药理学 抗癫痫惊厥药.ppt

2002.11,HONG YING-BUCM,抗癫痫药和抗惊厥药,2002.11,HONG YING-BUCM,癫痫发作类型：大发作（全身性强直阵挛性发作）癫痫持续状态小发作（失神发作）肌肉阵挛发作精神运动性发作,2002.11,HONG YING-BUCM,抗癫痫药物癫痫的类型是选择药物的依据。经过合理的药物治疗后，约有75%-80%的患者的癫痫发作可得到完全控制；但仍有10%的患者疗效不佳。,2002.11,HONG YING-BUCM,【药物的作用】,作用于病灶神经原，直接抑制其过度放电；作用于病灶周围正常脑组织，抑制异常放电的扩散,2002.11,HONG YING-BUCM,苯妥英钠（phenytoin sodium，大仑丁）,【作用与应用】抗癫痫作用对于大发作以及各种局限性发作效果最好，对于小发作和肌阵挛发作无效。注射给药时用于治疗癫痫持续状态。机理：阻止癫痫病灶的放电向周围扩散而发挥其抗癫痫作用的，对于病灶本身的放电并无影响。（1）具有膜稳定作用，降低细胞膜对Na+的通透性，细胞膜兴奋性降低。（2）增加脑内GABA含量。,2002.11,HONG YING-BUCM,2.治疗外周神经痛有稳定神经元膜的作用。临床上试用于三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛等。3.抗心律失常,2002.11,HONG YING-BUCM,【不良反应】与给药剂量大小，给药时间长短，给药途径有关，也与患者的特异性体质有关。局部刺激：口服引起恶心、呕吐等。齿龈增生口服过量影响小脑和前庭功能：引起眼球震颤，共济失调，眩晕，复视等。血液系统：长期用药导致叶酸缺乏症，巨幼红细胞贫血，血小板减少症，再生障碍性贫血等。过敏反应：皮肤瘙痒，皮疹等。其它反应：（1）妊娠期服用偶致畸胎。（2）加速维生素D的代谢，出现低钙血症，软骨病和佝偻病等。（3）久用骤停可使癫痫症状加重，甚至诱发癫痫持续状态。,2002.11,HONG YING-BUCM,【药物相互作用】苯妥英钠的血浆蛋白结合率为90%，与保泰松、水杨酸类等血浆蛋白结合率高的药物合用时，因竞争性结合，使苯妥英钠的血浆游离药物浓度升高。本身被肝药酶代谢，药酶抑制剂（如氯霉素、异烟肼）可提高其血药浓度；药酶诱导剂（如苯巴比妥）可减低其血药浓度。,2002.11,HONG YING-BUCM,其他抗癫痫药,酰胺咪嗪（卡马西平 carbamazepine）作用特点与应用（1）精神运动性发作的首选药，对局限性发作和癫痫大发作也有效。（2）治疗神经痛效果优于苯妥英（3）还可用于尿崩症。苯巴比妥（phenobarbital）癫痫大发作、癫痫持续状态的首选药物之一。乙琥胺（ethosuximide）为癫痫小发作的首选药。对混合型发作常合用苯巴比妥、苯妥英钠。安定为癫痫持续状态的首选药。,2002.11,HONG YING-BUCM,丙戊酸钠（sodium vaplroate）对各种类型癫痫均有疗效 对大发作不如苯妥英钠、苯巴比妥，但苯妥英钠、苯巴比妥无效者，仍有效。对小发作优于乙琥胺，常见不良反应：恶心、呕吐、食欲减退，肝损伤等,2002.11,HONG YING-BUCM,抗惊厥药,硫酸镁（magnesiun sulfate）口服给药：作用：泻下、利胆用途：导泻注射给药：作用：中枢抑制、骨骼肌松弛用途：子痫、破伤风惊厥,