心脏性猝死与ICD临床应用.ppt

心脏性猝死与ICD临床应用,在急性症状发生1小时内，现有骤然发生的意识丧失，因心脏性原因导致的自然死亡，其特点是自然的，骤然发生，快速，不能预期的死亡。,定义（SCD）,心脏猝死(SCD)的发病率,全球：9,000,000/年；平均生还率小于1；西欧：300,000/年；平均生还率2-3%；美国：250,000-350,000/年；中国：心血管疾病致死1,500,000/年,SDA院外存活率,美国5%,全球1%,中国0.1%,心脏性猝死的分类,1.心律失常性猝死（最常见）意识和脉搏丧失之前无循环功能障碍 之前有轻度心力衰竭 之前有重度心力衰竭2.循环衰竭性猝死 主要由外周循环衰竭所致 主要由心肌衰竭所致,心脏性猝死的预防,二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防,谁发生心脏猝死的可能性大？,发生过心脏猝死事件发生过室性心动过速(VT)心肌梗死后的患者(MI)冠状动脉疾病(CAD)心衰患者肥厚性心肌病(HCM)离子通道病或原发性心电异常,危险因素分级,危险因素 危险分级心脏骤停幸存者+VT伴晕厥+VT+EF 40%+VT伴轻微症状+MI后，非持续VT+EF 35%+,心脏性猝死幸存者,发生过心脏骤停事件是心脏性猝死最危险因素一年内，3050%的心脏骤停幸存者仍将发生心脏骤停事件心脏猝死患者与心梗、心脏骤停密切相关,已发生VT事件的患者,VT伴晕厥或低射血分数（EF 40%）增加心脏性猝死的危险性该类患者得心脏性猝死的危险性是2050%,心肌梗死后患者,75%的心脏性猝死患者确认为心肌梗死后患者 心肌梗死后可提高其他单个危险因素的一年危险性5%心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT 左室射血分数40%的病人的五年危险性为32%,冠心病患者,尸检显示90%心脏猝死者存在冠心病在突然死亡事件前，50%的心脏性猝死患者无明显冠心病表现,心衰患者,大约50%的心衰患者死于突发的心律失常 EF低下增加心脏性猝死的危险性 NYHA级患者的不明原因晕厥对心脏性猝死有预测作用,肥厚性心肌病,心脏性猝死是肥厚性心肌病病人死亡的最常见原因肥厚性心肌病发病率约0.2%，约10%被认为有心脏性猝死危险 50%的高危病人10年内将发生心脏性猝死肥厚性心肌病是35岁以下运动员心脏性猝死的最主要原因,离子通道病或原发性心电异常,长QT综合征 短QT综合征 Brugada综合征 儿茶酚胺介导的多形性室速 特发性室颤。,植入式心脏复律除颤器（ICD）,体外除颤,SCD救治的关键是早期除颤,ICD的发展史,1980 第一台ICD植入1985 美国FDA 批准1989 使用经静脉导线电极1995 使用单导线1997 双心腔 ICD 应用,Mirowski,双腔ICD,ICD的工作流程,感知功能,识别功能,治疗功能,ICD治疗功能,抗心动过速起搏（ATP)用较低能量的程序刺激终止室速低能量转复 2-15J能量终止室速高能量除颤 30-36J高能量终止室颤或者室速,女性，71岁 因昏倒被送至急诊室。ECG提示持续性VT（心室 率240次/分），给予200J同步电复律成功 10年前有心梗史 心导管检查：前侧壁运动减弱，EF 40%心肌酶谱正常,问题：1.该患者符合ICD的适应证吗？,病例一,病例一,答案：ICD适应证I类,2.自发性持续性VT 有器质性心脏病,AVIDCASHCIDS,Last Session(Feb 17,2011),VT/VF Episodes,病例二,男性 40岁；由于其姐患HCM，死于SCD，而至医院行心脏检查 心超：肥厚性心肌病（HCM）,问题：1.该患者符合ICD的适应证吗？,病例二,答案：该患者符合ICD适应证IIb类,3.有致命性室性心律失常高危的家 族性或遗传性疾病 长QT综合征（LQTS）肥厚性心肌病（HCM）,病例三,男性 39岁；因晕厥一次被送入急诊室 12导联ECG提示为Brugada 综合征 进一步的检查，包括心超、左右心室和冠脉造影均正常,问题：1.该患者符合ICD的适应证吗？,病例三,病例三,答案：该患者符合2002ICD适应证IIb类第6条；2008ICD适应证I类,6.RBBB和ST段抬高伴:不明原因的晕厥,或 有家族性SCD史,Brugada综合征,谢谢！,