《视神经疾病》PPT课件.ppt

视神经疾病,视路,视神经,视交叉,外侧膝状体,视放射,脑枕叶视中枢,视细胞感受刺激,视束,视神经结构,组成:视网膜神经节细胞轴索分段:1.眼内段(视乳头)1mm2.眶内段2530mm3.管内段610mm4.颅内段 10mm,视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续 1.外层硬脑膜 2.中层蛛网膜 3.内层软脑膜 鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通 硬膜下腔、蛛网膜下腔,常见视神经病：,视神经炎 视盘水肿 视神经萎缩 缺血性视神经病变,共性:,视力下降视野改变色觉异常,一.视神经炎,因病变部位不同分为：视乳头炎球后视神经炎,病因：1、炎性脱髓鞘（较常见）常为MS的首发症状2、感染：局部：眶内炎症、口腔炎症、鼻窦炎、中耳炎 眶蜂窝织炎 全身：细菌,病毒及寄生虫感染3、自身免疫性疾病:SLE4、不明,临床表现,1.常单眼，儿童半数双眼2.视力急剧下降3.疼痛：眼球运动时疼痛、眼眶痛,检查,1.瞳孔：散大,直接光反射迟钝/消失，间接光反射存在。单眼受累者出现相对性传入性瞳孔障碍。2.眼底：(1)视乳头炎视盘充血、水肿、边界模糊静脉增粗，盘周小片出血(2)球后视神经炎 眼底一般正常,3.色觉异常4.视野：中心暗点、向心性缩窄,4.VEP：P1波潜伏期延长,振辐降低,5.MRI,诊断,视力急剧下降 眼球转动痛 眼底改变 视野改变,治疗,自限性(多数13月恢复)病因治疗 糖皮质激素(减少复发,缩短病程)血管扩张剂 维生素B族、能量合剂,二、视盘水肿,病因,1.颅内压增高:最常见的原因。颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形,2.眶内:眶内肿瘤、脓肿/蜂窝织炎。3.眼内:葡萄膜炎、眼内压视盘水肿4.全身疾病:贫血、高血压、肾炎 血循环障碍。,临床表现,1.多为双眼 视力：早期正常,一过性黑曚 发展 视力2.颅内压升高或精神症状:头痛、复视、恶心、呕吐,临床分期,早期:视盘充血、上下边界不清，盘周线状出血进展期:肿胀充血，火焰状出血，棉绒斑，黄斑星形渗出慢性期:视盘隆起，视杯消失，硬性渗出萎缩期:视盘灰白,血管细、有鞘,黄斑改变,视乳头水肿、出血,视盘水肿、充血，静脉怒张,恶性高血压,2.视野：生理盲点扩大,视野缩小。,检查,检查：3、CT/MRI4、腰椎穿刺（神经科会诊）治疗：病因治疗,三.前部缺血性视神经病变Anterior ischemic optic neuropathyAION,睫状后血管小分支缺血筛板前/区梗塞,睫状后血管,病因,1.视盘局部血管病变：眼动脉炎、动脉硬化或栓子栓塞2、眼部血流低灌注：低血压，急性失血，眼内压增高3、血液粘度增加,AION,临床表现,1.突然发生无痛,非进行性视力减退2.单眼或双眼3.多在50岁以上,AION,临床表现,分型：非动脉炎性(动脉硬化性)：40-60y 伴糖尿病、高血压、高血脂等,AION,AION,动脉炎性：颞动脉炎，70-80y 血沉、颞动脉活检,颞动脉炎（巨细胞动脉炎）,检查,1.眼底：视盘轻水肿、淡红色局限性灰白色水肿,线状出血,网膜动脉硬化FFA：视盘荧光充盈迟缓。,AION,检查,2.视野：常为与生理盲点相连 的弓形或扇形缺损,AION,治疗,1.病因治疗2.糖皮质激素:大剂量(动脉炎型)3.血管扩张药4.乙酰唑胺,降低眼内压，提高眼灌注,AION,四、视神经萎缩,病因1.颅内高压、炎症2.视网膜病变：血管性、炎症、变性3.视神经病变：血管性、炎症性4.压迫性病变5.外伤性病变6.遗传性疾病:Leber病7.营养性疾病8.代谢性疾病,分类,1.原发性:筛板后，萎缩过程下行性2.继发性:视盘、视网膜脉络膜，上行性,临床表现,1.视力2.视野3.眼底原发性：境界清、色较白、视杯筛板 孔可见继发性：境界不清，色灰白,凹陷消 失，筛板孔不可见，动脉细，血管白鞘，硬性渗出、出血,治疗,1.病因治疗：原发病2.血管扩张3.营养神经药物,VitB族,THANKS!,