《胸部CT阅读》PPT课件.ppt

胸部CT阅读,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 石峰,CT总论,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,计算机体层成像(Computed Tomography,简称CT),CT发展史,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,CT是现代航天技术、电子技术、计算机技术和数学相结合的产物，为临床提供了一个崭新的无创伤、无痛苦的影象诊断手段。,CT发展史,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,1917年由澳大利亚数学家Radon证明了CT的数学基础，即任何物体可以从它的投影无限集合来重建其图象。1963年由美国科学家Cormack发明了用X线投影数据重建图象。1969年由英国工程师Hounsfield基于这些理论制成了第一台头颅CT机。1974年由美国工程师Ledley设计出了全身CT机。1979年Hounsfield和Cormack教授一起获得了诺贝尔医学生理学奖。,CT机基本结构,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,1、扫描装置：由X线管（发射X线），探测器（接收X线）及准直器（位于X线管前方，它调节X线束的宽度）组成。2、计算机系统：是CT机的神经中枢和心脏。担负操纵整个扫描过程，处理和运算扫描数据，进行图像的重建和显示等重要工作。3、外围设备：包括显示终端（扫描图像的显示终端和显示各种程序文件、指令等文字材料的计算机终端）和资料存储设备（磁盘机、磁带机和软盘机等）两大类。,CT成像原理,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,CT基本原理为X线管发出的X线束（高度准直）对人体检查部位一定厚度的层面进行断面扫描，由探测器接收、测定透过该层面的X线量，然后经放大并转换为电子流，再经模/数转换器（A/D）转换成数字，输入计算机储存和计算，得到该层面各单位容积（体素）的X线吸收值，后经数/模转换器（D/A）在阴极射线管影屏上转成CT图像。临床上将此图像再摄于胶片上或用其他的介质存储。因此，CT图像是计算机计算出的图像。,CT成像的优越性,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,传统X线影像是把具有三维的立体解剖结构摄成二维平面图像，影像相互重叠，密度分辨率不高。CT克服了这些缺点，它具有以下优点：1、CT图像能显示真正的断层图像；无组织结构重叠，解剖关系明确。2、CT图象清晰，密度分辨率高；照射范围局限，X线散射小，可显示X线照片无法显示的器官和病变。因此病变检出率和诊断准确性高。3、检查方便、迅速而安全，无创伤，无痛苦。,CT图象特点,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,1、CT图像在显示屏上用由黑到白的不同灰阶度表示，黑表示低吸收区，即低密度区，如肺组织；白表示高吸收区，即高密度区，如纵膈组织。这与X线照片图像一致。2、CT的密度分辨力高，人体软组织的密度差别很小时，也能形成对比而成像。这是CT的突出优点。所以CT能更好的显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、脾、肾及盆腔器官等。,CT值,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,X线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有量的概念。CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT值等于该物质的衰减相比之后乘以1000 即：某物质CT值=1000（uu水）/u水,CT值,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,CT值单位名称为HU（Hounsfield Unit）。人体组织的CT值范围从空气的-1000HU到骨皮+1000HU共有2000个CT值。空气的CT值最低为-1000HU；脂肪的CT值为-20-80；水的CT值为0（10）HU；软组织的CT值为2050HU；骨皮质的CT值最高，为1000HU。,CT值,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,窗口技术,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,人体组织在CT上表现出2000个不同的灰度，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，一般只能分辨出16个灰度。当两种组织的CT值相差125HU以上（2000/16=125）以上时，人眼才能分辨出来。而人体软组织的CT值多数+20+70HU之间，相差不足125HU。为了提高组织结构细节的显示，使CT值差别小的组织能分辨，CT机在设计上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。,窗口技术,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,窗宽是指CT图像上所包含的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。例如：窗宽选定为80HU，则其CT值的差别在5HU（80/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄直接影响到图像的对比度和清晰度。窗位或称窗中心 由于不同组织的CT值不同，要想观察它的细微结构，最好以该组织的CT值为窗位。窗位是指窗宽上下限的平均数。,不同窗宽、窗位的CT图象,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,WW1000 WL-650,WW500 WL35,部分容积效应及周围间隙现象,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,部分容积效应：在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物质时，图像的CT值则是这些物质的CT值的平均数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CT值。周围间隙现象：同一病灶，依所在器官（周围背景）不同，所测定的CT值有所变化。,CT的分辨率,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，是判断CT性能和说明图像质量的两个指标。空间分辨率是指对物体结构大小（几何尺寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数LP/cm）或用可辨别最小物体的直经（mm）来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多，则空间分辨率就大，图像细致清楚。,CT的分辨率,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,密度分辨率表示CT设备对密度差别的分辨能力，以%表示。如果CT的密度分辨率为0.5%，则表示两种物质的密度差别等于或大于0.5%时，即可分辨出来，而密度差小于0.5%时，则CT图像上无法鉴别出来。密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数有关，光子数越多，密度分辨率越高。CT的密度分辨率远远高于X线照片。,图像伪影,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,CT图像上可出现各种各样的伪影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。伪影出现的常见原因及表现：（1）病人运动或扫描器官自身的运动影，常表现为高低密度相伴行的条状伪影；（2）两种邻近结构密度相差悬殊的部位，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，常表现为星芒状或放射状伪影；（3）CT机故障，表现为环形或同心圆伪影。,CT检查技术,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,普通CT扫描 1、平扫 是指不使用任何造影剂的CT扫描方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄层扫描（层厚小于0.5cm）、靶扫描等。一般层厚为1.0cm，尽量不使用间隔扫描。2、增强扫描 是经血管内注入水溶性含碘造影剂后再进行扫描的检查方法。目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变；通过病变有无强化和强化类型，对病变组织性质做出判断。,CT检查技术,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,高分辨CT扫描：高分辨力CT（HRCT）是指在较短时间内，取得良好空间分辨力CT图象的扫描技术。对CT机有如下要求：1、固有空间分辨力小于0.5mm；2、图象重建用高空间分辨力算法；3、薄层扫描，层厚为11.5mm；4、矩阵用512512。HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CT。,CT检查技术,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,CT的新技术 1、多层面重建技术及曲面重建技术 2、多层面容积重建技术：包括最大强度投影，最小强度投影和平均强度投影；3、表面覆盖法重建技术（SSD）；4、仿真内窥镜技术（CTVE）；5、容积重建术。1属二维重建技术，25属三维重建技术。,三维重建,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,SCT三维重建（透明法处理）,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,听骨链仿真内镜,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,SCT三维重建（表面覆盖）,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,SCT三维重建（透明法）,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,SCT血管造影（CTA）,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,CT图像分析与诊断,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,1、了解扫描的技术与方法；2、窗口技术；3、仔细观察每一幅图像，然后通过思维而构成某一器官或结构的立体图像；4、以形态和密度两方面分析每一器官。形态方面主要观察器官的大小、形态、轮廓。密度方面要观察有无一致性或局限性密度增高或减低。病灶密度低于所在器官或结构，称低密度灶；病灶密度高于所在器官或结构，称高密度灶；病灶密度与所在器官或结构相等，称等密度灶；若病灶兼有高、低、等密度，称为混杂密度灶。,CT图像分析与诊断,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,5、对于增强扫描，要与平扫图像对比观察，分析病灶有无强化、强化程度及强化形式，以利于定性诊断；6、全面而细致的观察，辨别正常或异常；发现异常时，经过分析，以影像表现为基础提出初步的病理改变，有时需要提出几个可能；7、结合临床资料，综合分析，以期得出比较正确的诊断。,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部断层解剖与CT成像,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸部CT定位法,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺叶定位法,胸部CT定位法,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺叶定位法,胸部CT定位法,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺叶定位法,胸部CT定位法,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺叶定位法,胸部CT定位法,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺叶定位法,胸部CT定位法,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺段定位法,独眼能看双上肺 左下还留有点背,上叶：1尖段 2后段 3前段下叶：6背段,胸部CT定位法,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺段定位法,对眼能看前后背,上叶：1尖段 2后段 3前段下叶：6背段,胸部CT定位法,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺段定位法,双眼能看前和背,上叶：1尖段 2后段 3前段下叶：6背段,胸部CT定位法,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺段定位法,嵴角出现能看中舌背,上叶：3前段右肺中叶：4外侧段 5内侧段 左肺上叶：4上舌段5下舌段：6：背段,胸部CT定位法,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺段定位法,基底干出现就看中舌余下肺,右下叶：S6背段 S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底段左下叶：S6背段 S7+8前内基底段S9外侧基底段 S10后基底段,胸部CT定位法,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺段定位法,六句口诀要记会,胸部异常CT表现（基本病变）,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,第一节支气管阻塞性病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。,第一节支气管阻塞性病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,两肺阻塞性肺气肿影像表现,第一节支气管阻塞性病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。,第一节支气管阻塞性病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,局限性阻塞性肺气肿影像表现,第一节支气管阻塞性病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,二、阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans)指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。,第一节支气管阻塞性病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,阻塞性细支气管炎影像表现,第一节支气管阻塞性病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,三、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。3、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,第一节支气管阻塞性病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,阻塞性肺不张影像表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管充气征（air bronchogram）腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：1-2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,渗出性病变与实变影像表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,渗出性病变与实变影像表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,增殖性病变影像表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺纤维化影像表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,四、钙化（calcification）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,钙化性病变影像表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,钙化性病变影像表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,钙化性病变影像表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。2、薄壁空洞：洞壁在2-3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,空洞病变影像学表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,空洞病变影像学表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,空洞病变影像学表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,空洞病变影像学表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,空腔病变影像学表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,空腔病变影像学表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肿块病变影像学表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肿块病变影像学表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,间质改变影像表现,第二节肺部病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,间质改变影像表现,癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。,第三节肺门改变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,第三节肺门改变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺门增大或缩小影像改变,双侧肺门增大结节病,第三节肺门改变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺门增大或缩小影像改变,第三节肺门改变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,二、肺门移位肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移；下叶不张肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,第三节肺门改变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺门异位影像改变,第三节肺门改变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺门密度增高影像改变,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,一、胸腔积液游离性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液(interlobar effusion)肺底积液(subpulmonary effusion)纵隔包裹性积液(mediastinal encapsulated effusion),第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,（一）游离性胸腔积液影像表现：1、少量（300ml）：患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。B超、CT、MRI对少量积液敏感。,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,游离性胸腔积液影像表现：,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,2、游离中等量积液表现：患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,游离中等量积液表现,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,3、游离大量胸腔积液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；横膈下降。,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,游离大量胸腔积液影像表现,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,包裹性积液影像表现,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,2、叶间积液：表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,叶间积液影像表现,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肺底积液影像表现,肺底积液-“膈肌圆顶”最高点偏外1/3。,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,二、气胸、液气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,气胸影像表现,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气体同时存在。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,液气胸影像表现,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,三、肥厚、粘连、钙化（pleural thickening,adhesion and calcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,肥厚、粘连、钙化影像表现,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,四、胸膜肿瘤（pleural tumor）原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。,第四节胸膜病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,胸膜肿瘤影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,一、纵膈形态的改变：（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤也可。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,纵隔血肿,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,食管破裂感染,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,后纵隔血肿,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵膈形态的改变影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema）原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,纵隔气肿影像表现,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位。4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位。,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,三、膈的改变一、形态改变 1、幕状粘连：2、限局性膈膨出：3、肿块：4、膈平直：二、位置改变：升高：降低：三、运动改变：减弱或消失：矛盾运动：,第五节纵膈病变,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,膈的改变影像表现,齐齐哈尔市第一医院呼吸内科,Thank You!,