《视功能分析思路》PPT课件.ppt

视功能分析思路屈光不正的处方原则,天津市眼科医院 李丽华,屈光矫正中我们遇到的问题,1.初发近视：双眼屈光度均-1.00D，是否需要配镜？是否会增长？O.D:-0.50D 1.0 O.S:-0.75D 1.0,屈光矫正中我们遇到的问题,2.两年以上未换镜，屈光度改变超过-2.00D，新眼镜不适，如何处方？旧眼镜 O.D:-2.50D O.S:-2.75D新眼镜 O.D:-4.50D 0.9 O.S:-4.75D 0.9,屈光矫正中我们遇到的问题,3.屈光参差的患者：处方时是否一定要减高度数眼的屈光度来确保戴镜的舒适？为什么屈光度高的眼度数增长快？主导眼？O.D:-4.00D 1.0 O.S:-1.50D 1.0,屈光矫正中我们遇到的问题,4.屈光没有变化的患者：顾客抱怨视力有问题，如何处理？5.戴镜有症状的顾客：如头疼、眼胀、阅读速度慢等，应该如何配镜？6.弱视视力的回退？,这些问题的背后？,视力与双眼视,1.0的视力代表了什么？眼睛的主要功能是什么？配戴屈光矫正眼睛的目的？双眼视,屈光不正的矫正目标：三度目标,清晰度、舒适度、持久度,传统的处方原则,最大正镜度的最佳矫正视力原则:(MPMVA原则)问题:单眼?双眼?单眼屈光矫正原则,综合验光仪处方原则,MPMVA原则:单眼屈光双眼平衡原则:三平衡原则 双眼视觉平衡原则:主导眼清晰 双眼调节平衡原则:调节等量、同步 双眼调节、集合协调一致原则：,例一：,xx 男 12岁主诉：视物模糊、近距离阅读后疲劳、头痛检查：裸眼视力：OU：0.5 OU：-1.75 D 1.0,例一：,调节幅度(AMP)：OU 10D调节反应（BCC）：-0.75D负相对性调节(NRA)：+1.50D 正相对性调节(PRA)：-2.50D调节灵敏度(Flipper)：OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm（正镜片识别困难）,例一：,远眼位:2exo 近眼位:13exo AC/A:2眼轴测量：OD：23.68MM OS：23.62MM角膜曲率:OD:42.5/43D 0S:42.75/43.25D,思路：,1.症状：视物模糊、近距离阅读后眼疲劳、头痛阳性体征：（单一的诊断）1.OU：-1.75 D 1.0-屈光指数性近视2.BCC：-0.75D 调节超前3.NRA：+1.50D调节超前4.Flipper：OD 9cpm OS 9cpm-调节灵敏度 OU 3cpm（正镜片识别困难）？5。远眼位:2exo 近眼位:13exo 集合不足,思考诊断的相关性：（八步法）,1.远眼位:2exo 近眼位:13exo 集合不足2.BCC：-0.75D 调节超前3.NRA：+1.50D调节超前4.Flipper：OD 9cpm OS 9cpm-调节灵敏度 OU 3cpm（正镜片识别困难）？5.OU：-1.75 D 1.0-屈光指数性近视,例一诊断:,1.屈光不正:屈光指数性近视:2.集合不足：调节超前:调节灵敏度异常:,处方建议：,1.散瞳,或雾视:(MPMVA)目前的屈光度不能处方 因为:BCC:-0.75D NRA:+1.50D Flipper：OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm（正镜片识别困难）,处方建议：,2.视觉训练：先做集合为主的训练在做调节训练如：聚散球、排序、字母表、双面镜等。,处方建议：,3.下加处理：ADD处方?单光镜片 不可以配戴渐进多焦点眼镜：外隐斜：（远眼位:2exo 近眼位:13exo）,例二:,XX 女 20岁主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳检查：裸眼视力:0.1旧镜度数:OU:-3.50D 新处方:OU:-5.00D 1.0,例二:,调节幅度：push-up OD:8D OS:8DBCC：+1.25DNRA：+2.50D PRA：-1.25DFlipper：OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm（负镜片识别困难）,例二：,远眼位:3exo 近眼位:10exo AC/A:3眼轴测量：OD：25.28MM OS：25.22MM角膜曲率:OD:42.5/43.5D OS:42.75/43.75D,思路：,主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳阳性体征：BCC：+1.00D 调节滞后、调节不足 PRA：-1.25D Flipper：OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm远眼位:3exo 近眼位:10exo集合不足眼轴测量：OD：25.28MM OS：25.22MM,例二诊断:,1.屈光不正:轴性近视:2.调节不足:调节滞后:3.假性集合不足：,处方建议：,1.OU:-5.00D=1.0（单光、RGP）2.针对调节不足的矫正:非球面镜片:（曲率正常）3.视觉训练：九周的详细视觉训练方案,调节异常分析表:,非斜视性双眼视异常,集合不足：近外隐斜调节超前 集合过度：近内隐斜调节滞后散开不足：远内隐斜散开过度：远外隐斜单纯外隐斜：单纯内隐斜：假性集合不足：调节不足,视功能八步法,第一步：看远、近眼位是否一致。我们的眼睛要求看远、看近眼位保持一致，好像两部照相机，照远景和近景时的位置应该是相同的，也就是说，我们的大脑已经明确记忆住右眼和左眼相距的位置，无论看远、看近，都要保持其位置相对稳定。,视功能八步法,第二步：找问题眼位是在远还是近。如果是远处眼位异常，就是散开的问题，可能是散开过度或散开不足。如果眼位的问题在近处，应该是集合的问题。看近是外隐斜，同时看近外隐斜大于看远4棱镜度，可能是集合不足，反之，看近是内隐斜，看近大于看远三个棱镜度，考虑是集合过度。,非斜视性双眼视异常,集合不足：近集合过度：近散开不足：远散开过度：远单纯外隐斜：远、近单纯内隐斜：远、近假性集合不足：,视功能八步法,第三步：找问题眼位相对应的抵抗力量是否足够。例如：看近是外隐斜，看近的外隐斜大于看远4个棱镜度，这是要看近处正融像集合功能是否能够克服其外隐斜，就是，是否符合“S法则，如果不符合，应该是集合不足，如果符合”S法则，他不一定是集合不足。,视功能八步法,第四步：看AC/A值。如果是在3-5之间，是正常的，可以考虑基本型外隐斜、基本型内隐斜、融像运动功能障碍。如果大于7，考虑是集合过度，ADD处方。如果小于3，考虑是集合不足，视觉训练。,视功能八步法,第五步：要看眼位的异常是否影响调节，还是调节影响眼位。一般如果是集合不足，它引起的调节异常一定是调节超前，而集合过度，它引起的是调节滞后。如果一个顾客有调节不足，同时伴有集合的不足，那么，一定是调节的不足引起的集合不足，这个集合不足是假的。,视功能八步法,第六步：看调节异常是原发的，还是由集合异常造成的。用单眼调节灵敏度和双眼调节灵敏度检测。如果单眼调节灵敏度正常，而双眼调节灵敏度不正常，这个双眼的不正常是眼位异常造成的。如果单眼就不正常，那就是调节本身不正常了。,视功能八步法,第七步：看调节是否影响到屈光度。是否有调节超前或调节过度，主要看NRA是否降低，如果再加上BCC是负值，我们高度怀疑屈光度验的不准，可能有近视过矫，而远视欠矫。要重新雾视或散瞳。,视功能八步法,第八步：给予眼睛适当的矫正方案，而不是单一的屈光度数。如果是集合过度或内隐斜、调节超前，我们可以考虑给ADD处方。如果是调节滞后、调节不足、集合不足、外隐斜，在配眼镜的同时，一定配合视功能训练，否则近视会快速增长。,思路：（诊断与矫正方式）,集合不足：单光+训练 集合过度：ADD或抗疲劳散开不足：低矫处方散开过度：三棱镜处方单纯外隐斜：单光+训练单纯内隐斜：ADD或抗疲劳假性集合不足：单光+训练,思路：（诊断与矫正方式）,仅仅是按照视觉功能的矫正：还要考虑：角膜曲率、眼轴、眼睛的健康学会像医生看病那样给顾客验光配镜。,例三:,XX 男 12岁主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读检查：裸眼视力:0.4散瞳结果:复验结果相同 OU:-2.00D 1.0,NPC：10CM BCC：0双眼调节灵敏度：6cpm+2.00D镜片完成困难,例三：,眼轴测量：OD：23.18MM OS：23.19MM 角膜曲率:OD:44.5/46.5D OS:44.75/46.75D,诊断思路：,1.主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读阳性体征：2.看近12外隐斜:3.看近外隐斜大于看远11棱镜度5.集合近点(NPC)变远，10cm6.正融像性辐辏(PRV)减弱:+6,不符合Sheards准则.,诊断思路：,7.双眼调节灵敏度:下降为6CPM+2.00D镜片完成困难8.NRA减弱:+1.50D9.BCC:0D10.阶梯性AC/A=111.角膜曲率:OD:44.5/46.5D OS:44.75/46.75D,例三诊断:,1.屈光不正:曲率性近视:2.集合不足:调节超前:,处方建议：,1.OU:-2.00D 1.2（RGP）,处方建议：,2.针对集合不足的视觉训练：九周的详细视觉训练方案,例四:,XX 女 13岁主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近检查：裸眼视力：0.5 OD:+1.50D 1.2 OS:+1.75D 1.2,诊断思路:,1.主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近 阳性体征2.看近内隐斜123.看近内隐斜大于看远11棱镜度4.负融像性辐辏（NRV）减弱:-6,诊断思路:,5.PRA减弱:-1.00D6.双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难7.BCC结果+0.75D8.集合近点(NPC)变近，接近鼻尖9.阶梯性AC/A=11,高,例三诊断:,1.屈光不正:远视:2.集合过度:调节滞后:,处方建议：,1.OD:+1.50D 1.0 OS:+1.75D 1.02.针对集合过度：配戴渐进多焦点镜片：ADD：+1.00D（远 1 EXO 近 1 ESO）,处方建议：,3.针对调节滞后的视觉训练：九周的详细视觉训练方案,天津市眼科医院视光中心验光流程,验光前检查,1.问诊：就诊原因、戴镜史、生产史等2.远、近视力检查3.电脑验光仪检查度数和曲率4.焦度计检查旧眼镜度数5.眼部检查（裂隙灯、眼底镜、眼位）,综合验光仪检查,检影:单眼主觉验光:最大正镜度最佳矫正视力 双眼(视觉)平衡:主导眼清晰,综合验光仪检查,视功能检查（必查项）调节反应:BCC 相对调节:NRA/PRA 调节灵敏度（单眼、双眼）调节幅度:woth4点灯:远、近隐斜:AC/A:,明确视觉问题诊断,相关检查（眼轴、角膜地形图、对比敏感度等）明确视觉诊断（轴性，曲率性，调节与集合的问题等）,考虑矫正方案,按照视觉诊断：与病人沟通矫正方式与方案:RGP、OK-曲率性近视 渐进多焦点-调节超前、集合过度、内隐斜 视觉训练-调节滞后、调节灵敏度不好、集合不足、外隐斜、阅读障碍、视疲劳等,我们的团队,天津市眼科医院视光学中心天津万里路视光培训学校Tel：E-mail:新浪微博：天津视光李丽华,