糖尿病高渗性高血糖状态HHS的诊疗 实用总结全.docx

糖尿病高渗性高血糖状态HHS的诊疗实用总结-：发病机制：高渗性高血糖状态（HHS）为糖尿病者因严重高血糖导致渗透性利尿脱水以及血浆渗透压显著升高引起细胞脱水引发意识障碍，而无明显酮症酸中毒DKAo二：临床症状：约30%40%无糖尿病史,典型症状为脱水和神经系统两组症状和体征。血浆渗透压320mOsm/L时,可出现精神症状,如淡漠、嗜睡等；当血浆渗透压350mOsm/L时，可出现定向力障碍、幻觉、上肢拍击样震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷和阳性病理征。三：诊断标准：血糖33.3mmol/L;有效血浆渗透压2320mOsm/L;血清HCO3-18mmol/L或动脉血pH7.30;尿糖呈强阳性，而血酮体及尿酮阴性或为弱阳性；阴离子间隙12mmolLo（注：阴离子间隙=Na+-CI-+HC03-/血有效渗透压=2（Na÷÷K÷）+血糖）四：治疗原则同DKA:小剂量静脉胰岛素控制血糖；积极补液纠正脱水、纠电解质和酸碱失衡。去除诱因和治疗并发症。1.小剂量胰岛素治疗：原则与DKA大致相同，但HHS对胰岛素较敏感用量相对较小。推荐以0lU/kg/h持续静脉输注。血糖降至16.7mmol/L时减慢为0.020.05U/kg/h,同时续以葡萄糖溶液静滴，并不断调整胰岛素用量和葡萄糖浓度，使血糖维持在13.9-16.7mmoL/L,直至HHS高血糖危象缓解（血渗透压水平降至正常、意识状态恢复正常）。2:补液：HHS失水比DKA严重，24h总补液量一般为100-200mlkgo推荐0.9%氯化钠为首选。补液速度与DKA相仿,第Ih予LO1.5L,随后补液据脱水程度、电解质水平、血渗透压、尿量等调整。治疗开始时应每h检测或计算血有效渗透压，并据此调整输液速度使其逐渐下降，速度为38mOsmLho当补足液体而血浆渗透压不再下降或血钠升高时,可考虑给予0.45%氯化钠溶液。HHS患者补液本身可使血糖下降，当血糖下降至16.7mmol/L时需补充5%含糖液，直到血糖得到控制。3 .补钾:HHS者存在缺钾补钾原则与DKA相同。4 .连续性肾脏替代治疗（CRRT）:早期给予CRRT能有效减少并发症降低患者病死率，机制为可平稳有效地补充水分和降低血浆渗透压。还可清除循环中炎性介质、内毒素，减少多器官功能障碍综合征等严重并发症。但CRRT治疗HHS是相对较新治疗方案，需更多研究明确治疗预后。5 .去除诱因与防治并发症：纠正休克防治低血糖和脑水肿、预防压疮等。