《血液透析管路》PPT课件.ppt

,Evidence-Based Nursing,萬芳醫院 婦兒門診社區組秦麗美 冷妍芝 楊舒琴 周寶鈺 戴仲宜 鄧蕙蘭 蘇慧娟 斯莉婷 陳可欣,新生兒使用酒精進行臍帶護理是否較自然乾燥發生臍帶炎的機率低,報告大綱,動機及重要性實證護理五大步驟結果與討論心得與未來護理方向參考資料,Step 1:整理出一個可以 回答的問題 Step 2:尋找文獻證據 Step 3:嚴格評讀文獻Step 4:應用於病人身上 Step 5:對過程進行稽核,動機及重要性,“臍帶”串連起母子間的生命及親情,對家屬而言有不可抹滅的感情及重要性臍帶炎發生機率約0.5-2%,嚴重會引發新生兒敗血症,甚至死亡嬰兒室每位寶寶每天需進行4次臍帶護理-每月出生100人*NSD 3天(70人次)+C/S 6天(30人次)成本?人力?出院前之臍帶護理衛教家屬混亂/壓力?必要性?,本次EBN主要目的1,老師有講,妳有沒有在聽?,各位護理朋友大家好，我是人氣指數分析師張國志，老師又來啦！老師來幹什麼？老師來教大家怎麼做臍帶護理的！.因為好的老師帶你上天堂，不好的老師直接帶你住套房！就這麼簡單嘛！.老師每天在這裡苦口婆心說了一堆，結果你有沒有聽？你沒在聽 沒在聽 沒在聽那妳每天做臍帶護理幹嘛呢？不要做了嘛.(丟筆)慶祝老師推出臍帶護理新方法.前五位打電話進來的朋友！我們有優待,我才是正港的張國治老師老師有講妳到底有沒有在聽?,本次EBN主要目的2,對於會“自然脫落”的臍帶,一定要做臍帶護理嗎?除了現行方式,有沒有更好的方法?除了考量成本?人力?最重要的是:知其所以然而為之!以EBN的精神修訂標準規範,本院與其他標竿醫院比較,本院與其他標竿醫院比較,各標竿醫院臍帶護理方式比較,(N=10),實施實證護理五大步驟,Step 1:整理出一個可以回答的問題 Step 2:尋找文獻證據 Step 3:嚴格評讀文獻Step 4:應用於病人身上 Step 5:對過程進行稽核,Step 1:臨床問題,新生兒使用酒精進行臍帶護理是否較自然乾燥發生臍帶炎的機率低,Patient,Outcome,Comparision,Intervention,Step 2:尋找文獻證據,/EBM/,*輸入key wards-Umbilical care-Umbilical cord care-Natural dry-Alcohol-Omphalitis,告訴大家一條搜尋實證文獻的捷徑SUMsearch,輸入key wardsUmbilical careUmbilical cord care,Step 2:尋找文獻證據,SUM searchPractice GuidelinesNational Guideline Clearinghouse(NGC)1PubMed(possible guidelines)0Systematic reviewsDARE(includes Cochrane abstracts)10 PubMed(possible systematic reviews)26 Original researchPubMed 37,NGC 1 documents DARE 1 documents PubMed 3 documents本土化資料 0,本土資料(關鍵字:臍帶護理)中文期刊論文索引 0博碩士論文索引 0,萃取文獻選取條件以酒精/自然風乾方式為照護措施Outcome:臍帶炎發生率排除條件早產兒群體(1),Step 3:嚴格評讀文獻,The Evidence Pyramid臨床研究證據等級,研究證據的價值取決於其品質及效度評讀文獻的黃金標準中,以雙盲隨機對照臨床試驗得出的結果為最佳證據等級,文獻評讀摘要(1-1),文章主題:A randomized study of 3 umbilical cord care regimens at home in Thai neonates:comparison of time to umbilical cord separation,parental satisfaction and bacterial colonization.作者:Chamnanvanakij S,Decharachakul K,Rasamimaree P,Vanprapar N.出處J Med Assoc Thai.2005 Jul;88(7):967-72內容摘要185 infants were randomly assigned:1)triple dye,2)alcohol,and 3)no antiseptic agent,實證醫學之級別(美國健康照護政策及研究部)-US Agency for Health Care Policy and Research Classification(AHCPR,1992),文獻評讀摘要(1-2),內容摘要:Triple dye delayed time to cord separation(p=0.036&0.003)and was less satisfactory.180 culture specimens were positive in all but none had omphalitis.Using alcohol or dry clean could be alternative ways of umbilical cord care at home.文獻等級:【Ib】,文獻評讀摘要(2-1),文章主題Topical umbilical cord care at birth作者 Zupan J,Garner P,Omari AA出處 Cochrane Database Syst Rev.2004;(3):CD001057.目的To assess the effects of topical cord care in preventing cord infection,illness and death.內容摘要Randomized trials of topical cord care compared with no topical care.,文獻評讀摘要(2-2),內容摘要21 studies(8959 participants)majority from high-income countriesNo systemic infections or deaths were observed in any of the studies reviewed.Antiseptics prolonged the time to cord separation.Antiseptics was associated with reduction in maternal concern about the cord.,文獻評讀摘要(2-3),內容摘要Limited research has not shown an advantage of antibiotics or antiseptics over simply keeping the cord clean.Good trials in low-income settings are warranted.Quality of evidence is low.文獻等級【Ia】,文獻評讀摘要(2-4),文獻評讀摘要(2-5),文獻評讀摘要(2-6),文獻評讀摘要(3-1),文章主題Alcohol or traditional methods versus natural drying for newborns cord care.作者Shoaeib FM,ALL SA,EL-Barrawy MA.出處J Egypt public Health Assoc.2005;80(1-2):169-201,文獻評讀摘要(3-2),內容摘要 Alexandria及Minia大學收集70位陰道生產且足月的健康嬰兒，於臍帶上使用棉棒於當天及第三天做培養，返家時衛教照護方法、感染及脫落時間。哺餵母乳可降低臍帶感染的發生，用自然方法、早洗澡，臍帶不易感染且早脫落。結論 健康的族群用健康和自然的方式照護是最好的文獻等級【IIb】,文獻評讀摘要(4-1),文章主題Alcohol versus natural drying for newborn cord care作者Dore S,Buchan D,Coulas S,Hamber L,Stewart M,Cowan D,Jamieson L.出處Journal of Obstet Gynecol Neonatal Nursing.1998 Nov-Dec;27(6):621-7,文獻評讀摘要(4-2),內容摘要本研究1876人參與,1811人完成,將newborn分成2組,一組以70%的酒精做臍帶護理,另一組則採自然乾燥;比較感染率.臍帶掉落時間.媽媽的舒適及安心程度及費用。結果沒有人得臍帶炎,菌落培養情形沒有差別。自然乾燥組臍帶掉落速度較酒精消毒組快(8.16 vs 9.8天)酒精消毒組的花費遠大於自然乾燥組。媽媽的舒適及安心程度2組沒有差別。文獻等級【Ib】,文獻評讀摘要(5-1),文章主題Evidence-based clinical practice guideline.Neonatal skin care.作者Association of Womens Health,Obstetric and Neonatal Nurses(AWHONN)出處Association of Womens Health,Obstetric and Neonatal Nurses(AWHONN);2001 Jan.54p.,文獻評讀摘要(5-2),內容摘要-Cord Care Immediate:Clean the cord and surrounding skin surface as needed with cleanser used for initial or routine bathing and rinse thoroughly or cleanse with sterile water.文獻等級【I】Ongoing Cord Care:Keep the cord area clean and dry.文獻等級【I】【II-1】【II-2】【III】,結論與討論,酒精和自然風乾的臍帶護理方法發生臍帶炎的機率沒有統計上顯著的差異為誰辛苦為誰忙媽媽的期待?醫療糾紛發生臍帶炎誰擔待?向多數靠攏大家都有做,所以不敢不做臨床上可以改變嗎?,臨床應用及成效評值,小兒科醫師怎麼說?,臨床應用-標準規範修訂,將實證文獻資料彙整後,於科會中與小兒科醫師討論並完成標準規範修訂臍帶有分泌物時,先以Normal Saline棉枝除去,乾棉枝擦乾後,再以酒精擦拭(S8100236 臍帶護理標準規範 95.07D)於9月7日改為每天洗澡後做臍帶護理,若臍帶被尿液或糞便污染時,應立即給予護理,以避免感染(由四次降為一次/每天),成效評值與未來展望,截至目前為止並無臍帶炎發生下一階段將試行僅用75%酒精消毒,逐步以自然風乾取代將持續收案追蹤臍帶炎發生率未來將整理成文章公開發表並投稿,回饋與分享時間,老師有講,妳有沒有在聽?(Part II),各位護理朋友大家好我是人氣指數分析師張國志，老師又來啦！老師還來幹什麼？老師來看看大家是不是還醒著！.因為好的老師帶你上天堂，不好的老師直接帶你住套房！就這麼簡單嘛！.老師在這裡苦口婆心說了一堆，我知道你聽進去了嘛而且你也按照老師的建議改了ISO.(扁眼停頓)進廣告下次見囉!,老師又來啦妳到底有沒有在聽?還不趕快打電話進來!問問題,感謝大家 敬請指導!,我們其實是很認真的,其它相關文獻,文獻評讀摘要(1-1),文章主題Umbilical cord care:a pilot study comparing topical human milk,povidone-iodine,and dry care.作者 Vural G,Kisa S.出處J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.2006 Jan-Feb;35(1):123-8.,文獻評讀摘要(1-2),內容摘要土耳其大學內的醫院選擇150個健康足月兒和他們的母親，以三種不同照護臍帶方式做研究(優碘2次/天，母乳2次/天，保持乾燥)。方法:參與者返家後每天電話追蹤臍帶症狀。結果:三種方式在臍帶炎的發生沒有特殊意義。母乳照護臍帶的脫離時間最短。文獻等級【IV】,文獻評讀摘要(2-1),文章主題Umbilical cord care in premature infants:the effect of two different cord-care regimens(salicylic sugar powder VS chlorhexidine)on cord separation time and other outcomes作者Pezzati M,Rossi S,Tronchin M,Dani C,Filippi L,Rubaltelli FF.出處Pediatrics.2003 Oct;112(4):e275.,文獻評讀摘要(2-2),內容244個早產兒(體重小於2500g週數小於 34週)分成2組,給予不同的臍帶護理消毒劑(salicylic sugar powder VS chlorhexidine),比較臍帶掉落時間.護理人員滿意度.臍帶培養結果及臍帶炎.敗血症發生率;結果是:僅有零星的臍帶炎敗血症個案出現,salicylic sugar powder 組臍帶掉落時間較chlorhexidine組快(6+/-2天VS 9+/-2天),雖然salicylic sugar powder 組較常發生臍帶疤痕處輕微滲血,但護理人員對其仍有較高的滿意度,salicylic sugar powder 組的細菌培養結果陰性率遠較chlorhexidine組高.文獻等級【IV】,文獻評讀摘要(3-1),文章主題:南尼泊爾地區研究局部應用chlorhexidine於臍帶消毒可以防止臍帶炎和降低新生兒的死亡率作者:Luke C Mullany,gary L Darmstadt,Subarna k Khatry,Joanne Katz,Steven C LeClerq,Shardaram Shrestha,Ramesh Adhikari,James M Tielsch出處:Lancet.2006 Mar 18;367(9514):910-8.內容摘要:在南尼泊爾社區群集，隨機將需接受臍帶護理分為三群。其中4934個嬰兒使用4的消毒劑chlohexidine，5107個嬰兒使用肥皂與清水清潔，而5082個嬰兒是利用乾處理的方式。發現：使用消毒劑chlohexidine的族群中，臍帶炎發生頻率都有顯著的減少。在使用消毒劑chlohexidine的族群（13/4839）和乾處理族群（52/4930）比較，臍帶炎發生率減少約75。,文獻評讀摘要(3-2),對於新生兒死亡率方面:使用消毒劑chlohexidine的族群新生兒死亡率約24（相對風險0.76）比乾處理族群相對要低。在新生兒出生後的前24小時，使用消毒劑chlohexidine的族群的致死率顯著的降低為34。而使用肥皂和清水的族群對防止感染與降低死亡風險沒有幫助.結論：1.建議乾處理方式清潔臍帶應該被重新考慮使用，早期使用消毒劑chlohexidine清潔臍帶可以減少局部感染和降低新生兒死亡率。2無論那種感染，首次清潔的時機是一項非常重要的因子。嬰兒接受4chlohexidine清潔臍帶而致病的機率約24，低於只使用乾處理的嬰兒。3.盡可能及早減少嬰兒暴露在細菌滋生與臍帶殘段感染的環境中，比預防臍帶炎更為優先。文獻等級【Ia】,