真菌性鼻鼻窦炎.ppt
真菌性鼻-鼻窦炎的护理,耳口王兆芳2015-02-28,真菌性鼻-鼻窦炎的的病原菌,常见 曲霉菌其他-毛霉菌-白色念珠菌-孢子菌,真菌性鼻-鼻窦炎的病因(1),解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，PH降低。-有利于真菌生长,真菌性鼻-鼻窦炎的病因(2),机体免疫力下降 糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素 长期应用广谱抗生素 器官移植 HIV病人,真菌性鼻-鼻窦炎的病因(3),环境因素 外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽 局部环境：鼻腔，鼻窦通气受阻窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症同侧上列牙病变糖尿病酮症酸中毒,真菌性鼻-鼻窦炎的分型依据,根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并在粘膜内、血管内或者骨壁破坏。与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态,分类,侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性-慢性或无痛性非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球-变应性真菌性鼻窦炎,侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性,急性或暴发性,毛霉菌科，包括：根霉菌、毛霉菌以及犁头菌等；曲霉菌包括烟曲霉、黄曲霉和稻曲霉,免疫缺陷、免疫抑制剂使用、恶性肿瘤，器官移植等,以血管侵袭和组织坏死、急性中性粒细胞浸润为特征,侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性,临床表现,病程较短，发展较快，早期发热，乏力，面部疼痛肿胀，眶部肿胀，随着病变进展发生头痛，视力下降，嗜睡。严重者球结膜水肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻-脑真菌病症状，迅速昏迷，死亡。,诊断,活检组织的培养或病理学检查,侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性,治疗,立即切除所有坏死组织及无法存活的组织，从而减少真菌的定植；根据疾病的严重程度和患者的耐受性静脉给予两性霉素B或伊曲康唑；积极控制酮症酸中毒；恢复免疫功能,侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性,慢性或无痛性,曲霉菌或丛霉菌,AIDS，糖尿病，长期皮质类固醇激素使用者,病程进展缓慢（大于12周），主要累及筛窦和碟窦，其它鼻窦也有发生,侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性,临床表现,鼻塞，流脓涕及头痛等慢性鼻窦炎的症状，有时鼻涕带血，有时有污秽样的碎痂或干酪样物。,鼻镜检查在鼻道内见到灰褐色、黄褐色干酪样团块。,CT病变窦腔密度增高且不均匀，并有骨质破坏,侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性,.,活检：作出正确诊断根据菌丝判断真菌种类,一旦诊断明确且有组织侵犯，必须尽早开始治疗，外科手术尽可能清除病变组织和骨质，同时给予抗真菌治疗。,手术+抗真菌治疗效果较好，长期随访达9年未见复发，预后比急性侵袭性要好。,非侵袭性真菌性鼻窦炎,真菌球变应性真菌性鼻窦炎,发生于特应性体质病人，常伴有鼻息肉、哮喘，组织学见结晶和大量嗜酸性粒细胞。,非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球,足分支菌病或曲霉病，烟曲霉为最常见。一种非进展性疾病，呈慢性非侵袭性改变，常见于中年和老年妇女。经常累及单个鼻窦，多见于上颌窦，多窦累及很少见。,非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球,全身免疫状态正常与鼻窦局部解剖结构异常有关真菌以寄生形式存在于鼻窦内,非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球,临床表现,症状：轻微，病变侧鼻塞和脓涕，鼻窦CT显示病变鼻窦密度增高，有时可有轻度骨质破坏。,体征：部分患者在中鼻道内可见到上颌窦内侧壁膨隆，脓性分泌物；部分患者鼻内镜检查未见阳性体征,非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球,治疗：窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全部霉菌块，保证鼻窦术后的充分引流和通气。反复术腔冲洗（生理盐水、高渗盐水、碳酸氢钠、碘伏），以改变真菌赖以生存的环境。抗生素及鼻用激素。,非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎,临床表现 多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。长期反复发作的多鼻窦炎和鼻息肉，虽经多次手术 治疗，仍难获愈。常见临床症状有鼻塞，鼻涕增多有鼻涕倒流。少数患者可有眼球突出，复视和视力下降。鼻腔检查可见典型的黏稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。CT显示多个鼻窦或全鼻窦受累，窦腔模糊不均匀，病变中央呈同密度影，无骨质破坏。,非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎,内科治疗1.皮质激素：一线用药，能防止变应性真菌性鼻窦炎复发，有强的松和鼻腔内喷雾剂2.局部抗真菌治疗，局部冲洗。3.免疫治疗：减轻病理上的免疫反应。,非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎,手术治疗 1.鼻内镜手术 清除真菌 清除不可逆性病理组织 建立鼻窦引流通畅,急性侵袭型真菌性鼻窦炎护理措施,急性侵袭型真菌性鼻窦炎因为真菌感染同时侵犯鼻黏膜和骨壁，并向鼻窦外周结构和组织侵犯，如眼眶、颅底等，并且侵犯十分迅速，可在7-10天累及面部、眼眶和颅内，还可经血液循环侵犯肝、脾、肺等脏器。应从以下几方面进行术前护理,急性侵袭型真菌性鼻窦炎术前护理,1.监测生命体征：应密切观察神志、意识、生命体征的变化，以了解有无颅内侵犯。2.控制血糖：如患者有糖尿病，应严密监测血糖的变化，降低手术风险。3.减轻疼痛：患者往往有较重的头痛，眼眶痛，应从护理方面给予帮助，耐心倾听，了解患者心理变化，营造从舒适整洁的环境，使患者身心平静，取得家属配合，疼痛严重时通知医生给予药物止痛。,急性侵袭型真菌性鼻窦炎术前护理,4.安全护理：因病变导致患者视力下降，活动受影响，应保证安全。5.饮食指导：患者面部肿胀，食欲下降，进食受到一定影响，应加强饮食护理和宣教，避免进过热、过硬的食物，可进高蛋白、高维素食物，补充营养。6.心理护理：此病起病急，发展快，症状重，应了解病人的心理变化，给予心理安慰。,急性侵袭型真菌性鼻窦炎鼻内镜术后护理,1.生命体征及意识、瞳孔的观察：严密观察生命体征、视力、头痛、意识情况，观察瞳孔是否等大等圆、对光反应是否灵敏、视力是否有异常改变；有无躁动、谵妄、头痛加剧、呕吐等，如发现异常及时汇报医生进行处理。2.鼻腔出血的观察与护理：鼻内镜术后可能出现出血、感染等一系列并发症，应观察鼻腔渗血情况及患者面色、神志的变化，给予指导和处理，预防并发症。3.合理卧位，避免剧烈活动：全麻清醒后给予半卧位，有利于鼻腔分泌物的流出和减少头部充血，同时避免过多活动以减少再次出血的机会。,急性侵袭型真菌性鼻窦炎鼻内镜术后护理,4.加强消毒隔离，预防感染：加强消毒隔离，防止交叉感染。换药器械、敷料按特殊感染处理，有分泌物的纸巾及时焚烧。室内每日定时通风，保持环境、个人卫生，减少探视。遵医嘱应用抗真菌药物，同时密切观察药物的不良反应。每日早晚及三餐后用漱口水漱口，保持口腔清洁。5.作好健康宣教，定时鼻腔冲洗：嘱患者避免剧烈活动、情绪激动；嘱患者勿吞咽血液和分泌物，让分泌物充分流出，不可堵塞鼻孔，尽量避免用力打喷嚏、用力擤鼻涕、用力咳嗽等。用药方面，告知患者术后使用药物的作用：抗真菌、消肿。治疗方面，鼻腔填塞物取出后，为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等情况，指导患者用鼻腔冲洗液（两性霉素B）冲洗鼻腔，每日2次。,急性侵袭型真菌性鼻窦炎鼻内镜术后护理,6.合理饮食，增加营养，控制血糖：鼓励患者进食富含维生素、优质蛋白的无刺激性低盐、低糖饮食，如鲜奶、新鲜蔬菜等，保证机体营养需要，少量多餐，以保证入量。监测血糖，了解血糖波动范围，及时通知医生处理。7.基础护理：提供良好的康复环境，保持鼻面部清洁，及时擦掉鼻腔周围的分泌物，防止形成干痂，让患者感到舒适，保持温度适宜，保持空气质量良好，适当通风，尽量避免用力打喷嚏。8.心理护理：认真与病人交谈，了解其内心变化，适当隐瞒病情的严重性，但正确引导患者，增加患者遵医行为，配合医务人员的治疗。安抚患者，告知患者只要按照医务人员的方案进行治疗，做好用药、鼻腔冲冼就可以疾病得到最好的控制。做好家属的工作，让家属在患者面前不要流露出伤感、悲伤的情绪，而应当鼓励患者积极配合治疗，给予心理上支持与安慰。,出院指导,1.给予疾病宣教 告知家属此病起病急，病变发展迅速，预后较差，使家属有思想准备。2.清理鼻腔 嘱其遵医嘱回家后每日按时冲洗鼻腔，减轻黏膜水肿，利于鼻腔引流3.遵医嘱按时使用抗真药物4.合理膳食 饮食结构要均衡，进食富含维生素、优质蛋白的无刺激性低盐、低糖饮食，继续监测控制血糖变化。5.适当活动 鉴于患者精神状况，不要勉强活动，根据患者自身状况少量运动6.复查 嘱其遵医嘱按时来院复查，发现患者鼻腔持续流出鲜血、意识改变等及时到医院检查。,。,。,谢 谢 聆 听,谢 谢,
