胰岛素注射安全管理.ppt
胰岛素注射安全管理,2012.11.3,主要内容,正确选择注射部位,正确选择针头,正确选择注射器具,正确注射方法,胰岛素注射中需注意的问题,针头重复使用的危害,胰岛素的保存,胰岛素保存方式,28度冰箱中冷藏，切忌冷冻避免日晒25度室温下保存一个月,胰岛素的保存,未开瓶的胰岛素（未使用）冰箱中保存过期弃掉开瓶的的胰岛素（已经使用）室温下保存一个月弃掉,胰岛素的保存,乘飞机时，胰岛素不应托运，需要随身携带。开车人员,胰岛素不要放在车内,需要随身携带。,胰岛素注射笔的存放,保存在室温、阴凉、避光处夏天，放在隔热袋(保温包)中即可如果室温过高，超过30，没有隔热袋，必须放在冰箱时，应将笔芯旋下放在冰箱，笔架部分不能放在冰箱。笔芯在室温下复温半小时后才能使用原因：热胀冷缩可能使实际注射剂量不准确。调整剂量的旋钮受潮会影响剂量的准确性。低温药物对注射部位的冷刺激易引起注射部位疼痛。,胰岛素注射器,胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度直接读取注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差29G(0.33mm)*12.7mmU40 1ml(与瓶装胰岛素配套使用),胰岛素注射器,针座胰岛素注射器采用固定式针座,注射死腔0.007ml普通1ml注射器为分体式针座,注射死腔为0.05-0.1ml 约为4U,胰岛素注射器,普通1ml注射器,无针注射器-Jet injection,特点：无需针头通过高压喷头将胰岛素压过皮肤通过渗透作用进入皮下价格昂贵瘦弱者易造成皮肤青肿,手臂 9 mm 75 分钟85%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,15 mm75分钟85%,23 mm60分钟100%,14 mm90分钟70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便肥胖成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,最不适合自我注射的部位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤,大腿 避开大腿内侧 需要捏起皮肤,臀部（不方便）臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤,Diabet Med.1992;9(3):236-9 Diabet Med.1992;9(10):915-20.,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位 臀部或大腿,胰岛素注射部位,腹部距肚脐5厘米以外的地方上肢前侧和外侧，避免关节、血管及神经丰富的地方大腿前侧和外侧，避免关节、血管及神经丰富的地方臀部任何地方,1,2,3,4,5,6,7,8,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。例如：医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那就不要随意更改至其它部位,Diabetes Care 1993;16:1592-1597.,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约3 cm,Diabetes Educ.1990 Nov-Dec;16(6):474-7,91例体重正常的糖尿病患者（BMI=22.8）注射部位皮下脂肪组织厚度,Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-9,针头选择的基本要素：长度,针头选择的基本要素(二)：长度,针头的长度由毫米（mm）来衡量诺和针 32G Tip长度为6mm。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重的患者，6mm针头均能够满足有效注射的需要1,2。只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收。,1.Diabetologia 2002;45(Suppl 2):A12 2.Clin Ther 2004;26:1663-78,理想的吸收区域,注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,选择适当的针头长度确保安全注射,Becton Dickinson Europe.1998Practical Diabetes international.2002:16;218-222,针头长度的选择,建议使用短而细的针头！5mm、6mm针头对大多数糖尿病患者是安全的、痛苦小的选择！,Nursing Standard.17,34,45-52.,胰岛素注射的方法,如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次,通过肘关节和前臂上下翻动10次注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition，2006,page 52,胰岛素注射的方法,注射前需排净药液和针头中的气体,胰岛素注射的方法,注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针,12mm,8mm,6mm,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition，2006,page 52,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,Diabetes Care.1996 Dec;19(12):1434-6.Lawton,A practical guide to insulin injection,2000,胰岛素注射的方法,完成注射时，应等待6-10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition，2006,page 53,胰岛素注射的不良反应,常见 低血糖反应 胰岛素性水肿 眼屈光不正 体重增加 罕见 皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素抗体形成 注射部位感染,胰岛素注射后的观察,有无低血糖反应针尖处有无红肿，及荨麻疹样的丘疹体重有无增加感染水肿,造成医护人员被污染的针尖刺伤、感染疾病，导致职业伤害,针头重复使用的危害,为了重复使用，医护人员需要往使用过的注射器或笔用针头上回套针帽，这很容易造成医护人员被污染了HBV/HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。,针头重复使用的危害,注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射,新的针头,重复使用后的针头,针头重复使用的危害,导致皮下组织增生和硬块的产生-未采用正确的注射部位的轮换模式-重复使用胰岛素注射器/针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,腹部两侧皮下组织增生,为了保证医护人员和患者的安全和健康,请勿重复使用胰岛素注射器和胰岛素笔用针头,注射胰岛素时应做到三准,时间准剂量准剂型准,不同胰岛素制剂的护理观察,超短效胰岛素：起效快，与餐同时，减少等待和忘记吃饭而产生的低血糖短效胰岛素：注意预防餐后低血糖中效胰岛素：应该注意预防夜间低血糖超长效胰岛素：无明显作用高峰，减少低血糖的发生,胰岛素笔注射的常见问题及护理对策,原因：消毒液未干用消毒棉签擦拭针头注射部位硬结多次使用针头针头因素胰岛素在冰箱拿出,护理对策：待酒精挥发干时再注射注射前不得用消毒棉签擦拭针头注射部位经常更换，避开硬结针头一次性使用选择细而锐的针头使用中的胰岛素需放在室温下如果冷藏，需复温半小时垂直进针1于雁等,胰岛素皮下注射直角进针的探讨,齐鲁护理杂志.,、注射部位疼痛,胰岛素笔注射的常见问题及护理对策,原因：针头全部或部分堵塞笔芯破损或有裂纹药物粘住推杆药液用完,护理对策：及时更换针头检查笔芯有无破损及时清洗笔杆及时更换笔芯,、胰岛素笔推动困难,胰岛素笔注射的常见问题及护理对策,原因：笔芯过期笔芯保存不当注射时碰到毛细管，血液倒流至笔芯内,护理对策：检查药液是否过期告诉患者保存方法及时更换新的笔芯,、笔芯变色或有絮状物,小 结,避免重复使用胰岛素注射器或针头不能用胰岛素注射器抽取笔芯胰岛素直接注射短效胰岛素或预混胰岛素最好注射在腹部,中效胰岛素最好注射在臀部或大腿使用中的胰岛素和注射笔保存在常温下最好选择胰岛素专用注射器或注射笔7.选择短而细的针头,谢谢聆听,联系电话：02985253261,
