《走进心理护理》PPT课件.ppt
提升护理品质 走进心理护理,随着模式医学的转变,责任制整体护理的实施,临床心理护理在我国得到日益普及深入。同时广大护理人员对开展心理护理逐渐重视,一致认识到促进护士及患者心理健康在整体护理工作中的重要性。据国内外资料的不完全统计,国外心身疾病的人群患病率10%-60%,国内门诊与住院调查的结果约为1/3,因此做好心理护理不仅仅能够解决患者的心理问题及心理困惑,提高护理质量,而且也是每个护士的责任。,心身障碍的范围 美国心身疾病专家亚历山达最早提出七种心身疾病,包括原发性高血压、支气管哮喘、消化性溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、神经性皮炎和类风湿性关节炎。随着现代医学模式及多因素发病理论被广泛认可,心身疾病的范围扩大到“凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节受到心理社会因素影响者,都属于心身疾病”,心理护理概述,1,患者常见心理问题,2,常用的心理护理技术,3,护士的心理健康和维护,4,主要内容,第一部 分,心 理 护 理 概 述,概念心理护理是整体护理的核心内容,是实现现代护理模式总体目标的重要前提和关键所在。心理护理,指护理全过程中,护士通过各种方式和途径,积极地影响病人的心理活动,帮助病人在自身条件下获得最适宜身心状态。,心 理 护 理 概 念,心理护理概述,广义:指护士不拘泥具体形式、可积极影响病人心理活动的一切言谈举止。,狭义:护士主动运用心理学的理论和技能按照程序、运用技巧,帮助病人达成最适宜身心状态的过程。,心 理 护 理 概 念,心理护理概述,目标,心 理 护 理 目 标,心理护理概述,原则热情服务原则 保持平等原则相互尊重原则 自我护理原则保密原则,心 理 护 理 原 则,心理护理概述,实施形式 个性化与共性化心理护理有意识与无意识心理护理,心 理 护 理 形 式,心理护理概述,第二部分,患 者 常 见 的 心 理 问 题,了解一个什么样的人得了病,比了解一个人得了什么病更重要。希波克拉底,焦 虑,1.概 念 焦虑是一内心紧张不安、恐惧和预感到似乎将要发生某种 不利情况而又难以应付的负性情绪反应。2.评 估(1)相关因素:认为自己的疾病严重、担心诊断与治疗方 案疾病造成的经济负担等(2)临床表现:坐立不安、烦躁失眠|、对未来 莫名担忧,患者常见心理问题,1.概 念 恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生 的一种负性情绪体验。2.评 估(1)相关因素:医院的特殊环境、特殊治疗手段、害怕手术 及危及生命(2)临床表现:生理方面:心率加快、血压升高、疲乏无力、晕厥 心理方面:烦躁、易激惹、逃避等,恐 惧,患者常见心理问题,1.概 念 抑郁是一种以情绪低落为特点的消极情绪状态,常与病人 的可能丧失和实际丧失有关。2.评 估(1)相关因素:对疾病无心理准备、对治疗丧失信心等(2)临床表现:生理方面:失眠、头痛、食欲减退 心理方面:消极压抑、自卑自怜、绝望轻生,抑 郁,患者常见心理问题,1.概 念 愤怒指个体在追求目标的道路上遇到障碍、受到挫折时产生 的负性情绪反应,可有不满、厌恶、恼怒、大怒、暴怒等强度。2.评 估(1)相关因素:疾病的的影响(癌症患者)、医患、护患的的人 际关系冲突、求医过程受阻(2)临床表现:生理方面:血压、血糖升高,脉搏呼吸加快 心理方面:情绪波动大,易激惹,愤 怒,患者常见心理问题,第三部分,常 用 的 心 理 护 理 技 术,常用的心理护理技术,欧文.亚隆Irvin David Yalom,一个来访者,在早年的生活中,经历过很多的创伤性事件,很小的时候父亲暴虐、母亲去世,是哥哥把她带大,后来哥哥参加了越战,回来以后得了PTSD,大量地吸毒,被送进了监狱。她自己的儿子又因突发车祸去世,所以,一系列的打击对她有很大的影响;之前她在亚隆那里做过很长时间的心理治疗。可是后来她自己也生病了,摔了一跤以后,被诊断出肝脏方面的自身免疫系统疾病,出现黄疸和肝功能的衰竭,生命危在旦夕,紧要关头,出现了一个供体,一个突发意外死亡的年轻人的肝脏可以移植给她.,技术一:支持性心理护理,案例:给你的孩子们做一个榜样,常用的心理护理技术,她做了肝移植手术,挽回了生命,所以她经历了一生中最可怕、最恐怖、最痛苦的日子;住院的那些日子,她几乎每天都处在极度的恐惧状态当中;她曾给亚龙打电话说她快要不行了。在出院后的治疗中,她告诉亚龙:当时,我确信我要死了。但是突然有一天,我终于转过了这个弯。她说:你知道这个改变是怎么发生的吗?我整日在极度的恐惧、焦虑中度过,满脑子都是对死亡的恐惧,整天不停地哭、不停地发抖;孩子们准备来探望我,就在家人走进病房之前,身边的一个护士跟我讲了一句话:给你的孩子做一个榜样。就这一句话,让我一切都改变了。她说:我突然觉得感到不害怕了。这句话把我从所有的关注点都放在自己转移到别的人身上去了,让我突然间发现,实际上我是可以为家人做些什么的我,我可以为他们做一个好榜样。,技术一:支持性心理护理,案例:给你的孩子们做一个榜样,常用的心理护理技术,技术一:支持性心理护理,概念 护士应用心理学理论与技术为病人提供精神支持的心理治疗方法,帮助和指导病人分析认识当前所面临的问题,激发病人最大的潜在能力和自身的优势,达到正确面对各种困难或心理压力的目的,有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。特鲁多医生,常用的心理护理技术,倾听技术,积极的语言技术,解释、建议 和指导技术,安慰与开 导技术,技术一:支持性心理护理,1,2,3,4,常用的心理护理技术,23,互动练习,形式:两个人一组,赞美对方时间:5分钟要求:1.至少说出三点 2.有资料地赞美 3.轮流进行,技术一:支持性心理护理,常用的心理护理技术,情景模拟:假设你是一个三岁的父母,你的孩子需要输液,可是孩子一直害怕扎针输液,为此哭闹,您怎么安慰孩子,A:拜托你不要哭好不好。B:等一下给你买个玩具。C:你一直哭,那么大声,被警察听到,就麻烦了。.,A:扎针很痛哦。B:你很不想扎针是不是?C:我去问医生,可不可以不 要扎针?.,技术二:同理心,常用的心理护理技术,是EQ理论的专有名词,是指正确了解他人的感受和情绪,进而做到相互理解、关怀和情感上的融洽。也就是将心比心,同样的时间、地点、事件、而当事人换成自己,也就是设身处地去感受让人,体谅他人。,换位思考:站在对方的角度看问题通情达理:感同身受、将心比心,读懂对方情绪,接纳并纾解对方情绪,技术二:同理心,常用的心理护理技术,技术二:同理心,视频一视频二,常用的心理护理技术,一位老年女性患者,职业:农民,诊断:胃癌,医生决定为患者进行手术治疗,打开腹腔,发现患者病灶转移,已不能再做手术,医生及时与家属沟通,并决定第二日告知患者,“手术非常成功,请患者放心”的话语,没想到患者出院后,病情十分稳定,并超出预期的结果。,技术三:暗示疗法,常用的心理护理技术,28,概 念是指在无对抗的条件下,用含蓄、抽象诱导的间接方法对人们的心理和行为产生影响,从而促使人们按照暗示者所指引的方向行动或者思考,分为积极暗示和消极暗示。,技术三:暗示疗法,常用的心理护理技术,常用的暗示方法 言语暗示 例如:“这个药是专门治疗这种病的”“今天的气色不错”操作暗示 例如:利用“电针仪”等治疗癔症性失音症,效果非常好。药物暗示 例如:对1187名心前区疼痛的病人应用安慰剂,82%的病人症状改善,技术三:暗示疗法,常用的心理护理技术,柱子是圆的还是方的?,常用的心理护理技术,技术四:认知疗法,你看看,是向上还是向下?,技术四:认知疗法,常用的心理护理技术,通过看这些图,使我们懂得从不同的角度看问题,得出的结果是不一样的。事实有的时候也并非就是你看到的或你想象的那个样子。,常用的心理护理技术,技术四:认知疗法,是通过认知和情绪技术手段来改变病人对事件不合理的 认知、解释和评价,进而消除不良情绪和行为的心理治 疗方法代表理论:阿尔波特.埃利斯的合理情绪 疗法(RET)阿伦.贝克和雷米的认知疗法 以及唐纳德.梅肯鲍姆的认知 行为疗法(CBT),阿尔波特.埃利斯的合理情 绪疗法(RET)也称情绪 ABC理论。A代表诱发事件 B代表人们的认知,指人 对A的信念、认知、评价 和看法 C代表情绪和行为反应,技术四:认知疗法,常用的心理护理技术,对初诊2型糖尿病病人认知疗法为例,该案例是通过病人的不合理信念,树立正确积极的治病防病观念,从而降低病人的焦虑情绪。1、心理诊断和领悟(通过交谈,找出不合理信念)(1)我得了糖尿病真倒霉!凭什么我就会得糖尿病?(2)这下完了,什么好东西都不可以吃了!(3)得了糖尿病,要花很多钱,又不能永远治愈,我成了累 赘,成了废人,大不了一死,我就随心所欲听之任之等。,技术四:认知疗法,认知疗法在护理中的应用,常用的心理护理技术,2、心理修通工作护士直接提出问题:“你觉得什么样的人应该得糖尿病?”你觉得全完了,是个什么样的状态?那意味着什么?你认为得病是全完了的话,我可以举出比这还要糟糕十倍的疾病种类,你若遇到了,你又会怎么样?废人和累赘的涵义到底是什么?“等问题。过辩论,采用合理自我分析技术,使病人认识到他的信念是不合理的。,技术四:认知疗法,认知疗法在护理中的应用,常用的心理护理技术,3、再教育帮助患者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式,使新的观念不断强化,从而帮助病人能积极正确的面对疾病,能更好地适应患病后的生活。,技术四:认知疗法,认知疗法在护理中的应用,常用的心理护理技术,技术四:认知疗法,事件没有变情绪却会随着人们对事件的认识的改变而变化,常用的心理护理技术,概念 放松具有良好的抗应激效果,放松状态可通过神经、内分泌及自主神经系统功能的调节,影响机体的许多功能,从而影响疾病的转归,方便易掌握,有较好的治疗作用。,技术五:放松技术,常用的心理护理技术,技术五:放松技术,常用的心理护理技术,常见的放松技术,胸、腹式呼吸法准备姿势,如果你身边有椅子,请你全身放松,坐在椅子上,调整你的坐姿,直到感觉舒服为止。如果你在寝室,请你全身放松,仰卧在床上。如果身边什么也没有,请你全身放松,站在你认为最方便的地方。使意念停留在胸部上,并使胸腔尽量充气,吸气时间根据习惯逐渐延长,吸足气后,不要立刻呼出,稍停顿一段时间后,用鼻孔缓缓呼气,使腹腔逐渐收缩,待气彻底呼出后,再开始吸气,一呼、一吸大约15秒钟左右,呼吸节奏以吸、止、呼的比例为l:4:2效果最好。,技术五:放松技术,常用的心理护理技术,是相对于语言沟通而言的,是 指通过身体动作、体态、语气 语调、空间距离等方式交流信息、进行沟通的过程。包括:形体语言、外表特征、声音、空间。,技术六:非语言沟通,常用的心理护理技术,技术六:非语言沟通,7%,55%,38%,技术六:非语言沟通,常用的心理护理技术,技术六:非语言沟通,有效的非语言技术的特征,常用的心理护理技术,病区里的一位患者,在得知自己的病无法治愈时,他沮丧地对你说:“我这个病可能永远好不了,活着是害大家,我真想一死了之”。这时,你会怎么回应他呢?A.你怎么变得这样消极,你以前可不是这样!B.别想那么多,医生会努力的,我们会想办法,你不能失去信心。C.大家都希望你好起来,你却想一死了之!D.你觉得自己的病可能好不了,不想拖累大家,想一死了之,可是你知 道吗,我们都希望你能好起来,我们对你有信心,你对自己也要有信心.,情景体验,常用的心理护理技术,第四部分,护士的心理健康和维护,护士是提供医疗卫生服务的特殊群体,护士的心理健康状况直接影响着人类健康事业以及人们的生活质量,因此维护护士身心健康,是管理者、广大护士共同致力所解决的重要课题。,作出:“是”或”否“的回答,每题选择“是”记1分;“否”记0分。,护士心理健康和维护,你的情绪稳定吗?,1、尽管发生了不愉快的事情,仍能毫不在乎地思考别的事情。2、不计小事,经常保持坦率诚恳的态度。3、习惯于把担心的事情写在纸上并进行整理。4、在做事情时,往往具体规定有可能实现的目标5、失败时仔细思考,反省其原因,但不会愁眉展,整天闷闷不乐。6、具有悠闲自娱的爱好。7、常常倾听别人的意见。,作出:“是”或”否“的回答,每题选择“是”记1分;“否”记0分。,护士心理健康和维护,你的情绪稳定吗?,8、做事有计划地积极进行,遇挫折也不气馁。9、无路可走时,能够改变生活方式和节奏,以适应生活。10、在学业上,尽管别人比自己强,但仍坚持“我走我的路”。11、对自己的进步,哪怕只是一点点,都会高兴的表示出来。12、乐于一点一滴地积聚有益的东西。13、很少感情用事。14、尽管很想做某一件事,但自己觉得不可能时也会打消念头。15、往往理智、周密地思考和判断问题,不拘泥于小节。,作出:“是”或”否“的回答,每题选择“是“记1分;“否”记0分。,护士心理健康和维护,你的情绪稳定吗?,测试结果0-6分:你的情绪不是很稳定,经常患得患失,又不能很好地生活。常常拘泥于一些小事情,无论做什么事情都过分认真,总是忙忙碌碌,耗费心机。难于做出重大的决策,一丝不苟反而使自己感觉迟钝。7-9分:情绪一般稳定。10-15分:你的情绪很稳定,大多擅长于处理事物的方法、判断及思考等,不拘泥于细微小节,能积极大胆地处理一些事情,在各种困难面前毫不动摇。,护士的心理健康和维和,1、体制管理方面 护理组织结构中人员缺编,导致护士工作负荷增加 工作负荷与护士能力不匹配 护理组织激励机制不完善(晋升机会少、继续教育机会少),护士常见的应激源,护士的心理健康和维护,2、工作环境方面护士的工作对象主要是病人,每天置身于充满病痛的环境中,时刻面对和感受病人的痛苦,以及为救治病人处于紧张、繁忙的环境中。例如急诊科、监护室的护士;各种职业暴露等。3、工作的不确定性和责任方面护士的工作责任大、风险高、不确定因素多,需要随时对病人变化多端的病情做出迅速的反应;需要满足病人的各种合理需求,尊重病人的各种权利等。,护士常见的应激源,护士的心理健康和维护,护士常见的应激源,4、人际关系方面护患关系、护士与病人家属关系、护护关系、护士与其他医务人员关系等。5、价值感方面目前护士的社会地位不高,学习深造机会少,晋升困难;护士在工作中能力不能充分体现,缺乏与工作特性相对应的社会赞许、工资与奖金方面的回报等。,护士的心理健康和维护,6、社会支持方面医患冲突的发生,导致医患人员心理失衡;知识的更新、激烈的 竞争以及病人的需求需要护士不断学习新知识、新技术。7、个体因素人口学因素、人格特征、个体应对方式等对护士应激的产生具有 一定的调节作用。,护士常见的应激源,护士的心理健康和维护,国内很多研究采用量表对护士的心理健康分析,表明护士的主要心理问题为:躯体化症状:身体不适感强迫症症状:强迫洗涤焦虑抑郁症状:人际关系敏感:自卑、消极,护士心理健康现状,护士的心理健康和维护,1.了解自身职业应激状况,学会自我评估 最近的应激产生的原因:考试、比赛、职称晋升 对应激产生的反应有哪些?焦虑、烦躁、易激惹 对应激的应对措施有哪些?2.保持良好的身体健康,提高应对策略 运动锻炼、保持恰当的饮食与营养状况、养成良好的休息习惯。常用的应对方法和技巧有:消除紧张情绪、重建对应激的认知等 3.建立良好的人际关系,人与人之间的交往是维持心理健康重 要条件,护士心理健康维护,动手又动脑处方音乐处方,护士心理健康维护,身体动起来,动手又动脑处方,1.良好的生活习惯规律与安定的生活是情绪抑郁的人有最需要的,早睡早起,保持正常的生活规律;培养一些兴趣爱好,如养花、养宠物、唱歌、参加社团等,从细节发现生活的美好;倾听一些古典音乐来舒解不良的情绪。,2.阳光及运动 阳光沐浴,参加户外活动活动身体,可使心情得到意想不到的放松劳逸结合,提倡动态的休息,最好出去登山、郊游,这样会更使人精力充沛,心情愉快。,护士的心理健康和维护,脑子动起来,动手又动脑处方,歪曲的认知过程 是不良情绪的直接来源,当你感到沮丧时,你可以根据下面几个方面去分析思考,也许会让你柳暗花明、豁然开朗。,过于普遍化,以偏概全精神过滤,戴着有色眼镜看世界自我轻视,用人之长比己之短 应该论认为重要人物一定要喜欢自己严于律己,护士的心理健康和维护,古人说:“五音可以调节五脏,五脏可以影响五音”。心紫竹调肝胡笳十八拍脾十面埋伏肺阳春白雪肾梅花三弄,音乐处方,护士的心理健康和维护,音乐处方,若想催眠:平湖秋月、舒曼梦幻曲、莫扎特催眠曲欲解抑郁:喜洋洋、江南好想除悲伤:海顿的创世纪、贝多芬第五交响c调-命运振作精神:金蛇狂舞步步高若去烦躁:梅花三弄塞上曲空山鸟语促进食欲:花好月圆青春舞曲为降血压:平湖秋月春江花月夜姑苏行,中国音乐追求清、静、淡、远的意境,与中医学提倡顺应自然“恬淡虚无”法则如出一辙。,护士的心理健康和维护,护士心理健康维护,护士的心理健康和维护,学会心理护理,做快乐的助人艺术家,祝大家:身心愉悦 勇攀高峰,