《返流误吸的处理》PPT课件.ppt

Mendelson Syndrome,四川大学华西医院麻醉科李 崎,患者女，28岁，60kg，因“急性阑尾炎，急诊全麻下行阑尾切除术”，患者拔管后，苏醒过程中出现呕吐，SPO2进行性下降。,什么是Mendelson 综合症？,突然的呼吸窘迫支气管痉挛紫绀心动过速,呼吸功能部分或完全恢复,误吸后危险的pH和容量,pH 2.5，类似于蒸馏水容量25ml（0.4ml/kg）,怀疑患者发生误吸，处理？,怀疑患者发生误吸的正确处置,迅速头低脚高位，30o，喉高于咽，便于返流物引流环状软骨按压后，吸引快速再次插管，套囊充气100%O2正压通气前再次快速吸引，避免把误吸物推到远端吸引要迅速，前、后100%O2下胃管，排空胃内容物，测定pH胃内容物收集培养、敏试,怀疑患者发生误吸的正确处置,听诊发现喘鸣、干湿罗音，怀疑“支气管痉挛”，处理？,PEEP，尽早使用2激动剂，环路内吸入,如何衡量误吸损伤严重程度,低氧（Hypoxia），及时监测ABG（arterial blood gas）,需要预防性使用抗生素吗？,肠梗阻，预防使用抗革兰氏阴性菌和厌氧菌老年病人或危重病人根据培养和敏试用药Aspiration pneumonia&aspiration pneumonitis,需要给激素吗？,pH 2.5，不必要；减少炎性反应，稳定溶酶体膜，保护2型肺泡细胞，减少白细胞聚集地塞米松 0.08mg/kg.6h，24h后肺水减少，72h恢复Wolfe，Bone，Ruth，激素治疗的吸入性肺炎患者更易患G-感染,Barash PG.Clinical Anesthesia,5th ed.2006:1395Bernard GR.High-dose corticosteroids in patients with ARDS.N Engl J Med 1987;317:1565-1570Downs JB,Chapman RL Jr,et al.An evaluation of steroid therapy in aspiration pneumonitis.Anesthesiology 1974;40:129-135,不建议使用激素,可以用生理盐水冲洗气管吗？,不需要，除非肠梗阻导致误吸,大量冲洗液有助于酸性误吸物到达更远的气管树不可能混合 酸与治疗液（接触面积太小）盐酸短时间内就可导致损伤等量盐酸与生理盐水混合，pH仅有小量上升（1.6 1.8）混合盐酸与碳酸氢钠产生热灼伤,