急性安定中毒（镇静药）诊疗 实用总结全.docx

急性安定中毒（镇静药）诊疗实用总结-:发病机制：神经中枢抑制致意识障碍、呼吸抑制、循环衰竭。苯二氮卓类：罕见深昏迷和呼吸抑制，死亡更罕见。A.长效类（半衰期30h）:氯硝西泮、地西泮。B.中效类（6-30h）:劳拉西泮、艾司理仑、奥沙西泮。C.短效类（6h）:三嘤仑、咪达嘤仑（力月西）。巴比妥类：可致深昏迷呼吸抑制、循环衰竭死亡。摄入常用剂量10倍以上可抑制呼吸死亡。短效致死剂量3g（血清浓度3.5mgdl）,长效致死剂量5-10g（血清浓度8mgdl）o长效类代表药物（持续IO-12h）:巴比妥、苯巴比妥（鲁米那片）、苯巴比妥钠（鲁米那注射液）。非巴比妥非苯二氮卓类：对中枢作用与巴比妥类似，因毒性大临床已经很少用，代表药水合氯醛。二：诊断：据服药史+症状体征+血尿毒物分析确诊1：服药史：服药史不明确时，积极寻找吃剩药物及药瓶或寻找其他隐蔽不易察觉的毒物。2 ）症状和体征：意识障碍、呼吸抑制、循环衰竭。（苯二氮卓类症状较轻，如伴严重低血压和呼吸抑制应除外合并酒精、抑郁药、吸毒）。3 ）血、尿、呕吐物毒物分析诊断：送血需紫头管两管血、尿和呕吐物一并送检。（毒检并不是所有毒物都能检出，只是检出常见中毒物质，非常见毒物可能不被检出，此时详询及寻找患者身边是否发现其他物品或毒物很重要）三：治疗1：对症昏迷者纳洛酮促醒并解除呼吸循环抑制；诊断不明确时也可静注葡萄糖和纳洛酮诊断性治疗。呼吸衰竭者吸氧、面罩吸氧、呼吸兴奋剂、无创或有创呼吸机治疗；低血压休克者快速补充血容量后无效时给予多巴胺10-20ugkgmin或去甲肾上腺素（2ugmin）;2:排毒催吐及洗胃：巴比妥类中毒Ih内积极洗胃，胃排空延迟着数h后仍可洗胃。（注：意识不清患者洗胃，为防止患者误吸最好先气管插管，然后再洗胃以防止误吸窒息）导泻：洗胃后胃内灌入活性炭吸附残存药物，30-60min后20%甘露醇250ml导泄,并多饮糖盐水。碱化尿液和强化利尿：碱化尿液可以使长效巴比妥类离子化、减少肾小管重吸收、促使排泄（短中效巴比妥无用）；强化利尿在血容量恢复后使用。方法：碳酸氢钠L2mmolkg静脉输注（60mmol=5%碳酸氢钠100mLIgNAHCO3=12mmol碳酸氢根）,继而5%GSIoOOml+5%碳酸氢钠100rnI以250mlh速度输注（串一起）。使尿液PH7-8或血液PH7.50-7.55;维持尿量l-2mlkgk血液净化：血流动力学不稳定和常规疗效不佳者行血液透析HD或血液灌流HPz可缩短昏迷时间和改善心血管功能。3:解毒巴比妥类无特殊解毒药。苯二氮卓类解毒剂-氟马西尼：氟马西尼用法：为苯二氮桌类受体拮抗剂数分钟内逆转苯二氮卓类药物中毒，并可鉴别是否为苯二氮卓药中毒。每分钟重复静推0.2mg（>30s）,有效剂量0.6-2.5mg、缓解后再次困倦和嗜睡时0.2mgh静滴,超过5mg不苏醒排除苯二氮卓中毒。纳洛酮：有效对抗镇静安眠药中毒呼吸和循环抑制作用（轻症0.4-0.8mg/h,中度0.4-0.8mgh,重度0.8-1.6mgh）注：1）纳洛酮对抗阿片物质：可以完全或部分纠正中枢抑制效应，如呼吸抑制、镇静和低血压,如吗啡中毒（首剂08mg,2分钟重复），直到获理想呼吸功能恢复。如IOmg还未见反应，就考虑诊断是否正确。还可肌内给药。2）纳洛酮对急性乙醇中毒：有促醒作用（首次08mg,0.4mg0.5h重复）；3）纳洛酮对昏迷患者：给予葡萄糖和纳洛酮静推进行治疗性诊断（50%GS40ml+纳洛酮0.8mgIV）o