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    《胸部基本病变》PPT课件.ppt

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    《胸部基本病变》PPT课件.ppt

    胸部基本病变,一、支气管阻塞性表现二、肺实变 三、结节状阴影四、肿块阴影五、空洞与空腔阴影六、网状、细线状及条索状影七、钙化阴影八、胸腔积液九、气胸及液气胸十、胸膜增厚、粘连、钙化,原因:肿瘤 良性 恶性 异物 炎症 结核 先天性狭窄 肿大淋巴结压迫,(一)支气管阻塞性表现,1.阻塞性肺气肿(obstructive emphysema),活瓣:吸气时气体受阻不明显,呼气时气体受阻明显-气体滞留 肺体积增大细支气管炎症或痉挛-活瓣性狭窄,X 线 表 现,弥漫性 1 肺透过度增加 2 肺大泡 3 肺纹理粗细不均,扭曲 4 胸廓桶状 5 肋骨水平,弥漫性肺气肿,一侧性肺气肿YI,局限性 1 局部肺透过度增加 2 局部纹理分散 3 局部胸廓增大,局限性肺气肿,右上肺纤维空洞肺结核,左侧代偿性肺气肿。,肺气肿的CT表现,2.阻塞性肺不张(obstructive atelectasis),支气管完全性阻塞的结果 阻塞后1824小时 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗液,(1)一侧肺不张:为主支气管完全阻塞 一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向病侧移位 病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿,X 线 表 现,(2.)肺叶肺不张,右上叶 右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿,各 叶 肺 不 张 示 意 图,右上叶肺不张,1 病变肺段,肺叶体积缩小,密度增高,体积缩小程度与肺内病变有关。2 病变肺组织边界清楚,边缘平直或凹陷,如果局部向外弧形突起,则提示有肿瘤存在。3 相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀.4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描,甚至增强 扫描,明确不张的原因。,C T 表现,右 肺 中 叶 肺 不 张,左上肺 肺 不 张,左上肺球形肺不张,阻塞时间较短,表现为斑片状阴影及肺纹理增粗、集拢和模糊。,(3.)阻塞性肺炎:,二、肺实变 急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性细胞替代。X征:片状均匀致密影,边缘模糊,亦可见支气管征:渗出大片状致密影中可见透光的细管状支气管影像。,渗出性病变,渗出,三、结节状阴影 在肺内形成肉芽组织,多局限在腺泡范围内称腺泡结节病灶,直径在1cm以下,(多为47mm),粟粒状结节在多为4mm以下。X线征:结节状致密影,密度增高,边缘清楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。,右侧粟粒型肺结核,四、肿块阴影良性肿瘤:边缘光滑,清晰,生长慢。恶性肿瘤:边缘多不锐利,周边可见短毛刺伸出,轮廓呈分叶状和凹脐征,生长快,易发生坏死。转移性肿瘤:多发,大小不等的球形病变。非肿瘤病变:结核球、机化性肺炎、含液囊肿。,肺转移瘤(两中下肺棉花团状影),五、空洞与空腔阴影(1)空洞:肺内病变组织发生坏死,经支气管引流排出而形成。虫蚀样空洞:又称无壁空洞,大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干酪性肺炎。薄壁空洞:洞壁3mm,由薄层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界清,壁光滑。见于肺结核。厚壁空洞:壁厚3mm,洞周有实变区,内壁凹凸不平,见于肺脓肿、肺结核和肺Ca。,厚 壁 空 洞,薄 壁 空 洞,左上空洞型肺结核,(2)空 腔:定义:肺内腔隙病理性扩大,如肺大泡、肺囊肿及肺气囊。X征:壁菲薄的含气囊状影,合并感染时可见液平面。CT表现:空腔壁厚度一般在1mm以下,厚度均匀,内外缘均光滑,可有液平。,肺空腔(肺气囊肿),六、网状、细线状及条索状影主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔,而肺泡内没有或仅有少许病变。如感染(细菌、病毒和霉菌)、癌、TB等。X线征象:索条状、网状、蜂窝状、广泛小结节状。,七、钙化阴影 X征:高密度,边缘锐利,形状不一,斑点状、块状或球形。多见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。,钙化性病变,右上肺颗粒状影,密度高 边缘清楚锐利,钙化性病变(结核球),八、胸腔积液,胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体(渗出性、漏出性、血液性、乳糜性)常见病因:肺结核、炎症、癌转移、外伤、心肾疾病、血浆蛋白过低。,一:游离性胸腔积液,(1)少量:(液量达300ml左右)表现:肋膈角变钝,透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显 示液体。(2)中量:表现 下肺野大片密度均匀影,其 上缘呈外高内低孤线影,形 成此影的因素有 胸腔负压,液体重力,肺组织弹性,液体 表面张力,照片体位.,(3)大量:表现:患侧肺野大部分密度增高 仅有肺尖透明 胸廓增宽 纵隔气管向对侧移位 膈肌下降,右胸腔积液(中量),胸腔积液(大量),右侧肺野大部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位,膈肌下降,二:局限性胸腔积液,液体积聚于胸膜腔某一局部.包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液,包裹性积液(encapsulated effusion),脏、壁层胸膜粘连使积液局限,好发于下部前、侧、后 胸壁,切线位上呈半圆形影,上下夹角为钝角,边缘清楚,密度均匀。,包裹性胸腔积液,右下半圆形影,上下夹角为钝角,边缘清楚,密度均匀。,2、叶间积液(interlobar effusion),积液局限于横裂或斜裂内,可单独存在或与游离胸腔积液同时存在,需要正侧位胸片全面观察。表现为位于叶间裂部位的梭形影,边缘清楚,密度均匀。当游离液体进入叶间裂时,表现为三角形影,底向胸膜面。,叶间胸腔积液,积液局限于横裂内,表现为位于横裂部位的梭形影,边缘清楚,密度均匀。,3、肺底积液(subpulmonary effusion),积液位于肺底与膈肌之间,右侧多见。表现:假膈肌升高,膈肌顶部外移,卧位时液体 流出,肺野密度增高,膈肌位置正常。,立位 右侧肺下积液 仰卧位,九、气胸及液气胸,1、气胸(pneumothorax)2、液气胸(hydropneumothorax),1、气胸(pneumothorax),空气进入胸膜腔:多见于穿通伤 手术 穿刺 人工气胸 肺大疱破裂等,X线表现,1、直接征象:肺组织受压,其受压程度与气体量多少有关,少气胸带区透光度大,内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小,大量气胸时,内带为 压缩的肺,呈密度均匀软组织影。2、间接征象-纵隔、横膈移位。,2、液气胸(hydropneumothorax),胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。表现:立位片可见横贯胸腔的气液平,十、胸膜增厚、粘连、钙化,多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化 局限性-肋膈角变钝,膈肌运动轻度减弱。广泛性-肺野密度增高,胸廓塌陷,肋间 隙变窄,肺部及胸部病变的组织学基本定位,

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