深圳国家高新区专项计划科技金融提升项目申请书.docx

深圳国家高新区专项计划科技金融提升项目申请书（投资机构填报）申请单位（盖章）单位负责人：移动电话：单位联系人：移动电话：单位网址：申请日期：深圳市科技创新委员会制二。二三年五月承诺书本单位（人）承诺遵守深圳市科技计划项目管理办法深圳市科技研发资金管理办法深圳市高新技术产业园区发展专项计划管理办法等规定以及填表说明等相关文件要求，并自愿作出以下声明：1、本单位（人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。2、本单位（人）同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公开，对依法审批或者评审过程中泄露的信息，深圳市科技创新委员会以及深圳高新区各园区管理机构免予承担责任。3、本单位（人）承诺所申请验收的项目无知识产权争议。4、本单位（人）确保审计报告真实有效，并承担审计过失造成资金损失无法追回所应承担的连带责任。5、本单位（人）承诺在参与科技计划项目申报、评审和实施全过程中，恪守职业规范和科学道德，遵守评审规则和工作纪律。不采取弄虚作假等不正当手段骗取科技计划项目、科研经费以及奖励等；不以任何形式探听尚未公开的评审信息；不以任何形式干扰项目评审工作；不向深圳市科技创新委员会及其委托的专业服务机构工作人员、项目评审专家及特定利益方等进行利益输送。如有违反，本单位（人）愿接受相关部门做出的各项处理决定，包括但不限于取消一定期限科技计划项目申报资格，记入科研诚信异常名录等。6、本申请材料仅为深圳市科技计划项目申请及验收制作并已自行备份，不再要求深圳市科技创新委员会以及深圳高新区各园区管理机构予以退还。特此承诺。法定代表人（或者被委托人）/个人签字：办公电话：移动电话：（单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书）填写说明一、“单位基本情况”、“近三年获得资助情况”、“单位财务状况”所有内容均应填写完整，如内容没有的应当填写“无”，不得留有空白Q其中单位全称、开户银行、账号是资金划转的依据，应当准确完整，不得随便更改。另外，申请单位应当保留有深圳本地2个不同联系人的联系方式，并确保手机通信通畅，以确保随时查看、接收系统发出的关于项目进展情况的信息。二、“单位财务状况”的所有栏目均指整个单位的情况，填写前应与单位财务部门核实相关数据Q三、附件材料使用原件彩色扫描成PDF文件上传，同一类型的文件应当扫描成一个文件包形式上传，不得分拆扫描。四、网上成功提交申请材料后，请等待初审结果。如需补充材料，请于材料被退回后按系统提示的时间要求补全材料，逾期未补全材料的，视为申请自动撤回。如不予受理，请查看不受理的具体理由；如申报材料被成功受理，请查看状态，并耐心等待进一步通知。一、单位基本情况单位名称统一社会信用代码注册地址办公地址注册所在区注册所在街道注册地所属高新区片区单位注册资本万元其中外资比例（%）单位实缴资本万元注册时间单位注册类型1.有限责任公司2.股份有限公司3.合伙企业4.事业单位5.其他单位性质口股权投资企业（执行事务合伙人：）股权投资管理企业主要股东信息序号主要股东名称组织机构代码出资额（万元）所占股份比例（）12345实际控制人信息序号名称组织机构代码/身份证号123可投资资金规模受托管理资金规模投资收益情况累计投资项目情况累计投资项目数累计投资项目金额上一年投资项目情况上一年投资项目数上一年投资项目金额（万元）上年末从业人员情况法定代表人姓名移动电话学历身份证号单位联系人姓名移动电话学历身份证号从业人员总数其中：大专以上人数参加社保人数二、近三年曾获政府资助的情况（含国家、省、市、区的资助项目）序号项目名称资助部门资助时间资助金额（万元）项目验收情况验收时间三、单位财务状况序号项目类别上年前年大前年1（一）营业收入万元万元万元2（二）净利润万元万元万元3（三）纳税万元万元万元四、申报单位投资情况申报单位投资的企业（1）情况企业名称注册地/位于高新区哪个片区成立时间首两轮机构投融资是/否“20+8”产业类别投资E；期投资额（万元）投资占比（%）申报单位投资的企业（2）情况企业名称注册地/位于高新区哪个片区成立时间首两轮机构投融资是/否“20+8”产业类别投资日期投资额（万元）投资占比（）F报单位投资的企业（3）情况企业名称注册地/位于高新区哪个片区成立时间首两轮机构投融资是/否“20+8”产业类别投资日期投资额（万元）投资占比（）申报单位投资的企业（4）情况企业名称注册地/位于高新区哪个片区成立时间首两轮机构投融资是/否“20+8”产业类别投资日期投资额（万元）投资占比（）P报单位投资的企业（5）情况企业名称注册地/位于高新区哪个片区成立时间首两轮机构投融资是/否“20+8”产业类别投资日期投资额（万元）投资占比（）申请补贴金额（万元）五、本申请所附材料清单序号附件名称是否必备材料网上提交资料要求1投资机构申请书是法定代表人签字并加盖单位公章后，原件彩色扫描成PDF文件上传2投资机构营业执照复印件，在中国证券投资基金业协会登记佐证材料是原件彩色扫描成PDF文件上传3被投企业获得投资后完成工商变更登记营业执照复印件是原件（或复印件加盖公司公章）彩色扫描成PDF文件上传4经注册会计师行业统一监管平台备案的含有二维验证码封面的被投企业2022年度审计报告是原件彩色扫描成PDF文件上传5被投企业与投资机构签订的投资协议或增资扩股协议复印件是原件彩色扫描合并成一个PDF文件上传6投资机构2022年度向被投企业投资的银行进账单复印件是原件彩色扫描成PDF文件上传7被投企业2022年度员工社保证明是原件彩色扫描成PDF文件上传