣样血管杂音。单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出,可为弥漫性或结节性,无震颤和血管杂音。甲状腺癌：包块可呈结节状,不规则,质硬。,四、气管,正常检查方法异常移向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连,4.气 管（windpipe）,正常气管居中，在胸骨上窝前正中线(1)检查方法,正常 气管左移,移位的意义 推向健侧-胸腔积液、积气、占位,胸腔积液,纵膈肿瘤,胸腔积气,移位的意义拉向患侧-肺不张、胸膜增厚、粘连,肺不张,胸膜粘连,复习思考题,颈静脉充盈的标准及其临床意义？气管向健侧或患侧移位的临床意义？,