新乡医学院第一附属医院伦理委员会审查申请表.docx

新乡医学院第一附属医院伦理委员会审查申请表编号（N0）:申请日期：年月日项目名称：项目负责人：职称：电话：电子信箱：研究单位：新乡医学院第一附属医院合作研究单位：负责人：联系电话：传真：邮编：研究者：职称：医师研究者：职称：拟研究时间：年月日至年月日研究课题来源：口政府口基金会口公司口国际组织其他（请在横线说明具体来源）：_递交审查资料：究容要研内摘在标书中应包含。研究的设计和实1）研究设计的合权衡受试者和相关退出的标准5）暂受试者的医疗和伤给受试者或其动物实验动物实验防用动物的品种品幺动物的数量，保诃L下内容&是否科学、可行？理性、统计方法（包括样本量计算）和用最少的受试者人数获得可靠结论的可能性2）三群体的预期利益与预计的危险和不便是否合理3）应用对照组的理由4）受试者提前停或终止整个研究的标准等。史护，受试者隐私的保护，知情同意的过程：法定代理人的书面和口头信息的充分性、完整性和可理解性等。之了实验目的、实验方法、观测指标等外，应包括实验结束后处死动物的方法等。所L质量等级、规格是否合适，能否通过改良设计方案或用高质量的动物来减少所用E优化实验方案、善待动物及动物福利措施是否落实。审查委员审查意见审查方式快速审查审查结果主任/副主任委员签字：新乡医学院第一附属医院伦理委员会（盖章）日期：年月日新乡医学院第一附属医院伦理委员会审批件编号(NQ):国家自然科学基金委暨各位评审专家：我院同志申请的国家自然科学基金项目经过伦理委员会的审核,认为该研究的设计和实施科学、可行，受试者的医疗和保护，受试者隐私的保护，知情同意的过程均符合医学伦理的要求,同意申报国家自然科学基金项目。如本项目有幸获批,医院伦理委员会将进一步从研究方案、知情同意等方面加以规范，以保护受试者的利益。新乡医学院第一附属医院伦理委员会年月日