《阻塞性黄疸护理》PPT课件.ppt

阻塞性黄疸的护理,定义,黄疸（Jaundice)为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高（高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织被染成黄色。34umol/L，临床上即可发现黄疸隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼 看不出黄疸。,分类,1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）4.先天性非溶血性黄疸,发病机理,肝内胆管阻塞,肝内胆汁淤积,肝外胆管阻塞,如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等,如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸,如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病,特征,1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色2.皮肤瘙痒多见3.血清中结合胆红素增高4.粪便呈浅灰色或陶土色5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高,PTCD的定义,经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B超引 导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅 速显影，同时通过造影管行胆道引流,病案分享,患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进行性黄染半月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”收住入院，择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引流通畅，黄疸较前下降 既往史：高血压、冠心病、糖尿病20余年，前列腺手术史8年 过敏史：青霉素,体格检查和辅助检查,T36.1 P78次/分 BP 165/80mmHg R18次/分 神志清，皮肤巩膜重度黄染，莫菲氏征阴性，肝颈静脉回流征阴性 PET-CT（外院）：扫描范围内未见明显肿瘤征象，肝内胆管扩张，慢性胆囊炎，双侧胸腔积液 生化：总胆红素365.9umol/L，直接胆红素280.7umol/L，间接胆红素85.2umol/L，白蛋白23.0g/L，钾3.3mmol/L，钠132mmol/L,护理诊断,电解质紊乱：与进食少有关,潜在并发症：出血、胆漏,有皮肤完整性受损的危险:与黄疸过高有关,营养失调低于机体需要量：与肿瘤消耗有关,护理措施（术前）,1.心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，术前签知情同意书。2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。,护理措施（术后）,1.一般护理：术后患者平卧位，生命体征平稳后可改半卧位。禁食水6 h，监测生命体征，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。,护理措施（术后）,2.饮食护理 在早期禁食，然后遵循少量多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，观察23 d，若患者无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。,护理措施（术后）,3.引流管的护理A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱。B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。,护理措施（术后）,C.防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。D.每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。E.引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。,护理措施（术后）,F.定期观察并记录引出胆汁的色、质、量。（1）若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因并通知医生处理。（2）术后引流量300-500ml，恢复饮食后600-700ml，若引流量每日超过1200 ml，应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。,护理措施（术后）,（3）术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况，若引出大量的血性液体，说明有出血可能，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体征、腹部症状、体征的变化。,护理措施（术后）,护理措施（术后）,4.并发症的观察及护理A.胆道出血：胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外，长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致凝血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。,PPT制作前准备,B胆道感染：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，容易导致感染。术后应监测患者的体温，必要时做血培养，应用广谱抗生素，对症处理。,护理措施（术后）,C.胆汁性腹膜炎 常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。术后嘱应注意妥善固定引流管，防止牵拉脱管。,护理措施（术后）,D.胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。,护理措施（术后）,D导管堵塞 是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关。因此，每隔1-2个小时应往离心方向挤压引流管，保持引流管的通畅。,健康教育,指导患者勤剪指甲，皮肤瘙痒时，切勿用力抓挠，以免造成溃破，发生感染 穿柔软棉质内衣 妥善固定引流管，保持引流管通畅，以防翻 身、站立或活动时牵拉、扭曲而脱出引流管,出院指导,及时来院就诊,告知留置目的指导自我护理,谢谢！,