《腹腔镜技术》PPT课件.ppt

五邑中医院健康学校每周六上午9：30-10：30在门诊大堂免费举办健康讲座，由专科医生、教授为广大市民讲解日常生活中常见疾病的防治知识，欢迎有兴趣者前来听课。,腹腔镜的应用,江门市五邑中医院外一区 李智勇,一、腹腔镜技术简介,（一）历史：100多年前，俄罗斯Ott及德国Kelling分别应用窥阴器和膀胱镜观察腹腔，用过滤的空气建立人工气腹。由此产生了腹腔镜检查技术。此后，几经改革使腹腔镜技术从检查技术进步到手术技术。1980年，德国妇产科医生Kurt Semm首次用腹腔镜完成任了阑尾切除术。1987年，法国Mouret在为一妇女作妇科手术时，同时为其成功地切除了胆囊。1991年，广医一院邀请香港外科医师钟尚志来穗表演腹腔镜胆囊切除术，拉开了中国大陆开展这一高新技术的序幕。同年，云南曲靖地区的外科医生荀祖武在国内最先报道腹腔镜胆囊切除术。此后，全国各地迅速开展了这项新技术。,近年，由于超声刀等的使用，使原来局限于阑尾、胆囊手术的腹腔镜外科技术迅速应用到直结肠癌根治术、胃大切术、胃迷走N切断术、脾切除术、肾脏手术、盆腔淋巴结清扫术、肺段及肺叶切除术等。,（二）未来：借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。（三）基本设备：影像系统：内镜摄像机监视器（电视）。气腹系统：自动气腹机及气腹针。电切割系统：电刀、超声刀等。冲吸系统：即吸引系统。外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋等。辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。,（四）手术简介：建立气腹。放置套管。探查、调整体位。手术操作：分离、切割、止血（如用超声刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。,（五）手术种类：近年来，由于超声刀、切割吻合器等器械的广泛应用，使原来只能做简单手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技术开展得最好的地区，65%的外科手术和95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。,（六）飞速发展的我院外科腔镜微创手术：在院长及有关职能科室的大力支持下，5年来，五邑中医院外科开展了以腹腔镜为主的外科微创技术，医生们积极开展了多种腔镜手术，如胆囊切除术、阑尾切除术、巨大肝囊肿手术、结肠癌根治术、甲状腺瘤切除术、胸腔镜胸腔探查术、部分肺叶切除术、疝修补术、双侧卵巢畸胎瘤切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿摘除术、输卵管闭锁（不育）成形术等手术，取得了很好效果。腔镜手术能以微小的创伤为代价，完成较复杂的手术，有巨大的发展前途。但这一技术毕竟是在发展中，且手术方式与开放手术迥异，许多医院在开展腹腔镜手术的初期，一般只能做些胆囊、阑尾等手术。,我院外科的医生们为了尽快掌握这一新技术，勤练、苦练基本功，大胆探索，在短期内不但能熟练掌握胆囊、阑尾切除等基本手术，而且还能独立顺利完成复杂的结肠癌根治术、畸胎瘤切除术、甲状腺瘤切除术、胸腔镜胸腔探查术、部分肺叶切除术。分别在2002年6月完成的腔镜横结肠癌根治术、在2003年6月份完成的甲状腺瘤切除术和在2004年1月完成的胸腔镜胸腔探查术、部分肺叶切除术，在江门地区都是首例。我院所开展的手术种类在五邑地区中是最多的，达十五种，这些手术的难度大，而且疗效好，无一例手术并发症。其中的许多手术种类在省级大医院中也只有少数的能开展。这表明我院外科的腔镜技术已走在五邑地区的前例。对此，全国知名的腔镜手术专家给了很高的评价。,二、胆囊切除术的“金标准”,近100多年来，开腹胆囊切除术（OC）治愈了无数胆囊结石及其并发症急、慢性胆囊炎。然而胆囊切除术毕竟是一个有一定风险和创伤的手术，由此而来的并发症仍时有发生。OC除了有胆管损伤、残留结石等问题外，还存在术后疼痛、胃肠道功能紊乱、腹部长疤痕、恢复时间长，严重的是手术创伤会使机体产生大量的“损伤因子”，这些因子会使重要的器官如心、脑、肺、肾、肝脏等的功能损伤，在年老体弱的病人中较为明显，重者会导致衰竭，甚至死亡。,如何才能使胆囊切除术能更安全、有效和少痛苦一直是国内外医学界探索和追求的目标。,1987年3月，法国的Philipe Mouret 医生在里昂为一女病人施行腹腔镜妇科手术时，同时也成功地为病人作了胆囊摘除术，这就是世界上第一例腹腔镜胆囊切除术。1989年4月，美国消化内镜医师协会年会上放映了腹腔镜胆囊切除术的手术录象，一举轰动了全球，它首先震动了外科，继而是妇科，首先是美国，继而是欧洲及全世界，迅速兴起了腹腔镜手术的热潮。1991年1月，广州医学院一附院邀请香港中文大学威尔斯亲王医院外科医生钟尚志（Sydney Chung）表演腹腔镜胆囊切除术，拉开了在中国大陆开展这一高新技术的序幕。国内最先开展这项技术的是云南曲靖地区的外科医师荀祖武，随后，京、沪、滇、川等地以及全国也迅速开展这项高新技术。在短期内，腹腔镜胆囊切除术就成为全世界公认的胆囊切除的“金标准”。,腹腔镜胆囊切除术为什么能在短短的时间内风行全球，成为胆囊切除的“金标准”？原因很简单：它能以（目前而言）最小的代价，换取最好的效果。它能在不违反现行外科原则的前提下，以最小的创伤，达到传统开腹手术的效果，且具有较传统手术容易、疗效可靠、康复快、住院时间短的优点，因而得到外科学界的空前赞同和支持。故此，早几年外科界内就有这么一个共识；“如果你不开展腹腔镜手术，你将失去胆囊结石病人”。,我院的腹腔镜胆囊切除技术已相当成熟，以本人为主刀的手术组已进行了数以百计的各式各样的胆囊切除术，且无一例手术并发症。,三、腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜阑尾切除术（LA）是随着腹腔镜外科技术的发展而兴起的一种新的手术方法。而传统的开腹切除阑尾（OA）治疗急、慢性阑尾炎已经有一百余年的历史，在大部分情况而言，该手术是最常见、最简单的腹腔手术，故部分外科医生认为OA本身通过小切口就可以完成，而不主张行LA。,但LA仍具有独特的优越性，该手术安全、可靠、创伤小、术中不用牵拉伤口、痛苦轻、恢复快、出院快（较OA早34天出院）、术后看不到疤痕、肠粘连机会少，且在行阑尾切除的同时可全面观察腹腔及阑尾周围的情况，如女性的附件及回肠憩室、阑尾类癌等。外科医师如能掌握此技术，在行其他腹腔镜手术时，如腹腔镜胆囊切除或妇科疾病的腹腔镜手术时，附带行阑尾切除术，则对病人更为有利，因为当行胆囊及阑尾联合切除时，常规开腹手术要同时兼顾上、下腹部，手术时需延长切口，增加病人的损伤，而腹腔镜下联合切除不增加切口，一次可以切除两个病灶，故具有较大的优点。再者OA如遇到阑尾异常时常难以修正切口，经腹腔镜手术就做到了充分的显露和确切的探查。,因此业界对LA的评价较为正面，认为LA不亚于传统手术，值得推广，尤其是其他手术时附带阑尾切除更能体现其优越性。我院的腹腔镜阑尾切除技术已相当成熟。,四、腹腔镜结直肠手术的历史概况,随着腹腔镜技术的提高和器械的发展，腹腔镜手术应用范围逐步扩大。Jacobs等于1991年第一个完成了腹腔镜结肠切除术，为腹腔镜结、直肠手术的广泛开展开辟了道路。过去十年来腹腔镜手术已广泛应用于治疗各种结、直肠疾病，包括各种良恶性肿瘤。腹腔镜结、直肠切除术手术方式也在不断地发展，主要有三种方式，一种为完全腹腔镜结、直肠切除术（laparoscopic coloresection,LCR）,一种为腹腔镜辅助下的结、直肠切除术（laparoscopic assisted coloresection,LACR）,第三种为手辅助的腹腔镜结、直肠切除术（hand-assisted laparoscpic coloresection,HALCR）。,许多临床实践及实验资料证明，腹腔镜直结肠手术较开放手术具有创伤小、产生“损伤因子”少，术后肠道功能恢复快、住院时间短、腹壁疤痕小等优点，而且对于恶性肿瘤、腹腔镜手术同样能达到根治的目的，其手术切除范围、淋巴结清扫范围及术后伤口癌细胞转移率基本上与开腹手术相同，短期随访其复发率、生存率与开腹手术相比并无统计学上的差异。,不过，本方法作为一项新技术，仍存在许多不完善的地方，比如手术时间较长、设备器械较昂贵，目前还缺乏大宗病例术后的长期随访结果资料。而且学术界内对于腹腔镜结、直肠恶性肿瘤手术是否能达到根治的目的、术后肿瘤的转移和复发有无增多等方面还存在着争议，这些因素影响了腹腔镜直结肠癌的手术的普遍开展。但是，根据香港等地的报导，腹腔镜结、直肠癌根治术的五年生存率与开放手术的生存率无明显差别，有的甚至还高于开放手术，可能与腹腔镜手术损伤小，对病人的生理干扰少有关。无论如何，腹腔镜结、直肠癌根治术已渐显示出其强大的生命力,目前，越来越多的医院和病人选择用腹腔镜作结、直肠癌根治术，上海、江苏、浙江、四川、广州、佛山等地的许多医院和医生纷纷采用腹腔镜进行结、直肠癌根治术。在可以预见的未来，腹腔镜结、直肠手术也和其他腹腔镜手术一样，越来越显现其光辉的前景。道理很简单因为它能以最小的创伤代价，达到传统开放手术同样的效果。所以，腹腔镜结、直肠手术历史性地取代开放式手术是很自然的了。我院已能独立开展腹腔镜结、直肠手术。,五、腔镜甲状腺手术,自20世纪末腹腔镜广泛应用于手术外科以来，以腹腔镜为代表的微创外科手术得以在全世界范围内广泛开展，并且其应用范围在不断扩大。随着经验的积累和器械的不断改进，腔镜下手术已不再局限于在体内原有的自然腔隙内进行，已开始向潜在腔隙或无腔隙区域发展。利用腔镜技术进行甲状腺的切除，就是这种手术的典范。腔镜下甲状腺手术是最近几年发展的一种新术式，虽然各地各研究组的切口位置及手术方法不完全一致，但都把手术切口微小化并隐藏起来，达到美观、微创的效果，在一定程度上提高了患者的生活质量。,手术的适应症和禁忌症：,（一）适应症：1、治疗不佳的单纯性甲状腺肿。2、结节性甲状腺肿或伴囊性增生。3、甲状腺腺瘤等良性疾病。4、度肿大以内的原发或继发性甲状腺机能进,（二）禁忌症：1.有严重的心、肝、肺、肾等主要脏器功能不全，全身情况差不能耐受全麻；2.难以纠正的严重凝血功能障碍；3.甲状腺恶性肿瘤需要扩大切除及淋巴结清扫者；4.肿块太大（直径超过6厘米）难以从小切口取出者，应列为相对禁忌症；5.甲状腺手术后复发病例，应列为相对禁忌症。,我院已能独立开展腔镜甲状腺手术。,下期的讲座题目是：乳腺增生病的危害与预防,