重型、特重型颅脑伤外伤性脑梗塞发生机制及相关因素探讨.ppt

解放军第101医院神经外科全军颅脑损伤救治中心陈磊 蔡学见 王玉海,外伤性脑梗塞的发生机制及相关因素探讨,外伤后5小时，术后1小时的变化,死亡,外伤性脑梗塞（PTCI）：是继发于颅脑损伤后脑血管严重痉挛或闭塞，并致闭塞血管供血区脑组织缺血、梗塞的一种严重并发症。PTCI的发生率 1.9%8.0%死亡率 45%,探讨背景,PTCI严重影响了颅脑损伤患者的预后,研究目的,通过大宗病例调查，回顾性分析各类颅脑损伤中PTCI的发病率、可能发病机制、好发部位、临床特点及临床治疗结果与脑梗塞的关系等；分析引起PTCI的相关危险因素；为改善重型、特重型颅脑损伤患者的预后提供依据。,20062008年收治同期入院的742例重型、特重型颅脑伤患者,PTCI组（62例）,病例对照研究,对照组（680例）,Logistic回归,与PTCI的发生密切相关的危险因素,方法,PTCI组（62例）各梗塞动脉所占比例,结果1,PTCI患者预后,结果2,PTCI发生的可能因素,*FootnoteSource:Source,Text,讨论,*FootnoteSource:Source,1.伤情,颅脑损伤的伤情是影响PTCI发生与否的重要因素,2.伤后低血压,颅脑损伤同时合并多发伤的患者，低血压及PTCI的发生几率将大大增加,3.术前脑疝与PTCI的关系,脑疝或外伤引发的占位性脑血管机械性移位是PTCI发生与否的关键因素,4.大剂量脱水药的使用,大剂量的脱水药及利尿药会使血液浓缩，脑灌注压下降加重脑梗塞。,5.感染的因素,开放性颅脑伤患者以及部分老年患者由于肺功能较差，伤后或术后容易合并有颅内或肺部感染，炎症反应是引发缺血细胞梗死的重要原因,6.活血药的使用,*FootnoteSource:Source,颅脑损伤后早期适当使用活血药既能保障有效循环血量，又可改善血液粘滞度，有助于防治血管痉挛、改善脑灌注和减少梗塞发生,PTCI的影响因素,THANK YOU！,